Családi gyógyszer

Robert K. Persons, DO, FAAP
William Nichols, MLS
HQ Légifegyverkezési Központ (Eglin) Családorvosi Rezidencia, Eglin Légierő Bázis, Fla

Hivatkozások

1. Reuben DB, Hirsch SH, Zhou K, Greendale GA. A megestrol-acetát szuszpenzió hatása idős, csökkent étvágyú betegek számára kórházi ápolás után: fázis II randomizált klinikai vizsgálat. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 970-975.

2. Yeh SS, Wu SY, Lee TP és mtsai. Az életminőség javítása és a súlygyarapodás ösztönzése geriátriai cachexia esetén a megestrol-acetáttal vagy szuszpenzióval végzett kezelés után: kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. J Am Geriatr Soc 2001; 48: 485-492.

3. Megace Orvosok pultjának referenciája 61. kiadás Montvale, NJ: Thomson; 2007: 2461-2463.

4. Alultápláltság. Geriátria kéznél [weboldal]. Elérhető: www.geriatricsatyourfingertips.org/ebook/gayf_20.asp. Hozzáférés: 2007. augusztus 6.

5. Texasi Egyetem, Ápolási Iskola. Szándéktalan fogyás időseknél. Austin, Tex: Texasi Egyetem, Ápolói Iskola; 2006. Elérhető: www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9435. Hozzáférés: 2007. augusztus 6.

Valószínűleg nem. Csak 1 étvágygerjesztőt, napi 400 mg vagy 800 mg dózisú megestrol-acetát belsőleges szuszpenziót (Megace) vizsgáltak. Az adatok csak korlátozott hasznot, vegyes eredményeket és potenciális kárt mutatnak (az ajánlás erőssége: B, kicsi, randomizált, kontrollált vizsgálatok alapján).

Jó tanács egy gyakori problémához
Kayleen P. Papin, MD
Wisconsini Orvosi Főiskola, Milwaukee

Ez a kérdés hazaér nekem. Nemrég ültem le egy előrehaladott demenciában szenvedő nő férjével és főgondozójával. A nő nagyon keveset eszik és fogy, annak ellenére, hogy férje nagy erőfeszítéseket tett arra, hogy táplálékra ösztönözze. Egy másik orvos gondozása alatt megestrol-acetátot kapott, és némi javulás történt. Az irodámban tett látogatása alkalmat adott arra, hogy folytassa a férjével folytatott beszélgetését a felesége általános hanyatlásáról, előrehaladó demenciájáról és a bánatról, amelyet a nem megfelelő egészsége miatt érzett.

Használjunk étvágygerjesztőket alultáplált idős betegeknél? "valószínűleg nem." ez egy jó hely, ahol el kell kerülni a legsérülékenyebb, hanyatlóbb idős betegeink károsodását, akiket érdekel. Ez nyitott rugalmasságot biztosít a beteg, a család és az ápoló preferenciái számára, de emlékeztet bennünket arra, hogy az e betegek és családjaik gondozásának legfontosabb része a célok és elvárások világos, együttérző kommunikációja.

A bizonyítékok összefoglalása

Bár számos tanulmány értékelte a különféle étvágystimulánsokat - megestrolt, dronabinolt (Marinol), ciproheptadint (Periactin), talidomidot (Thalomid), pentoxifillint (Pentoxil/Trental), nandrolon decanoátot (DecaDurabolin), oxandrolont (Oxandrin) és kortikoszteroidot AIDS-ben, anorexia cachexia szindrómában és előrehaladott rákban szenvedő betegeknél alultáplált idős betegeknél csak a megestrolt vizsgálták.

Két tanulmány, vegyes eredmények

Egy placebo-kontrollos randomizált klinikai vizsgálatban 45 alultáplált beteget vizsgáltak, akiket nemrég egy akut gondozó kórházból egy idősek otthonába engedtek. A betegeket (túlnyomórészt nőknél, átlagéletkoruk 83 év) 4 kezelő csoportba randomizálták (placebo vagy megestrol 200 mg, 400 mg vagy 800 mg naponta), és 63 napig követték őket.

