[Hipertónia kezelése elhízásban]

Hovatartozás

Szerzői

Hovatartozás

Absztrakt

Háttér: A magas vérnyomás és az elhízás gyakori orvosi állapot, függetlenül a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal. Számos nagy epidemiológiai tanulmány kimutatta a testtömeg-index és a vérnyomás közötti összefüggéseket, és bizonyítékok utalnak arra, hogy az elhízás okozó tényező a magas vérnyomás kialakulásában elhízott személyeknél. A testsúlycsökkentés és a karbantartás az elhízással összefüggő magas vérnyomás kezelésének alapvető első lépése. A súlycsökkentés elérhető a viselkedésmódosítással, az étrenddel és a testmozgással, vagy elhízás elleni gyógyszerek alkalmazásával. Az elhízás súlykezelő programjainak hosszú távú eredményei azonban általában gyengék, és a legtöbb hipertóniás betegnek vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápiára lesz szüksége.

hipertónia

Kórélettan: Az elhízott hipertóniás betegeknél gyakran vannak metabolikus rendellenességek, amelyekről ismert, hogy a általánosan alkalmazott vérnyomáscsökkentők súlyosbítják, de az elhízás önmagában gyakran endorganikus károsodásokkal is jár, beleértve a bal kamrai hipertrófiát, a glomeruláris hiperfiltrációt és a mikroalbuminuriát, a pangásos szívelégtelenséget vagy a hirtelen szívhalált. Ezenkívül a térfogat-bővülést, a megnövekedett szívteljesítményt és alacsonyabb teljes perifériás ellenállást mutattak ki, mint a sovány betegek. Az elhízott betegek hipertóniája összefüggésbe hozható mind a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával, mind a renin-angiotenzin rendszer aktivációjával. Ahol vérnyomáscsökkentő kezelésre van szükség, a hemodinamikai és metabolikus háttéren alapuló, a vérnyomáscsökkentésen túlmutató előnyökkel járó szerek használatát kell célul kitűzni, és javítani kell az elhízással összefüggő magas vérnyomáshoz leggyakrabban kapcsolódó állapotokat, például a hiperlipidémiát, a II. kamrai hipertrófia, koszorúér-betegség vagy pangásos szívelégtelenség.

Farmakoterápia: Kedvező anyagcsere-profiljuk alapján úgy tűnik, hogy az ACE-gátlók, az angiotenzin-receptor blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók, a moxonidin és az alfa-blokkolók csökkenthetik a vérnyomást anélkül, hogy súlyosbítanák az anyagcserezavarokat, ez csak a probléma egyik aspektusa. Mégis, az irányelvek többsége nem nyújt konkrét tanácsot a magas vérnyomás farmakológiai kezelésére elhízott betegeknél. Ennek oka az lehet, hogy jelenleg nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek az elhízott-magas vérnyomásban szenvedő betegek mortalitásának csökkentésében foglalkoznának a specifikus vérnyomáscsökkentők hatásosságával. Ez a cikk áttekinti az antihipertenzív szerek főbb csoportjainak az elhízással összefüggő magas vérnyomás farmakológiai kezelésében történő eltérő alkalmazásának elméleti okait, és az elhízás elleni szerek lehetséges szerepét is figyelembe veszi.