Mit szednek az evészavaros betegek?

Az amerikaiak vény nélkül kapható gyógyszereket vásárolnak elképesztő sokféle probléma kezelésére: megfázás, hasmenés, fejfájás, sőt kopaszság is. Az amerikaiak különféle növényi készítményeket is vásárolnak, amelyek állítólag lassítják az öregedést, növelik a figyelmet, javítják a szexuális potenciát és érzelmi egyensúlyt kínálnak. Számos étkezési rendellenességben szenvedő beteg él vissza az OTC-szerekkel, néha életveszélyes következményekkel jár.

Amerikák milliói számára az ED életmóddá, létezésük megszervezésének módjává vált. A kémiai függőség szintén átfogó, rosszul alkalmazkodó életmóddá válhat. Az étkezési rendellenességek és a kémiai függőség gyakran együtt fordul elő. Blinder és munkatársai egy 1998-as tanulmányban 26% -os együttes előfordulásról számoltak be.1 Programunkban, a Remuda Programs for Eating Disorders-ben, ahol a betegek magas élességszinttel rendelkeznek, az együttes előfordulás aránya 40% .2

ED-betegeknél az OTC-használat széles körben elterjedt. Mitchell és munkatársai egy 1997-es tanulmány szerint azt mutatják, hogy az ED-ben szenvedő betegeknél a leggyakrabban bántalmazott anyagok az OTC hashajtók; 18% és 75% közötti prevalencia adatokra hivatkoznak. 3 275 bulimiás ambuláns beteg kutatásában 20% számolt be napi hashajtóról testsúlyának ellenőrzésére, 61% pedig hashajtót használt valamikor betegségük során.4 Remudánál a a betegek arról számoltak be, hogy egy vagy több OTC-terméket alkalmaztak a testsúly ellenőrzésére. Konkrétan a felnőttek 43% -a és a serdülők 25% -a számolt be hashajtók használatáról; A felnőttek 28% -a és a serdülők 16% -a használt étvágycsökkentőt.

Fontos megjegyezni, hogy egyes ED-betegek visszaélnek a vényköteles gyógyszerekkel, beleértve a vényköteles diétás tablettákat, a diuretikumokat és a hashajtókat is. Az Egyesült Államokban betiltott anabolikus szteroidokat illegális használat céljából csempészik be az országba. Még az előírt állatgyógyászati gyógyszereket is visszaélésekre terelték. Habár a doppingellenes világkódex tiltja a sportolók számára mind versenyben, mind azon kívül, az ED-betegek az állati stimuláns clenbuterolt diétás gyógyszerként élik vissza.

A legtöbb OTC diéta tabletta stimulánsokat, efedrint, pszeudoefedrint és fenilpropolamint tartalmaz. Mivel a fenilpropolamint a megnövekedett stroke kockázathoz kötik, az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal 2000-ben egészségügyi tanácsot adott ki a fenilpropolaminnal kapcsolatban, és eltávolította azt az összes OTC termékből. Az efedrin és a pszeudoefedrin továbbra is könnyen elérhető az OTC diétás tablettákban, a dekongesztánsokban és az energiafokozókban, annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték állítja össze ezeket a termékeket a halállal, a szívinfarktusokkal, agyvérzéssel, rohamokkal és pszichiátriai vészhelyzetekkel, beleértve a pszichózist és a mániát.

Az efedrin fokozza a norepinefrin felszabadulását a szimpatikus idegrendszer idegsejtjeiből. Ezzel megemelheti a vérnyomást, felgyorsíthatja az anyagcserét, elnyomhatja az éhséget és emelheti a hangulatot. Az efedrinnel tehát mind diétás pirulaként, mind stimulánsként visszaélnek.

Tinsley és Watkins egyre több irodalmat idéz, amely igazolja az efedrin termékek visszaélését és függőségét. Bár az efedrin szokásos ajánlott maximális dózisa 120 mg, az általuk vizsgált betegek közül az átlagos napi dózis 1450 mg volt. E betegek közül kettőnek volt ED-je. Az egyiket efedrinnel való visszaélés következtében submyocardialis infarctus érte.

