Hipertóniás retinopátia

Kapcsolódó kifejezések:

  • Retinopathia
  • Diabéteszes retinopátia
  • Szaruhártya
  • Krónikus vesebetegség
  • Diabetes mellitus
  • Vérnyomás
  • Retina

Letöltés PDF formátumban

retinopátia

Erről az oldalról

Diétás hiperlipidémia és retina mikroaneurizmák

Maria Cristina de Oliveira Izar,. Francisco Antonio Helfenstein Fonseca, a Táplálkozás, étrend és a szem kézikönyvében, 2014

Vérnyomás és retina érrendszeri elváltozások

A hipertóniás retinopathiát generalizált és fokális arterioláris szűkület, láng- és folt alakú retina vérzések, arteriovenózus nyálkálás, optikai lemez duzzanata és vattafoltok jellemzik. 24 Az ARIC-vizsgálatban kiderült, hogy a 21 magas vérnyomás összefügg a retinopathiával, az arteriovenózus nickeléssel és a fokális arterioláris szűkülettel. Egy másik, 711 nem cukorbeteg alanyon végzett vizsgálatban a mikroanurizmák hipertóniával és elhízással társultak, bár a tanulmány nem talált további bizonyítékot arra, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek mikrovaszkuláris retinopátia a korábbi hiperglikémia következménye lenne. 43

Egyes tanulmányok az angiotenzin II 1-es típusú receptor (AT1R) nagyobb expresszióját mutatták ki hiperinsulinémiás állapotban. 44–47 Ebben a forgatókönyvben az endothel diszfunkció kisebb endotheliális nitrogén-oxid-szintáz foszforilációval fordul elő, ami csökkenti a glükózfelvételt és hozzájárul a magasabb vérnyomásszinthez. Az inzulin fontos értágító hatású a nitrogén-oxid termelésén keresztül; ez a hatás inzulinrezisztens állapotban romlik, hozzájárulva a magas vérnyomás és az inzulinrezisztencia közötti összefüggéshez, ami a retina mikrovaszkulatúrájának változásaiban is megmutatkozik. 48

Magas vérnyomás

Carol Yim Lui Cheung, Tien Yin Wong, Retina (ötödik kiadás), 2013

Kapcsolat a szívkoszorúér betegséggel

A hipertóniás retinopathia jelei a szubklinikai atherosclerotikus betegségek több markerével társulnak, beleértve a koszorúér meszesedését, 55 aorta merevségét, 56 bal kamrai hipertrófiát, 57 és a carotis intima-media vastagságát. 58 Bizonyíték van arra is, hogy a hipertóniás retinopathia jelei előre jelzik a szívkoszorúér-betegség klinikai eseményeit és a pangásos szívelégtelenséget; ezeknek a tanulmányoknak az eredményei azonban kevésbé következetes összefüggéseket mutatnak, mint a szélütés. 59–61 Egy vizsgálatban a közepesen magas vérnyomású retinopathiában szenvedőknél háromszor nagyobb volt a pangásos szívelégtelenség kialakulásának esélye, mint a retinopathiával nem rendelkezőknél, miközben kontrollálták más kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétét. 62

A hipertóniás retinopathiát a CVD-mortalitás, a stroke-mortalitás és a szívkoszorúér-betegség halálozásának fokozott kockázatával is társították. 14,63,64 Egy vizsgálatban a közepesen magas vérnyomású retinopathiában szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel haltak meg szívkoszorúér-betegségben, mint azok, akiknek ez a jele nem volt, a cukorbetegséghez hasonló kockázatúak. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a hipertóniás retinopathia további prognosztikai információkat közvetíthet, mint a CVD egyéb kockázati mutatói.

Idegi (szenzoros) retina

Myron Yanoff MD, Joseph W. Sassani, MD MHA, az okuláris patológiában (nyolcadik kiadás), 2020

Hipertóniás és arterioloszklerotikus retinopátia 1

Hipertóniás retinopathia (11.14. Ábra) A.

