Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

ncbi

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Carlin B. Corsino; Rimsha Ali; Derek R. Linklater .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 23 .

Bevezetés

A Herpangina egy vírusfertőzés, amely klinikailag akut lázas betegségként nyilvánul meg, a hátsó oropharynxben található kis fekélyes vagy vezikuláris elváltozásokkal. Noha elsősorban gyermekbetegség, újszülöttek, serdülők és fiatal felnőttek többszörös esetéről is beszámoltak. A betegség nagyon fertőző, és a legtöbb esetről a nyári hónapokban számolnak be. A betegséget 22 enterovírus szerotípus okozza, és leggyakrabban a coxsackie B vírus szerotípusával társul. Enterovirális exanthem és számos neurológiai állapot együttesében fordulhat elő, beleértve, de nem kizárólag, az aszeptikus meningitist, az akut petyhüdt bénulást és az encephalitist.

Etiológia

Herpanginát először az 1920-as években ismerték fel, a pontos etiológiát azonban csaknem 30 évvel később ismertették. [1] A herpangina lázas enanthemjét több enterovírus okozza, de a leggyakrabban érintett etiológiai ágensek közé tartozik a coxsackie B vírus, a coxsackie A16 vírus, az enterovírus 71 vírus szerotípusa. A különböző források által említett egyéb szerek közé tartozik az echovírus, az adenovírus, a parechovírus és a herpes simplex vírus. Az enterovírusok kicsi, burkolatlan, egyetlen pozitív szálú RNS vírusok. Képesek túlélni széles pH-tartományban, és megtartják a fertőzőképességet akár 50 C hőmérsékleten is. Ezek a jellemzők viszonylag hosszú ideig képesek túlélni a környezetben. Az emberek a vírusok egyetlen természetes gazdája. [2] [3]

Járványtan

A herpangina leggyakrabban a gyermekkorban fordul elő 10 évesnél fiatalabb betegeknél. A gyermekeket gyakran gyermekgondozási központokban vagy iskolákban történő fertőzések útján fertőzik meg. A serdülők és a felnőttek ritkábban érintettek. Az újszülöttek, immunhiányos és terhes betegeknél súlyosabb betegség alakulhat ki. Egyik nem sem gyakrabban fertőzött. Az Egyesült Államokban a legtöbb fertőzés a nyári és az őszi hónapokban fordul elő mérsékelt éghajlaton, de trópusi éghajlaton egész évben előfordulhat. Herpangina-esetekről a világ minden tájáról beszámoltak, a legutóbbi halálos járványról pedig 2007-ben Japánban számoltak be. [4] Trópusi éghajlaton ezek a betegségek általában az esős évszakokban fordulnak elő. [5]

Kórélettan

Az Enterovirus nemzetség a Picornaviridae családba tartozik. Az enterovírusok tipikusan széklet-orális úton terjednek. Az átvitel a fertőzött nyál, légzőcseppek vagy a vezikulák folyadékkal való közvetlen érintkezéséből eredhet. Az inkubációs periódus 3-5 nap között mozog. A vírusürítés akár tünetmentes betegeknél is előfordulhat. A légzőszervek vírusos kiürülése legfeljebb 3 hétig, a székletben pedig legfeljebb 8 hétig tarthat. A betegek leginkább a fertőzés első 1-2 hetében fertőződnek meg. [6] A herpangina előidézésében szerepet játszó enterovírusok közül a 71-es enterovírus fontos közegészségügyi problémaként jelenik meg, amely súlyos betegségeket, encephalitist, encephalomyelitist és potenciálisan halált okoz újszülöttekben és kisgyermekekben. [7]

Történelem és fizikai

Teljes és alapos kórtörténetre és fizikális vizsgálatra van szükség a diagnózis felállításához és a különböző hasonló gyermekkori rendellenességek kizárásához. A legtöbb tüneti beteg rossz közérzetről és magas fokú lázról számol be, amely elég magas lehet ahhoz, hogy lázas rohamokat váltson ki. A kisgyermekek általában furcsaságot, rossz táplálkozást és étvágytalanságot mutatnak. Az idősebb gyermekek beszámolhatnak hátfájásról és fejfájásról. A legtöbb betegnek torokfájása is jelentkezik egy nappal az enanthem megjelenése előtt. Néhány betegnél étvágytalanság, kiszáradás és hasi fájdalom is kialakulhat. Exanthemről gyakran beszámolnak a herpanginában szenvedő betegek is, de a specifikus jellemzők és előfordulási arányok a fertőzést okozó enterovírus altípusától függően változnak. A súlyosságtól és a szervrendszer érintettségétől függően a betegek olyan tünetekről is beszámolhatnak, mint fejfájás, nyaki merevség, zavartság, görcsrohamok, izomgyengeség és nehézlégzés.