Egyéb széles körben alkalmazott OTC szerek közé tartoznak a hashajtók, amelyek elősegítik a vastagbélen keresztüli bélmozgást. Az ED-betegek általában stimuláns típusú hashajtókat alkalmaznak, amelyek bőséges, vizes hasmenést váltanak ki. Ez szubjektív súlycsökkenési érzéseket eredményez, segítve az ED-betegeket a kontroll érzésének visszaszerzésében, különösen a mértéktelen epizódokat követően. 3,7, A gyakran használt stimuláló hashajtók tartalmazzák a fenolftalein hatóanyagot. Az ED betegek túlzottan használják ezeket a hashajtókat. Remudánál olyan betegeket láttunk, akik naponta több mint 100 ilyen hashajtót szedtek.

Noha ezeket a hashajtókat az ED betegek fogyás céljából használják, erre a célra hatástalanok. Mire az étel eljut a vastagbélig, a legtöbb kalória felszívódik. Az átmeneti fogyás elsősorban a hasmenés során elvesztett folyadékból származik.

A hashajtó bántalmazásból eredő bőséges, vizes hasmenés súlyos orvosi következményekkel járhat. A betegek súlyosan kiszáradhatnak és elveszíthetik az elektrolitokat, például a káliumot. Ezután az agy kiváltja a másodlagos hiperaldoszteronizmust (az aldoszteron fokozott szekréciója a mellékvesében) a kompenzáció érdekében; a hashajtók leállítása után ez reflexfolyadék-visszatartáshoz vezethet, perifériás ödéma kialakulásához, a puffadás érzéséhez és a súlygyarapodáshoz. A stimuláns típusú hashajtók krónikus visszaélése a vastagbél maradandó károsodásához vezethet, ami szélsőséges székrekedéshez, zsíros széklethez, felszívódási zavarokhoz, letargikus vastagbélhez, sőt halálhoz vezethet.

Széles körben használják az OTC diuretikumokat is, amelyek elősegítik a vizelet kiválasztását a vesék által, csökkentve a vízvisszatartást. Általában enyheek a vényköteles diuretikumokhoz képest. A legtöbb OTC-termék hatóanyaga gyenge vizelethajtó, például koffein, pamabrom, és olyan gyógynövények, mint a buchu leaf és az uva ursi.8 Az utasításoknak megfelelően általában biztonságosak és hasznosak lehetnek a menstruáció előtti tünetek, például puffadás esetén.

Az ED betegek az OTC diuretikumokkal visszaélnek a súly csökkentése érdekében. Nem hatékony testsúlycsökkentő szerek, mert a folyadékkiválasztással elveszített súly átmeneti. A túlzott lenyelés mellékhatásai általában enyhék - émelygés, hányás, gyomor-bélrendszeri zavarok. A nagyobb kezelési probléma akkor fordul elő, amikor az OTC diuretikumokat abbahagyják. Az ED betegek nem elégedettek az ebből adódó reflex folyadékretencióval, duzzanattal és súlygyarapodással. Mint ilyen, ambuláns körülmények között az ED-betegek gyakran visszatérnek a vizelethajtó visszaélésekhez. Sikeresebbnek bizonyulhat az OTC diuretikumok abbahagyása fekvőbeteg-bentlakásban.

Végül van egy ipecac szirup, egy OTC gyógyszer, amely hányást vált ki, és véletlenszerű mérgezés esetén alkalmazandó. A bulimikus betegek a betegség korai szakaszában visszaélnek az Ipecac-szal, hogy hányást idézzenek elő, mielőtt megtanulnák ezt nélküle. Az Ipecac-ot később a bulimia során visszaélik, miután a betegek elveszítik öklendreflexüket. Bár az ipecac visszaélés általában szórványos, a hosszú távú szórványos használat veszélyes. Az Ipecac felhalmozódhat a testben, és izomméregként működik, ami hosszan tartó gyengeséget és károsodott szívizmokat eredményez. Ezért az ipecac visszaélését azonnal le kell állítani, ha az egészségügyi szakemberek észlelik.

Minden tizedik ED-beteg férfi. A férfiaknál az ED-k másként jelentkezhetnek. A férfiak a súlyfogyasztás helyett inkább a kalóriakorlátozás állítólagos egészségügyi előnyeire koncentrálnak, és sokan inkább tömegesen akarnak fogyni, mint fogyni.

Cafri és munkatársai azt javasolják, hogy manapság a férfiak inkább a megjelenésükre összpontosítsanak.9 Azt jelzik, hogy izmos, sovány testideál alakult ki, és aggodalmukat fejezik ki amiatt, hogy egyes férfiak ennek elérése érdekében kockázatos magatartást tanúsítanak izomgyarapodáshoz és zsírvesztéshez. Az OTC szerek, mint például az 1-tesztoszteron és a 4-hidroxi-tesztoszteron, szteroid prekurzorként működnek; ezekre az anyagokra nem vonatkozik a szövetségi szteroidtilalom, a 2002. december 13-i Join Together hírösszefoglaló szerint. Azok a férfiak, akik anonim kérdőívet válaszoltak az 511 amerikai tornaterem klienseinek, az elmúlt három évben 18% vallotta be androsztenedion vagy más mellékvese szteroidok használatát, 25% efedrint és 5% anabolikus szteroidot használt. 10 A nőknél a visszaélések aránya sokkal alacsonyabb volt ezen anyagok esetében 3%, 13% és 0%.

2007. április Pala cikk arról számolt be, hogy egy nemrégiben főleg férfiaknál tapasztalt mozgás hasonlít az étvágytalanságra, azzal a különbséggel, hogy az étrend (az optimális táplálékkal történő kalória-korlátozás vagy CRON néven ismert) célja a hosszú élettartam elősegítése a félig éhezéssel. A hívők - más néven CRON-ok - túlzottan használhatják az étrend-kiegészítőket. Úgy gondolják, hogy lassítani fogják anyagcseréjüket és az öregedési folyamatokat. Annak ellenére, hogy a CRON-k lebecsülik megjelenésük változásának fontosságát, sokan elégedettek karcsú testalkatukkal.

Az OTC-bántalmazás kezelése kihívást jelenthet, különösen ambuláns körülmények között. Ha a bántalmazás mélyen beágyazódott, akkor a fekvőbeteg-bentlakásos elhelyezés lehet megfelelőbb. Ezek a beállítások biztosítják az OTC szerekhez való hozzáférés korlátozásához szükséges ellenőrzött környezetet, és lehetővé teszik ezeknek a gyógyszereknek azonnali leállítását, nem pedig kúpos kezelését.

A legtöbb OTC-t meglehetősen gyorsan le lehet állítani. Néhány átmeneti letargia, rossz hangulat és súlygyarapodás kivételével kevés következménye van annak, ha hirtelen abbahagyják a serkentő diétás tablettákat. Ez általában igaz a vízhajtókra és a stimuláns hashajtókra is, de különös szempontok érvényesek.

Az enyhe OTC diuretikumokat azonnal le lehet állítani. Előfordulhat átmeneti reflexfolyadék-visszatartás és súlygyarapodás, de ezek általában jól kezelhetők fekvőbeteg-bentlakásos körülmények között, a betegek oktatásával és megnyugtatásával, hogy a folyadékretenció átmeneti. A stimuláló hashajtó bántalmazást szintén hirtelen le kell állítani, de a hosszú távú bántalmazás következményei kihívást jelentenek. Szükség lehet fekvőbeteg/bentlakásos kezelésre, mert sok ED-beteg elviselhetetlennek tartja az ebből eredő székrekedést, súlygyarapodást és folyadékretenciót. Ez a súlygyarapodás vagy ödéma gyakran arra készteti a pácienseket, hogy választott gyógyszerüket, hashajtót vagy vizelethajtót használják. Ezenkívül a súlygyarapodás/ödéma fokozott testkép torzulásokat indíthat el, tovább fokozva a „használat” vágyát. Az orvosi megközelítés magában foglalja a magas rosttartalmú étrendet, az ED-nek megfelelő mérsékelt testmozgás ösztönzését és a székrekedés ellensúlyozására szolgáló folyadékbevitel támogatását. Szükség lehet egy ideig ömlesztett hashajtók használatára. Ha a székrekedés továbbra is fennáll, laktulóz és beöntés használható utolsó üdülőhelyként,

