Vashiány és egyéb vérszegénység csecsemőknél és gyermekeknél

MD MARY WANG, Kaliforniai Egyetem – San Diego, San Diego, Kalifornia

Am Fam orvos. 2016. február 15.; 93 (4): 270-278.

Szerző közzététele: Nincsenek releváns pénzügyi kapcsolatok.

Absztrakt
Járványtan
Vérszegénység szűrése
Első értékelés
Mikrocita vérszegénység
Normocita vérszegénység
Makrocita anaemia
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
Járványtan
Vérszegénység szűrése
Első értékelés
Mikrocita vérszegénység
Normocita vérszegénység
Makrocita anaemia
Hivatkozások

Világszerte az anaemia az öt évnél fiatalabb gyermekek legfeljebb felét érinti.1 Az anaemia az a hemoglobinszint, amely két standard eltéréssel az életkori átlag alatt van. 2, 3 A gyermekek 12 éves korának elérése után a hemoglobin norma tovább osztható nemi specifikus tartományokra.3 Az 1. táblázat az életkor szerinti hemoglobinszinteket sorolja fel. 3, 4 Az anaemia mikrocita, normocita vagy makrocita kategóriába sorolható. A mikrocitás vashiányos vérszegénység a gyermekkori vérszegénység gyakori oka, míg a gyermekeknél a macrocytás vérszegénység ritka. A 2. táblázat összefoglalja az anaemia okait. 3, 5

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia és az Egészségügyi Világszervezet a vérszegénység általános szűrését javasolja egyéves korban. Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja azonban nem talált elegendő bizonyítékot a szűrés előnyeinek és ártalmának értékeléséhez.

Bár a vashiányos vérszegénység a gyermekek kognitív késéseivel jár, nem világos, hogy a vaspótlás javítja-e a kognitív eredményeket.

A nem veseelégtelenségben szenvedő csecsemők és gyermekek vashiányának szűrése nem ajánlott.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort oldalon talál információkat .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Bár a vashiányos vérszegénység a gyermekek kognitív késéseivel jár, nem világos, hogy a vaspótlás javítja-e a kognitív eredményeket.

A nem veseelégtelenségben szenvedő csecsemők és gyermekek vashiányának szűrése nem ajánlott.

Életkor szerinti hemoglobinszint gyermekeknél és serdülőknél

Születés (csecsemő)

16,5 g/dl (165 g/l)

13,5 g/dl (135 g/l)

13,9 g/dl (139 g/l)

10,7 g/dl (107 g/l)

11,2 g/dl (112 g/l)

9,4 g/dl (94 g/l)

11,5 g/dl (115 g/l)

9,5 g/dl (95 g/l)

6 hónaptól 2 évig

12 g/dl (120 g/l)

10,5 g/dl (105 g/l)

12,5 g/dl (125 g/l)

14,5 g/dl (145 g/l)

13 g/dl (130 g/l)

14 g/dl (140 g/l)

Információk a 3. és 4. referenciából .

Életkor szerinti hemoglobinszint gyermekeknél és serdülőknél

Születés (csecsemő)

16,5 g/dl (165 g/l)

13,5 g/dl (135 g/l)

13,9 g/dl (139 g/l)

10,7 g/dl (107 g/l)

11,2 g/dl (112 g/l)

9,4 g/dl (94 g/l)

11,5 g/dl (115 g/l)

9,5 g/dl (95 g/l)

6 hónaptól 2 évig

12 g/dl (120 g/l)

10,5 g/dl (105 g/l)

12,5 g/dl (125 g/l)

14,5 g/dl (145 g/l)

13 g/dl (130 g/l)

14 g/dl (140 g/l)

Információk a 3. és 4. referenciából .

A gyermekek vérszegénységének okai

Három gén deléció α-thalassemia

Akut vérveszteség

Izoimmunizáció (antitest által közvetített hemolízis)

Veleszületett hemolitikus vérszegények (szferocitózis, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány)

Veleszületett fertőzések (beleértve a parvovírust B19)

Csecsemők és kisgyermekek

Vashiányos vérszegénység

Akut vérveszteség

Vashiányos vérszegénység*

Sarlósejtes anaemia

Vörösvértestenzim-hibák (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány, piruvát-kináz-hiány)

Vörösvérsejt-membránhibák (szferocitózis, elliptocitózis)

Szerzett hemolitikus vérszegénység

Autoimmun hemolitikus anaemia

A gyermekkor átmeneti erythroblastopenia

Csontvelő rendellenességek (leukémia, mielofibrosis)

B12-vitamin vagy foláthiány

Idősebb gyermekek és serdülők

Vashiányos vérszegénység

Krónikus betegség vérszegénysége

Akut vérveszteség

Vashiányos vérszegénység*

Krónikus betegség vérszegénysége

Szerzett hemolitikus vérszegénység

Sarlósejtes anaemia

Csontvelő rendellenességek (leukémia, mielofibrosis)

B12-vitamin vagy foláthiány

megjegyzés: Az okokat a prevalencia hozzávetőleges sorrendjében soroljuk fel .