Kizárólag a megestrolt vizsgálták étvágygerjesztésre időseknél; az eredmények vegyesek voltak

Csak a megestrolt (napi 400 mg vagy 800 mg naponta) kapók statisztikailag szignifikáns növekedést mutattak a betegek étvágyában és a prealbumin szint dózisfüggő növekedését a 20 napos időközi elemzés során (7,5 és 9,0 mg/dl, tisztelettel). De a végső értékelésnél (63 nap) csak a 400 mg-os dózis tartotta statisztikailag szignifikánsan a prealbumin növekedését a placebóhoz képest. A szérum albuminban vagy a klinikai végpontokban (súly, funkcionális állapot vagy az egészséggel összefüggő életminőség) azonban nem történt jelentős javulás. 1

Ezzel szemben egy korábbi Veterans Administration (és főleg férfi) vizsgálat kimutatta, hogy a megestrollal kezelt betegek közül 13/21 (12 héten át napi 800 mg) súlygyarapodást észlelt (≥4 lb tartotta fenn a kezelés után 3 hónappal), szemben az 5/A placebót kapók 23-a (az [NNT] kezeléséhez szükséges szám = 2,5). 2 Megjegyzendő, hogy a megestrol csoportban csak 9/26 betegnél volt súlygyarapodás a kezelés utáni 12 hónapos végpontban, összehasonlítva a placebo csoportban 7/25 értékkel.

Néhány kicsi, de statisztikailag szignifikáns pontszámjavulást észleltek a kezelési időszak alatt az étvágy és az élet élvezetében; a szélesebb körben elfogadott geriátriai depressziós skála pontszámaiban azonban nem észleltek különbségeket.

Káros hatások

Mint minden terápiás beavatkozásnál, az előnyöket is egyensúlyba kell hozni a kockázattal. A Megace ES betegtájékoztató a következő lehetséges káros hatásokat jegyzi fel: hasmenés, kardiomiopátia, szívdobogás, hepatomegalia, leukopenia, ödéma, paresztézia, zavartság, görcsök, depresszió, neuropathia, hipesztézia és rendellenes gondolkodás, thrombophlebitis, tüdőembólia és glükóz-intolerancia. 3

Az egyetlen nemzeti irányelv az idősek fogyására vonatkozóan nem javasolja a gyógyszeres kezelést első vonalbeli kezelésként

Ezidáig ezeknek a lehetséges káros hatásoknak a gyakoriságát csak AIDS-ben szenvedő betegeknél vizsgálták. Az idős betegek potenciális arányát tükröző adatokat nem publikáltak.

Mások ajánlásai

Az American Geriatric Society 4 3 megjegyzést fűzött az étvágygerjesztéshez:

Az FDA által jóváhagyott gyógyszerek nem állnak rendelkezésre az idősebb felnőttek súlygyarapodásának elősegítésére.
A mirtazapinnal kezelt betegek kisebbsége étvágygerjesztést és súlygyarapodást jelent.
Valamennyi étvágygerjesztő gyógyszer jelentős potenciális nemkívánatos eseményekkel jár.

Csak 1 nemzeti iránymutatást találtunk ebben a témában: Szándéktalan fogyás időseknél a Texasi Egyetem Ápolási Iskolájából. 5 Az irányelv azt jelzi, hogy az időseknél a gyógyszereket nem szabad első vonalbeli beavatkozásként használni, mivel ebben a populációban nem végeztek megfelelő vizsgálatokat. Az előnyök csak kis súlygyarapodásra korlátozódnak, anélkül, hogy jeleznék csökkent morbiditást vagy mortalitást, javult életminőséget vagy javuló funkcionális képességet.

Köszönetnyilvánítás

Az itt szereplő vélemények és állítások a szerző magánéleti nézetei, és nem tekinthetők hivatalosnak, vagy az USA Légierő Orvosi Szolgálatának vagy az Egyesült Államok Légierőjének véleményét tükrözik.

Bizonyítékokon alapuló válaszok a Családorvosok Érdeklődési Hálózatától