Az egyidejű étkezési rendellenességekkel és kémiai függőséggel rendelkező betegek kezelésében a tapasztalatok szerint mindkét problémát együtt kell kezelni, lehetőleg fekvőbeteg-bentlakásban. Tekintettel az ED-k kezeléséhez szükséges intenzív orvosi megfigyelésre, egy ED-létesítmény megfelelőbb lehet a kettős diagnózisú betegek kezelésében. A személyzetnek ugyanúgy figyelembe kell vennie a tőzsdén kívüli szerekkel való visszaélést, mint bármilyen CD-problémát. A személyzetnek alaposan meg kell vizsgálnia a pácienseket és holmijukat kábítószer-fogyasztás előtt, mielőtt belépnének a létesítménybe, vagy a belépést követően, szobakeresést kell folytatniuk, ha kábítószer-használat gyanúja merül fel, és szükség szerint őszintén szembe kell nézniük a betegekkel.

Néhány beteg nem hajlandó lemondani a hatástalan magatartásról. Prochaska és munkatársai11 megvitatják a változás szakaszai modelljét (azaz az elmélkedést, szemlélődést, előkészítést, cselekvést, fenntartást). A beavatkozásokat a beteg változásának stádiumához kell igazítani. Az egyik szakaszban működő beavatkozások a másikban hatástalanok lehetnek.

Habár a 12 lépéses elvek érvényesek, a hagyományos 12 lépéses találkozók nem biztos, hogy megfelelnek azoknak a betegeknek, akik függővé váltak olyan anyagoktól, mint a hashajtók. Ehelyett a kognitív-viselkedési terápia segít a betegeknek megérteni a mögöttes szükséglet (ek) és a viselkedés közötti kapcsolatot.

Az egyik forgatókönyv példájaként egy normál testsúlyú nőbetegnek szüksége van arra, hogy érezze magát egy férfi szeretetében. Irracionálisan azt hiheti, hogy ha 20 kilót veszít, vonzóbb lesz a férfiak számára. Felfedezi, hogy hashajtókkal visszaélve fogyhat a kilókból. Néhány hónap múlva csalódott, hogy a fogyás megszűnt, ezért abbahagyja a hashajtókat, és visszapattanó ödémát és súlygyarapodást tapasztal. Kétségbeesésében visszatér a hashajtókhoz, és növeli a bevitt mennyiséget. Ez a visszaélések gonosz és potenciálisan halálos körforgásává válik. A CBT segíthet ennek a nőnek abban, hogy kibontsa a szerelem iránti jogos igényt az irracionális meggyőződésből és a kapcsolódó hatástalan magatartásból.

Sok orvos és beteg nem tartja az OTC-termékeket valódi gyógyszereknek, ezért nem foglalkozik használatukkal. Klinikusként tisztában kell lennünk pácienseinkkel és meg kell kérdeznünk őket az OTC-vel való visszaélésekről. Az OTC-szerekkel visszaélő ED-betegek gyakran ambivalensen viszonyulnak függőségeik feladásához, mivel ezek a függőségek életük megszervezésének és a stressz kezelésének módjává vált.

A tőzsdén kívüli visszaélések aláássák a bánásmódot, és közvetlenül kezelni kell őket. A kognitív-viselkedési terápia és a változás stádiuma megközelítések nagyon hasznos terápiás módszerek, amikor együtt dolgoznak ezekkel a betegekkel, akiknél egyidejűleg diagnosztizálják.