* - A vashiányos vérszegénység leggyakrabban mikrocita .

Információk a 3. és 5. referenciából .

A gyermekek vérszegénységének okai

Három gén deléció α-thalassemia

Akut vérveszteség

Izoimmunizáció (antitest által közvetített hemolízis)

Veleszületett hemolitikus vérszegények (szferocitózis, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány)

Veleszületett fertőzések (beleértve a parvovírust B19)

Csecsemők és kisgyermekek

Vashiányos vérszegénység

Akut vérveszteség

Vashiányos vérszegénység*

Sarlósejtes anaemia

Vörösvértestenzim-hibák (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány, piruvát-kináz-hiány)

Vörösvérsejt-membránhibák (szferocitózis, elliptocitózis)

Szerzett hemolitikus vérszegénység

Autoimmun hemolitikus anaemia

A gyermekkor átmeneti erythroblastopenia

Csontvelő rendellenességek (leukémia, mielofibrosis)

B12-vitamin vagy foláthiány

Idősebb gyermekek és serdülők

Vashiányos vérszegénység

Krónikus betegség vérszegénysége

Akut vérveszteség

Vashiányos vérszegénység*

Krónikus betegség vérszegénysége

Szerzett hemolitikus vérszegénység

Sarlósejtes anaemia

Csontvelő rendellenességek (leukémia, mielofibrosis)

B12-vitamin vagy foláthiány

megjegyzés: Az okokat a prevalencia hozzávetőleges sorrendjében soroljuk fel .

* - A vashiányos vérszegénység leggyakrabban mikrocita .

Információk a 3. és 5. referenciából .

Járványtan

Absztrakt
Járványtan
Vérszegénység szűrése
Első értékelés
Mikrocita vérszegénység
Normocita vérszegénység
Makrocita anaemia
Hivatkozások

Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint a csecsemő- és gyermekkori (6–59 hónapos) vérszegénység általános aránya 2011-ben az Egyesült Államokban alacsony volt, 6% .6 Ez alól kivétel az alacsony jövedelmű családok gyermekei. Az alacsony jövedelmű gyermekeket kiszolgáló szövetségi finanszírozású programok adatainak 2010. évi jelentése kimutatta, hogy az anaemia előfordulása ebben a népességben a 2001. évi 13,4% -ról 2010-re 14,6% -ra növekedett. életkor.7

Vérszegénység szűrése

Absztrakt
Járványtan
Vérszegénység szűrése
Első értékelés
Mikrocita vérszegénység
Normocita vérszegénység
Makrocita anaemia
Hivatkozások

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) és az Egészségügyi Világszervezet a vérszegénység általános szűrését javasolja egyéves korban. Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja (USPSTF) azonban nem talált elegendő bizonyítékot a szűrés előnyeinek és ártalmának értékelésére. 1, 2, 8, gyenge növekedés és nem megfelelő étrendi vasbevitel.2 Ha a vérszegénység szűrése pozitív, a nyomon követés elengedhetetlen. Egy tanulmány kimutatta, hogy azoknak a betegeknek a 25% -ánál, akiknél a vérszegénység szempontjából pozitív volt a szűrés, nem volt dokumentált nyomonkövetési vizsgálat

Első értékelés

Absztrakt
Járványtan
Vérszegénység szűrése
Első értékelés
Mikrocita vérszegénység
Normocita vérszegénység
Makrocita anaemia
Hivatkozások

A legtöbb csecsemő és enyhe vérszegénységben szenvedő gyermek nem mutat nyilvánvaló klinikai tüneteket és tüneteket. A kezdeti értékelésnek tartalmaznia kell egy alapos előzményeket, például kérdéseket a koraszülöttség, az alacsony születési súly, az étrend, a krónikus betegségek, a vérszegénység családtörténetében és az etnikai háttér meghatározására. A teljes vérkép a leggyakoribb kezdeti diagnosztikai teszt, amelyet a vérszegénység kiértékelésére használnak, és lehetővé teszi a mikrocita, normocita és makrocita anaemia megkülönböztetését az átlagos korpuszkuláris térfogat alapján. Az 1. ábra egy algoritmus az alacsony hemoglobinszintű gyermekek értékelésére

Az alacsony hemoglobinszint értékelése gyermekeknél

Algoritmus a gyermekek alacsony hemoglobinszintjének értékelésére. (MCV = átlagos korpuszkuláris térfogat.)

Janus J, Moerschel SK engedélyével adaptálva. A gyermekek vérszegénységének értékelése. Am Fam orvos. 2010; 81 (12): 1468 .

Az alacsony hemoglobinszint értékelése gyermekeknél

Algoritmus a gyermekek alacsony hemoglobinszintjének értékelésére. (MCV = átlagos korpuszkuláris térfogat.)