Fizikális vizsgálat

A Herpanginához fájdalmas enanthem társul, amely általában a lágy szájpadláson, a mandulákon és a hátsó garaton fordul elő. Általában a garat hiperémiája jellemzi diszkrét eritemás makulákat, amelyek vezikulákká fejlődnek és végül központilag fekélyesednek. Az elváltozások általában 5 mm-nél kisebbek, és időnként megjelenhetnek a szájüreg falán és a hátsó nyelvén. Akár egy hétig is fennállnak. A fizikális vizsgálat egyéb eredményei közé tartozik a garatgyulladás és a nyaki lymphadenopathia. [8]

A Coxsackie A10 vírus szerotípusa által okozott herpangina egyik változata az akut lymphonodularis pharyngitis. Ezt az állapotot nodularis elváltozások jellemzik, ugyanabban a helyen és eloszlásban, mint a herpangina elváltozásai, de nem mennek keresztül vesiculáción vagy fekélyen. [9] A betegek egy részén kiütés alakulhat ki a testen olyan elváltozásokkal, amelyek lehetnek makula, makulopapuláris, vezikuláris, papulovesicularis, papulopustuláris, morbilliform vagy petechialis elváltozások. A kiütés előfordulási aránya és a specifikus jellemzők a felelős vírus altípustól függően változnak. Neurológiai fizikai vizsgálati eredmények, például nyaki merevség vagy bénulás, jelen lehetnek, ha a páciensnél szövődmények, például agyhártyagyulladás, akut petyhüdt bénulás, encephalitis vagy encephalomyelitis alakultak ki. A dehidráció a herpangina gyakori szövődménye, és olyan jelek láthatók, mint a szájszárazság és a csökkent bőr turgora.

A kórtörténetnek és a fizikai vizsgálatnak arra is összpontosítania kell, hogy kizárjanak más súlyos és potenciálisan életveszélyes lázas exantémákat, beleértve a Kawasaki-kórt, a Sziklás-hegység foltos lázat, az ekcéma herpeticumot és a toxikus sokk szindrómát, amelyek hasonló megjelenéssel.

Értékelés

Kezelés/kezelés

A Herpangina önkorlátozott betegség, és a kezelés elsősorban támogató. A kezelés leírható általános kezelésként, tüneti kezelésként és vírusellenes kezelésként.

A betegeket jól szellőző és tiszta helyiségekben kell elszigetelni a keresztfertőzés megelőzése érdekében. Az általános kezelés magában foglalja az egészséges étrendet és a megfelelő hidratálást. A beteg étrendjének könnyű, folyékony vagy félig folyékony ételeket kell tartalmaznia, megfelelő kalóriákkal, és kerülnie kell a forró, fűszeres és/vagy irritáló ételeket. Hangsúlyt kell fektetni a szájápolásra, és ajánlott, hogy a betegek étkezés után normál sóoldattal öblítsék ki a szájukat. A kisebb gyermekek száját normál sóoldattal törölhetik meg. Ha a normál sóoldat nem érhető el, megfontolható a sós víz. [10] A szájon át történő hidratálás nagyon fontos, és magas fokú lázzal és táplálkozási nehézségekkel küzdő gyermekek számára ajánlott a megfelelő rehidratálás elektrolit oldatokkal. A betegeket szorosan figyelni kell a kezelés ideje alatt.

Szimptomatikus

A magas fokú láz a herpangina leggyakoribb tünete. Azoknál a betegeknél, akiknek a hőmérséklete meghaladja a 38,5 C-ot meghaladó 101,3 F-ot, több fizikai hűtési lehetőség is fontolóra vehető, ideértve a hűvös homloktömörítést, a lázhűtő foltokat vagy a fej alatti jégcsomagolással való alvást. Lázcsillapítók, mint például az Ibuprofen vagy az acetaminophen is figyelembe vehetők. Az adagolás, az időzítés és az időtartam a beteg korától és tüneteitől függ, és a kezelőorvos ajánlása szerint adják be. Biztosítani kell a megfelelő hidratálást, miközben ezekkel a gyógyszerekkel kezelik. A lidokaint vagy difenhidramint tartalmazó helyi terápiák általában nem ajánlottak a herpanginában előforduló szájüregi elváltozások tüneti kezelésére. Ennek oka az ezekkel a gyógyszerekkel kapcsolatos toxicitás kockázata és a megfelelő kísérletek hiánya. [11] A magas fokú lázzal járó fiatalabb gyermekeknél a betegség során lázgörcsök alakulhatnak ki, amelyeket azonnal ellenőrizni és kezelni kell. Egyes források az intravénás midazolám lassú (0,1-0,3 mg/kg/dózis) alkalmazását javasolják. [10]

A herpangina kezelésére jelenleg nem állnak rendelkezésre specifikus vírusellenes gyógyszerek. Az interferon-alfa spray azonban ígéretes hatást mutatott. A gyógyszer helyi beadása potenciálisan helyi immunmoduláló és vírusellenes hatást fejthet ki, mivel az alfa-interferon kulcsfontosságú szerepet játszik a nyálkahártya fertőzésellenes immunitásának fenntartásában. [12] Ezenkívül a spray helyi alkalmazásának előnyei, hogy kényelmes, biztonságos és megkönnyíti a gyermekek megfelelő gyógyszer-megfelelésének fenntartását. A széles spektrumú vírusellenes gyógyszerek, mint például az acyclovir és a gancyclovir, nem játszanak szerepet a herpangina kezelésében, mivel anti-DNS vírusos gyógyszerek, a herpangina kórokozói pedig RNS vírusok. A ribavirin nem ajánlott a herpangina rutinszerű kezelésére sem, bár szerepet játszhat a betegség korai szakaszában. [10]

Megkülönböztető diagnózis

A Herpanginának több gyermekkori rendellenességhez hasonló klinikai megjelenése van. Az 1. táblázat összefoglalja ezen rendellenességek klinikai megjelenésének különbségeit. A diagnózis felállítása előtt kizárandó egyéb betegségek és állapotok a következők: