Oktatási közlemény: A helyi szteroidok használata ekcéma esetén

Publikálva: 2015. április 14

Utolsó frissítés dátuma: 2015. április 14

Helyi kortikoszteroid-függőség és megvonás

Bevezetés

Az Országos Ekcéma Szövetség (NEA) megkérdezte a betegeket a topikális kortikoszteroidok (TCS) ekcéma kezelésére történő alkalmazásáról. A vizsgálatok a megfelelő TCS-használat és a gyakori mellékhatások tisztázásától a „helyi szteroid-függőség (TSA)”, „helyi szteroid-megvonás (TSW)” vagy „vörös bőr szindróma” kérdésig terjednek.

Válaszul a NEA tudományos és orvosi tanácsadó bizottsági munkacsoportot hozott létre, amelynek célja az atópiás dermatitiszben és más dermatózisban szenvedő betegek helyi kortikoszteroid-megvonásának/helyi szteroidfüggőségének szisztematikus felülvizsgálata, valamint a NEA oktatási közleményének elkészítése a helyi szteroidfüggőségről/megvonásról.

A NEA munkacsoport szisztematikus áttekintést végzett, és elkészített egy tudományos cikket: „A helyi szteroid megvonás („ szteroidfüggőség ”) szisztematikus áttekintése atópiás dermatitiszben és más dermatózisban szenvedő betegeknél.”

Ez a cikk most megjelent a Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD) folyóiratban. J Am Acad Dermatol. 2015. március; 72 (3): 541-549.e2. Az eredmények azt mutatják, hogy további vizsgálatokra van szükség a helyi szteroidfüggőség/megvonás jobb megértéséhez, valamint a TSA/TSW prevalenciájának megállapításához gyermekeknél és felnőtteknél, a korai felismerés és megelőzés módszereihez, valamint a TSA/TSW kezeléséhez.

A következő a NEA oktatási közleménye a helyi kortikoszteroidok használatáról, amely e kiadvány alapján készült. További információkkal segítjük a betegeket/gondozóikat, hogy a lehető legalapozottabban döntsenek ekcéma kezelésükről.

Aktuális kortikoszteroidok oktatási közleménye

Mik a helyi kortikoszteroidok?

A helyi kortikoszteroidokat vagy helyi szteroidokat több mint 50 éve alkalmazzák az ekcéma és az atópiás dermatitis kezelésében, és továbbra is a dermatológia leghatékonyabb és legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerei közé tartoznak. Közvetlenül a test természetes rendszerével működnek a gyulladás csökkentése érdekében, és szoros kapcsolatban állnak a mellékvesék által naponta előállított kortikoszteroidokkal.

Az Egyesült Államokban a helyi kortikoszteroidokat a potenciaszintek szerint osztályozzák 1-től (legmagasabb) 7-ig (legalacsonyabb). A helyi szteroidok jól felszívódnak a vékony bőrfelületeken, mint például az arc, a nyak és az ágyék, rosszabbul a vastag bőrön, például a kézen és a lábon. A bőr eltömődése például borogatással, nedves pakolással vagy kötéssel növelheti a helyi kortikoszteroidok felszívódását. A gyermekek érzékenyebbek lehetnek a helyi kortikoszteroidok fokozott felszívódására az egyenértékű dózisok miatt, nagyobb bőrfelület-test tömegarányuk miatt.

Helyi kortikoszteroidok megfelelő alkalmazása

A nemrégiben Európában, Ázsiában és az Egyesült Államokban kidolgozott kezelési irányelvek szerint a helyi kortikoszteroidok továbbra is az atópiás dermatitiszben szenvedő felnőttek és gyermekek kezelésének fő alappillérei, még olyan súlyos esetekben is, amikor szisztémás terápiákkal kombinálva alkalmazhatók. Helyi kortikoszteroidok ajánlottak, ha a betegek nem tudnak reagálni a következetes ekcéma bőrápolási programra, ideértve a hidratálók (bőrpuhítók) rendszeres alkalmazását, a megfelelő antibakteriális intézkedéseket és az esetleges allergének kiküszöbölését, amelyek hozzájárulhatnak az alapproblémához.

Célok az atópiás dermatitis kezelésére:

Ne használja a napi TCS-t folyamatosan több mint két-négy hétig - akkor a gyakoriságot hetente kétszer kell használni.

Szolgáltatójának arra kell törekednie, hogy segítsen létrehozni egy biztonságos és hatékony hosszú távú kezelési tervet, amely nem tartalmazza a helyi kortikoszteroidok napi használatát, különösen az érzékenyebb területeken. A szoros nyomon követés és a gondos kommunikáció, jó kommunikációval segít ennek biztosításában. Ne kérjen többszörös feltöltést értékelés vagy a használati szokás megkérdőjelezése nélkül.

Alacsony vagy közepes hatású helyi kortikoszteroidok esetén ritkán jelentenek mellékhatásokat. A jelentés szerint a helyi kortikoszteroid megvonási szindróma általában a nagy hatású helyi kortikoszteroidok nem megfelelő, hosszan tartó gyakori alkalmazása után jelentkezik. Ennek a mellékhatásnak az aggodalma nem akadályozhatja a krónikus gyulladásos bőrbetegségben szenvedő betegek megfelelő kezelését. Mint minden gyógyszer, a szteroidok is társulnak bizonyos kockázatokhoz. A helyi szteroidok alkalmazásának lehetséges előnyei azonban messze felülmúlják a mellékhatások kockázatát, beleértve a szteroid megvonási szindrómát (lásd alább), ha megfelelően használják őket.

Helyi szteroid megvonási szindróma

Mi az?

Úgy tűnik, hogy a helyi kortikoszteroidok megvonása (néha „helyi szteroidfüggőségnek” vagy „vörös bőr szindrómának” nevezhető) klinikai káros hatás, amely akkor fordulhat elő, ha a helyi kortikoszteroidokat nem megfelelően használják, vagy túlzottan használják, majd abbahagyják. Eredménye lehet a mérsékelt vagy nagy hatékonyságú lokális kortikoszteroidok hosszan tartó, gyakori és nem megfelelő használata, különösen az arcon és a nemi szervek területén, de nem korlátozódik ezekre a kritériumokra. A szisztematikus áttekintéshez felhasznált tanulmányok áttekintése során úgy gondolják, hogy a könnyen elpiruló felnőtt nők különösen veszélyeztetettek. Nagyon kevés esetet jelentettek gyermekeknél, de egyetlen nagyszabású tanulmány sem kísérelte meg számszerűsíteni az előfordulást. Ezért ajánlatos a bőrgyógyászával közösen kidolgozott biztonságos, hosszú távú kezelési terv folyamatos ébersége és betartása.

Mit kell keresni?

Az égő, szúró és élénkpiros bőr a helyi szteroidok túlzott használatának és megvonásának tipikus jellemzője. A jelek és tünetek a TCS abbahagyása után napoktól-hetekig jelentkeznek. Általában a TCS megvonása két külön altípusra osztható: erythematoedematous és papulopustularis. A klinikai jellemzők különböznek a két típus között, de bizonyos jelek és tünetek átfedik egymást.

Az erythematoedematous típus többségét olyan ekcéma-szerű bőrbetegségben szenvedő betegeknél találták, mint atópiás vagy seborrheás dermatitis. Az ilyen típusú elvonás esetén a szteroid leállítását követő 1-2 héten belül általában duzzanat, bőrpír, égő érzés és bőrérzékenység tapasztalható.

A papulopustuláris variáns gyakrabban társult a helyi kortikoszteroidok kozmetikai célú alkalmazásához, vagy pattanásokhoz vagy pattanásszerű rendellenességekhez. Megkülönböztethető az erythematoedematous típustól papulák (pattanásszerű dudorok), csomók (mélyebb dudorok), pustulák, bőrpír és –ritkábban - duzzanat, égés és szúrás jelenlétével.

Az eddigi kutatások szisztematikus áttekintése alapján mindkét típus elsősorban a felnőtt nők arcát érinti, és többnyire a közepes vagy nagy hatékonyságú topikális kortikoszteroidok nem megfelelő napi 12 hónapos alkalmazásával.

Mit kell tenni?

Forduljon orvosához. Orvosa valószínűleg kizárja az egyéb betegségeket, például az allergiás kontakt dermatitist, a bőrfertőzést vagy ami a legfontosabb, a valódi ekcéma fellángolását. Az ekcéma jeleinek és tüneteinek összetévesztése a szteroid megvonásakor az ekcéma szükségtelen alulkezeléséhez vezethet.

A szteroidfüggőség vagy túlhasználat diagnosztizálása után a helyi szteroidok nem megfelelő használatának megszüntetése és a szupportív ellátás célja kell, hogy legyen. Megfontolandó lehet az irodalomban tárgyalt kezelési lehetőségek egy része: szupportív kezelés, beleértve a jég és hűvös borogatásokat, pszichológiai támogatás, szisztémás doxiciklin, tetraciklin vagy eritromicin, antihisztaminok és kalcineurin inhibitorok.

Természetes és alternatív kezelések néha alkalmazhatók a hagyományos kezelések mellett vagy helyett. Ugyanakkor kapcsolódó kockázataik is lehetnek. Beszéljen meg minden természetes vagy alternatív kezelést orvosával, hogy együtt kialakíthassa a legbiztonságosabb, leghatékonyabb személyre szabott kezelési tervet.

Külön megjegyzés a szülőknek

Sok beteg számára a helyi kortikoszteroidok biztonságos, nagyon hatékony terápiát jelentenek az ekcéma kezelésében. Ha a TCS-terápia már nem hatékony az Ön állapotában, a helyi kortikoszteroidok leállítását gondozó orvos tudtával és felügyeletével kell elvégezni.

Számos mellékhatásról számolnak be a helyi kortikoszteroidok nem megfelelő alkalmazása esetén. Megfelelő dózis, gyakoriság és időtartam mellett, az orvos szoros figyelemmel kísérése mellett a helyi kortikoszteroidok nagyon alacsony kockázattal járnak, ha szisztémás problémákat okoznak vagy elvékonyodnak a bőrön.

Fontos, hogy fennáll annak a kockázata, hogy nem kezelik hatékonyan a gyermek ekcémáját. A családi életre gyakorolt mély hatás mellett az ekcéma negatívan befolyásolhatja gyermeke életminőségét, hangulati és viselkedési változásokat, gyenge iskolai teljesítményt, bakteriális fertőzéseket és rossz alvást okozhat. Az ekcéma zavara társadalmi elszigeteltséget okozhat, és hatással lehet a gyermekkor mindennapi tevékenységeire, mint például a ruházati lehetőségek, az ünnepek, a barátokkal való interakció, a háziállatok birtoklása, az úszás és a sportolás vagy az iskolába járás képessége.

Fontos együttműködni egy hozzáértő egészségügyi szolgáltatóval, hogy biztonságos, hatékony, hosszú távú megközelítést találjon gyermeke ekcémájának kezelésére és életminőségének maximalizálására. Amíg a TSA/TSW-t nem értik jobban, a tudatosság növelése és a TSC használatának gondos figyelemmel kísérése körültekintő intézkedés a kockázatok minimalizálása érdekében az összes beteg számára.