Janus J, Moerschel SK engedélyével adaptálva. A gyermekek vérszegénységének értékelése. Am Fam orvos. 2010; 81 (12): 1468 .

Mikrocita vérszegénység

Absztrakt
Járványtan
Vérszegénység szűrése
Első értékelés
Mikrocita vérszegénység
Normocita vérszegénység
Makrocita anaemia
Hivatkozások

A VASHIBÁS ANEMIÁK DIAGNOSZTIKA

A vashiány okozta mikrocita vérszegénység a gyermekeknél a leggyakoribb vérszegénység. A vashiányos vérszegénység előfordulása az Egyesült Államokban 1–5 éves gyermekeknél becslések szerint 1–2% .10 A mikrocita vérszegénységben szenvedő és a táplálékban gyenge vasfogyasztással rendelkező gyermekeknél meg kell vizsgálni a vaspótlást és az étrendi tanácsokat. A vashiányos vérszegénység akkor valószínű, ha a hemoglobinszint 1,0 g/dl-nél (10 g/l) több mint egy hónapos feltételezett kezelés után emelkedik.

Noha a vashiányos vérszegénység általában mikrocita, egyes betegeknél normocita vörösvértestek lehetnek.11 További vizsgálatokra is szükség lehet, ha a vashiányos vérszegénység gyanúja nem reagál a kezelésre. A ferritinmérés a legérzékenyebb teszt a vashiányos vérszegénység diagnosztizálására. 2, 10 A ferritin jól tükrözi a teljes vattárolást, és egyben az első laboratóriumi index is, amely vashiány esetén csökken. 3 Lehet, hogy kevésbé pontos fertőző vagy gyulladásos gyermekeknél körülmények között, mert a ferritin szintén akut fázisú reagens.

A megnövekedett vörösvértest-eloszlás szélességi index szintén érzékeny teszt lehet a vashiányos vérszegénység és a más típusú mikrocita vérszegénység megkülönböztetésére, ha ferritin- és vasvizsgálatok nem állnak rendelkezésre.

A VAS HIBÁS ANEMIÁK MEGELŐZÉSE

Terhesség és szülés alatt. Világszerte a terhes nők 42% -ának lesz vérszegénysége, Észak-Amerikában 6% -os előfordulással.1 A vasigény minden trimeszterben növekszik, és ezt az anyai magasabb vasbevitelnek kell alátámasztania.14 A vas 60–80% -a az újszülöttben történő tárolás a harmadik trimeszterben, 2, 14 történik, de nem világos, hogy az anyai vérszegénység kezelése megakadályozza-e az újszülöttek és csecsemők vérszegénységét. Az USPSTF nem talált elegendő bizonyítékot a vashiányos vérszegénység szűrésének vagy kezelésének ajánlására terhes nőknél az anyai vagy újszülött kimenetelének javítása érdekében. (pl. alacsony születési súly, koraszülés, fertőzés, szülés utáni vérzés) anyák vagy újszülöttek számára. 16, 17

A késleltetett köldökzsinór (kb. 120–180 másodperc a szülés után) javított vasállapot (ferritinszint) társul két-hat hónapos korban. 18, 19 Ez az előny különösen fontos lehet a vashiánynak kitett személyeknél, például csecsemőknél akik koraszülöttek vagy kicsiek voltak a terhesség korában. A Cochrane-vizsgálat a zsinórbefogás időzítésének hatásait vizsgálta a koraszülöttek idején a vértranszfúzió csökkenését mutatta, amikor a szorítás késett (24% vs. 36%). 20 Úgy tűnik, hogy a késleltetett zsinórbefogás hatása az első 12 hónap.21

Vaspótlás csecsemőkorban. A vas az egyik tápanyaghiány a leggyakoribb. A kizárólag szoptatott koraszülöttek (37-nél kevesebb terhesség alatt születtek), akiket kizárólag szoptatnak, napi 2 mg/kg elemi vas-kiegészítést kapnak 1-12 hónapos koruktól, 2 kivéve azokat, akiknél többször átterjedt a vér. Egészséges, teljes időtartamú csecsemőknél a méhen belüli vas tárolása megfelelő az élet első négy-hat hónapjában.22 Az AAP azt ajánlja, hogy a teljes időtartamú, kizárólag szoptatott csecsemők napi 1 mg/kg-ot kezdjenek elemi vas-kiegészítéssel négy hónapos korban a megfelelő vas-tartalmú élelmiszerek bevezetéséig. 2., 3. A 3. táblázat tartalmazza a napi vaspótlást és a gyermekekkel szemben támasztott követelményeket. 2., 3., 5. Különböző orális vaskészítményeket és az anaemia kiegészítésére és kezelésére szolgáló adagolást a 4. táblázat sorolja fel. a táplált csecsemők gyakran kapnak megfelelő mennyiségű vasat (az átlagos tápszer 10–12 mg/l vasat tartalmaz), ezért ritkán igényelnek további kiegészítést.