Házi alapú terápia súlyos alultápláltságra, kész ételekkel Archive of Child Disease in Childhood

Súlygyarapodás, staturális növekedés és a felkar középső kerületének növekedése (MUAC) az otthoni terápia három étrendi csoportjában. * A másik két csoportnál nagyobb értéket jelöl, amelyet a Student t tesztje határoz meg, p 2 teszt). A köhögés és a láz előfordulási gyakorisága diétás csoportonként nem volt különbség.

alultápláltságra

Százharminc gyermek (66%), aki elérte az érettségi súlyát, átlagosan 5,9 hónap után tért vissza nyomon követésre. Öt kárba veszett (WHZ 1 WHZ elvesztette anyját, szemben a 3/112 nélkül (RR 6.2, 95% CI 1.4–28.5). A gyermekek hasonló antropometriai indexekkel rendelkeztek az otthoni terápia elvégzése során, mint hat hónappal később (WHZ −0.2 v −0,5; különbség −0,3, 95% CI 0,0–0,6). A három táplálkozási csoport között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az antropometriai indexekben.

VITA

Súlyos alultápláltság esetén az otthoni terápia 84% -os teljes gyógyulási arány mellett sikerült (mindhárom étrendi csoport). Az RTUF használata magasabb visszanyerési arányhoz és gyorsabb súly- és magasságnövekedéshez vezetett, mint az RTUF-kiegészítő vagy a kukorica/szója liszt. Az érettségi súlyt elérő és a nyomon követésre visszatérő gyermekek 96% -ánál a terápia befejezése után hat hónappal megmaradtak a normál antropometriai indexek.

A vizsgálat elsődleges korlátja az volt, hogy az étrendi bevitelt otthon nem mérték, és ezért bizonytalanok vagyunk abban, hogy az RTUF miért volt magasabb rendű otthoni terápia. A három táplálkozási csoport között eltérések lehetnek a biztosított élelmiszerek megosztásának és felhasználásának mintájában. Azoknál a fekvőbetegeknél, ahol táplálékbevitelt mértek, az RTUF-hez magasabb energiafogyasztás és nagyobb növekedési ütem társult, mint a tej alapú etetések, ami összhangban áll eredményeinkkel. 11, 13

Egy másik korlátozás a szisztematikus allokáció alkalmazása volt, hogy a gyermekeket diétás csoportba sorolják, nem pedig az igazi randomizálás. Az egyes diétás csoportokba beiratkozott gyermekek számának különbségét az egyes diétákhoz rendelt kiegyenlítetlen napok egyenlőtlen száma magyarázza. A beiratkozáskor nem voltak demográfiai vagy táplálkozási különbségek a három étrendi csoport között. A véletlenszerűség kudarcához vezethet a kísérleti szakaszban az a közös malawi társadalmi érték, amely méltányos, hogy minden tagnak hasonló bánásmódban kell részesülnie, amelyet helyi szinten kommunitarizmusnak neveznek. Ez felveti azt a kérdést, hogy a randomizálás etikus-e a társadalmi alapelvű populációkban.

A láz, a köhögés és a hasmenés meghatározására szolgáló visszahívási módszert nem validálták, ezért bizonytalanságnak van kitéve. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az RTUF otthoni terápiában alkalmazható egy malawi központi kórházból, ahol az alultápláltság súlyosabb. 5 Míg az RTUF valószínűleg hatékonyabb lesz a kevésbé súlyos alultápláltsággal rendelkező vidéki egészségügyi központokban, tanulmányozni kell a vidéki otthoni terápia gyakorlati kérdéseit. Nem találtak bizonyítékot a mogyoróallergiára ebben a populációban, ami valószínűleg nem más populációk esetében fordul elő. 14 Talán az alultáplált gyermekek sérült immunállapota kevesebb allergiás szövődményt eredményezett. 15 Ha a gyermekek jelentős részének ételallergiája van, ez megnehezíti az otthoni terápia megvalósítását az RTUF ezen formulája segítségével. Az RTUF-et 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem alkalmazták ebben a vizsgálatban, ezért az eredményeket nem szabad extrapolálni vagy alultáplált csecsemők kezelésére alkalmazni.

Az RTUF-et kapó gyermekek növekedési üteme 5,1 g/kg/nap volt, ami lényegesen kevesebb, mint az elméleti megfontolások alapján előre jelzett 20 g/kg/nap. 16 Fjeld és munkatársai egy gondosan validált modellt javasolnak az alultápláltságból felépülő gyermekek adatain alapulva, amely azt sugallja, hogy 733 kJ/kg/nap hatással kell lennie a körülbelül 10 g/kg/nap növekedési sebességre. 17 jól működő fekvőbeteg terápiás etetési központokban 7–15 g/kg/nap növekedési sebességről számoltak be. 9, 17, 18 A tanulmányban megfigyelt szerény növekedési ráta arra utalhat, hogy az RTUF otthon más családtagokkal is megoszlik. Ennek oka lehet a vidéki otthoni fizikai aktivitás eredményeként megnövekedett energiafelhasználás is. Míg az egészségügyi dolgozók nagyobb felügyelete vagy otthoni látogatásai javíthatják az RTUF bevitelét és a súlygyarapodás mértékét, ezek a beavatkozások további egészségügyi költségeket jelentenek és nem praktikusak Afrika Szaharától délre fekvő részén.

A beavatkozás során negyvenhét gyermeket (16%) veszítettek nyomon; Ezen gyermekek 66% -a vagy nem tért vissza a beiratkozás után, vagy csak egyszer tért vissza. Malawiban a váratlan otthoni körülmények vagy az utazási nehézségek akadályozhatják őket ebben. Hat hét elteltével tizenhat gyermeket veszítettek nyomon, és közülük 15 kapott kukorica/szója vagy RTUF kiegészítést. Az anyák azt gondolhatták, hogy a folyamatos nyomon követés nem lesz előnyös az első hetek lassú előrehaladása után.

Az a megállapítás, hogy a kukoricát/szóját kapó gyermekeknél nem volt több láz, köhögés vagy hasmenés, arra utal, hogy lassabb növekedési ütemük az alacsonyabb étrendi bevitelnek, nem pedig a fertőzőbb epizódoknak köszönhető. Annak ellenére, hogy bőséges kukoricát/szóját biztosítottak az anyáknak, előfordulhat, hogy nem készítették el azt az idő és erőforrások miatt, amelyek szükségesek napi 5–7 etetés elkészítéséhez afrikai vidéki környezetben, ahol a főtűzhelyen kívül főzik. Az RTUF nem igényel további előkészítést a fogyasztás előtt, és ez előny lehet Afrika szubszaharai vidéki lakossága körében.

A kukorica/szója étel energiasűrűsége hasonló a sok gabona hüvelyes kombinációéhoz, amelyeket gyakran támogatnak egészséges táplálékként az alultáplált gyermekek számára a fejlődő világban. Az RTUF figyelemre méltóan nagyobb energiasűrűsége, a kukorica/szója ötszöröse, valószínűleg fontos oka annak, hogy nagyobb sikert ért el, mint a kukorica/szója. Az RTUF tartalmazta a tejport, amely az állatokból nyert élelmiszer. A Kenyában végzett munka alátámasztja, hogy a teljes egészében növényi eredetű étrendben hiányozhatnak az optimális növekedéshez szükséges összetevők. 19.

A hasmenés nagyobb gyakorisága mindkét RTUF csoportban valószínűleg az anyák által tapasztalt változás a széklet minőségében az étkezési zsír növekedése miatt, nem pedig a gasztroenteritis miatt. 20

A WHZ romlása a gyógyulás után hat hónappal a gyermek elsődleges gondozójának halálával volt összefüggésben. Talán a gyermekek intenzívebb nyomon követése ebben a magas kockázatú helyzetben javíthatja a táplálkozási állapotot hat hónappal a gyógyulás után.

A dhakai Khanum és mtsai összehasonlították az otthoni, a nappali ellátáson alapuló és a fekvőbeteg-terápia eredményeit egy hét napközi-alapú terápia után. Az otthoni étrendben tej, rizs és hüvelyesek voltak. Az otthoni terápia végső soron sikeres volt a szülők által preferált gyógyulás elérésében, amely 4 g/kg/nap súlygyarapodáshoz kapcsolódott abban az időszakban, amikor a gyermekek testtömeg-magasságuk alatt 80% alatt voltak. 9 A siker attól függött, hogy a családok rendelkezésére állnak-e ezek a tápláló ételek. A jelenlegi tanulmány olyan ételt használ fel, amelyet a családoknak házi terápia céljából biztosítani lehet, ha helyben egyik sem áll rendelkezésre. A WHZ 10-tel RTUF-et kapó gyermekek súlygyarapodásának aránya Kiábrándító volt, hogy az RTUF-kiegészítés nem volt jobb eredménnyel jár, mint a kukorica/szója, de ez a megállapítás hangsúlyozza azt a pontot, hogy a gyors felzárkózás során a gyermekeknek energiasűrű étrendre van szükségük, nem csak energiasűrű snack. Ebben a kísérletben a Franciaországban gyártott RTUF-et használták, de a Malawi-i helyi termelésnek nincsenek akadályai csökkentett költség mellett, mivel az összetevők (mogyoróvaj, tejpor, olaj és cukor) rendelkezésre állnak. A terápia költségeinek minimalizálása érdekében további munkára van szükség a gyógyulás befolyásolásához szükséges RTUF mennyiségének meghatározásához.

Az otthoni terápia az RTUF-szel további tanulmányokat indokol, amelyek feltárják az RTUF helyi előkészítésének és különböző körülmények között történő alkalmazásának működési szempontjait, ahol a súlyos alultápláltság gyakori. Ezenkívül az RTUF hasznos lehet az alultápláltság megelőzésében, és megfontolandó az ízletes készítmények és a megfelelő beavatkozási kísérletek fiatalabb gyermekeknél.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát az Allen Alapítvány, valamint Craig és Benith MacPherson támogatásával támogatták. Az RTUF és az RTUF kiegészítést a francia Malaunay Nutriset adományozta.