Hepatitis C gyermekeknél

A hepatitis C fertőzés (HCV) a máj krónikus vírusfertőzése, amely a felnőttek 1-2 százalékánál többet érint. Szerencsére gyermekeknél és serdülőknél a hepatitis C ritkábban fordul elő, de továbbra is jelentős egészségügyi probléma. Ebben a cikkben a hepatitis C-vel kapcsolatos leggyakoribb kérdésekkel foglalkozom gyermekeknél és serdülőknél.

Mi a HCV gyakorisága gyermekeknél és serdülőknél?

A HCV a 6–11 évesek körülbelül 0,15% -ában, a 12–19 évesek 0,4% -ában fordul elő. Becslések szerint az Egyesült Államokban 23–46 000 HCV-vel küzdő gyermek él. A közelmúltbeli opioid járvány egyre gyakoribbá teszi a serdülőket és a fiatal felnőtteket.

Hogyan szerzik a gyerekek a HCV-t?

A legtöbb gyermek HCV-vel fertőzött születéskor. Ezt nevezzük vertikális fertőzés-átvitelnek (anyától gyermekig). Ha egy anyának HCV-je van, akkor gyermekének 1-ből 20 esélye van a fertőzésre születésekor. Az anya magas HCV vírusterhelésének nagyobb a fertőzésveszélye újszülöttjének. A születéskori beavatkozások, mint például a C-szakasz szülés, nem bizonyítottan megváltoztatják a születéskori fertőzés kockázatát.

A serdülők a HCV-t a felnőttekhez hasonló módon szerzik meg olyan magatartásokkal, amelyek növelik a vérkockázat kockázatát, például IV drogfogyasztás, tűk megosztása és magas kockázatú szexuális viselkedés.

Hogyan diagnosztizálhatja a HCV-t gyermekeknél?

2 évnél idősebb gyermekeknél a HCV-t diagnosztizálják a felnőtteknél használt vizsgálatokkal. Ha egy gyermek vagy serdülő gyanúja merül fel HCV-ben, az első vizsgálat az anti-HCV antitest-teszt szűrése, amely a vérben lévő fehérjét méri, amelyet a szervezet a baktériumok, például vírusok vagy baktériumok elleni küzdelem céljából készít. Ha az antitest teszt pozitív, akkor a fertőzést közvetlen víruspróbával, például HCV PCR-rel kell megerősíteni.

A HCV-s anyáktól született csecsemőknél anyja HCV-antitestje átjut a placentán, mint minden antitest, és akár 18 hónapig is megmaradhat egy csecsemő vérében. Ezért nem használhatja az anti-HCV antitest tesztet a HCV szűrésére 18 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) azt javasolja, hogy 18 hónapos vagy későbbi antitest tesztet végezzenek, mivel a HCV kezelése nem ajánlott 3 évesnél fiatalabb csecsemők számára. Sok család aggódik a gyermeke fertőzésének veszélye miatt. Ebben a helyzetben javasoljuk a HCV víruspróbával történő tesztelést, mint például a HCV-PCR. Ezt legalább 3 hónapos korig nem szabad elvégezni, mivel a 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél magas az ideiglenesen pozitív tesztek aránya.

Mi történik a HCV-vel fertőzött gyermekekkel?

A HCV-fertőzés kimenetele némileg attól függ, hogy a gyermek hogyan szerezte meg a HCV-t. Azoknál a gyermekeknél, akik vertikális átvitel útján szerzik a fertőzést, akár 40% -uk önmagában (spontán clearance), 2 éves koráig kezelés nélkül megtisztítja a vírust. Jelentések vannak arról, hogy a gyermekek már 7 éves korukban maguk is kitisztítják a vírust. Ez más, mint a felnőtteknél, akiknek spontán clearance-e is lehet, de a fertőzésük után 6 hónap elteltével gyakorlatilag soha. Azokat a gyermekeket, akik 2 éves korukig nem tisztítják a vírust, tartósan HCV-fertőzöttnek tekintik. Azokban a gyermekekben, akik a vírust vertikális átvitel útján szerezték meg, a legtöbbnek enyhe májbetegsége van, 80% feletti, 18 éves korig a máj minimális vagy semmilyen hegesedése (fibrózis). A gyermekek egy része, 20-25% -a agresszívebb betegségben szenved, és már 8 éves korában fejlett májhegesedés (cirrhosis) alakulhat ki. Míg a HCV a felnőttek májtranszplantációjának vezető javallata, gyermekeknél nagyon ritka a májtranszplantáció indikációja.

Azoknál a serdülőknél, akik magas kockázatú magatartás révén szereznek HCV-t, a HCV kimenetele hasonlónak tűnik a felnőttekéhez. 80% felett krónikus HCV alakul ki, és ezek közül sokan krónikus májbetegségben szenvednek, cirrhosisban 20-30 év alatt.

Milyen nyomon követésre van szükség egy HCV-ben szenvedő gyermek számára?

Mivel a HCV ritka rendellenesség a gyermekeknél, az AAP és az Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság azt javasolja, hogy egy gyermek HCV-fertőzéssel jártas orvos értékelje a HCV-ben szenvedő gyermekeket. Ez általában gyermek hepatológus. A legtöbb HCV-ben szenvedő gyermeknek nincsenek nyilvánvaló tünetei vagy külső hatása a HCV-vel. A HCV-ben szenvedő gyermekeknek folyamatosan figyelniük kell a növekedést és a táplálkozást. Meg kell vizsgálni a vírusterhelésüket, és meg kell határozniuk a HCV vírusuk genotípusát. Rendszeresen meg kell vizsgálniuk a májfunkciót vérvizsgálatokkal, és legalább a jelentős májbetegségben szenvedők esetében a májrák időszakos szűrését. A legtöbb gyermeknek időszakosan megemelkedik az AST és az ALT (májenzimek) szintje. Míg néhány magas AST- és ALT-értékű gyermek agresszív májbetegségben szenved, néhány gyermek agresszív májbetegségben szenvedhet, anélkül, hogy az AST-ban és az ALT-ben jelentős rendellenességek lennének. A májbiopszia továbbra is a legjobb eszköz a májban lévő carcinóma értékelésére, de általában nincs rá szükség. Új módszerek vannak a májban a hegek mértékének meghatározására, mint például az átmeneti elasztográfia, amelyek elérhetőbbek .

A HCV-ben szenvedő gyermekeknek meg kell kapniuk a hepatitis A és B vakcinákat. Éves influenza elleni oltást kell kapniuk.

A családokat és gyermekeket meg kell oktatni a HCV terjedésének kockázatáról, valamint a vérkeringés elkerülésére szolgáló technikákról, például a fogkefék, borotvák és körömvágók megosztásáról, valamint a vér tisztítására szolgáló kesztyű használatáról.

Vannak-e korlátozások a HCV-s gyermekek számára?

A HCV-s gyermekeket nem kell korlátozni olyan tevékenységekben, mint a sport. A nyílt vágásokat és horzsolásokat sporttevékenységek során, vagy amikor mások érintkezhetnek a sebekkel, le kell fedni. Az AAP azt javasolta, hogy olyan személyek, mint edzők és ápolók, alkalmazzanak egyetemes óvintézkedéseket minden vérrel szennyezett sérülés esetén.

Az acetaminofen vagy az ibuprofen szokásos adagokban általában biztonságos a HCV-ben szenvedő gyermekek számára, kivéve, ha nagyon előrehaladott májbetegségben szenvednek.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre a HCV-ben szenvedő gyermekek és serdülők számára?

12 évesnél idősebb gyermekek számára a közvetlen hatású vírusellenes terápia engedélyezett. Ez jelenleg magában foglalja a sofosbu v i r-t ribavirinnel vagy anélkül, vagy a ledipasvir/sofosbuvir kombinációjával. A válaszarány hasonló a felnőttekéhez. Az 1-es genotípusú HCV-fertőzésben szenvedő gyermekek körülbelül 90–9% -a tartós vírusválaszt ér el (SVR: a vírus nem észlelhető a vérben HCV-PCR-rel a kezelés befejezése után 24 héttel) a sofosbuvir/ledipasvir-kezelés 12 hetes kezelését követően. A kezelés mellékhatásai minimálisak, és a gyermekek általában jobban tolerálják a mellékhatásokat, mint a felnőttek, és életminőségükben nagyon minimálisan változnak. A felnőttek HCV-kezelésének közelmúltbeli előrehaladása számos további, interferonmentes, közvetlen hatású vírusellenes kezelés jóváhagyásával megkezdte a további közvetlen hatású vírusellenes kezelések klinikai vizsgálatait gyermekeknél és serdülőknél, amelyek eredményeit a következő évben várjuk. A Colorado Gyermekkórház Gyermek Májközpontja az 1990-es évek eleje óta tanulmányozza a HCV fertőzéseket és kezeléseket, és továbbra is vezető szerepet játszik a gyermekek HCV fertőzésének gondozásában és kutatásában.

Mely HCV-s gyermekeket kell kezelni?

Erre a kérdésre nincs egyszerű válasz. A gyermekek kezelését egyénre kell szabni. Van néhány irányelv, amelyek kezdenek kialakulni. A kezelési ajánlások gyorsan változnak, amint új kezelések állnak rendelkezésre. Lásd: www.hcvguidelines.org/unique-populations/children

3 évesnél fiatalabb gyermekeket csak különleges körülmények esetén szabad kezelni. Az agresszív májbetegségre utaló gyermekeket figyelembe kell venni a betegség progressziójának megakadályozása érdekében. A krónikus HCV-fertőzésben szenvedő ≥ 12 éves vagy ≥ 35 kg súlyú gyermekeket fontolóra kell venni a genotípustól függően változó közvetlen hatású antivirális kezelési lehetőségekkel.