I. fokozat: az arteriolák általános szűkülete

II. Fokozat: I. fokú változások plusz fokális arterioláris görcsök

III. Fokozat: II. Fokozatú változások plusz vérzések és váladékok 1.

A láng alakú (szilánkos) vérzések (lásd a 11.12–11.14. Ábrákat; lásd még a 15.19. Ábrát) jellegzetesek és jelen vannak az idegrostrétegben.

Dot-blot vérzések (lásd a 11.13. És a 15.19. Ábrát) a belső magrétegben láthatók, amelyek a külső plexiform rétegre terjednek.

Jellemzőek a vattafoltok (lásd 11.11. És 11.14. Ábra; lásd ebben a fejezetben korábban).

A vattafoltok sok esetben előfordulhatnak, például kollagén betegségekben, CRVO-ban, vérdiszkráziákban, AIDS-ben és myeloma multiplexben.

Kemény (viaszos) váladékok láthatók; ezek a külső plexiform rétegben elhelyezkedő lipofil váladékok (lásd 11.14., 15.14. és 15.17. ábra).

Ha a makulában számos váladék van, és a Henle ferdén orientált és sugárirányban elrendezett szálrétegében fekszik, akkor makula csillagként jelennek meg.

IV. Fokozat: a III. Fokozat összes változása plusz optikai lemez ödéma.

Nekrózis, elvékonyodás, összecsomósodás és az RPE proliferációja fordulhat elő a choriocapillaris obliteratív változásainak eredményeként malignus hipertóniában. A choroidalis vaszkuláris elváltozásokkal járó fundus elváltozások négy típusát ismerték fel klinikailag: (1) halványsárga vagy vörös foltok, amelyeket különböző mértékben pigment-lerakódások szegélyeznek; (2) fekete, izolált pigmentfoltok a környező sárga vagy vörös glóriával, amelyet a terminális choroidalis arteriolák és choriocapillaris teljes elzáródása okoz a fibrin thrombi által (Elschnig-foltok; lásd 11.14D. Ábra); (3) a pigmentfoltok lineáris láncai egy sárga-fehér szklerózus choroidalis edény mentén (Siegrist's foltok); és (4) a chorioretinalis atrophia sárga vagy piros foltjai.

Arterioloscleroticus retinopathia (11.15. Ábra) A.

I. fokozat: az arterioláris fényreflex növekedése.

A szubintimális hialin-lerakódás, a megvastagodott közeg és az adventitia miatt a normál esetben átlátszó arterioláris fal szemléletesebbé válik, fokozott fényreflexet eredményezve.

II. Fokozat: I. fokú változások plusz arteriolovenuláris keresztezési hibák.

Az arterioloscleroticus arteriole félig átlátszó fala, amely közös adventitiában osztozik a venulával, ahol keresztezik, elfedi az alapul szolgáló venula kilátását. Ennek eredményeként a klinikailag észlelt arteriolovenuláris keresztezési hibák vagy „nicking” következnek be.

III. Fokozat: II. Fokozatú változások plusz „rézhuzalos” arteriolák.

Az arterioláris fal kellően átláthatatlanná válik, így a véroszlop csak akkor látható, ha merőlegesen nézünk át a fal felületén (vagyis a legvékonyabb területen keresztül). Az arteriolának fényezett vagy réz megjelenése van, mivel a megvastagodott és részben átlátszatlan fal fényvisszaverődése következik be.

IV. Fokozat: II. Fokozatú változások plusz „ezüsthuzalos” arteriolák.

A fal teljesen átlátszatlanná válik, így a lumen véroszlopa nem látható. A fény teljesen visszaverődik a megvastagodott edény felszínéről, fehér vagy ezüst megjelenést kölcsönöz. Az arteriole lumenje szabadalmaztatható vagy nem. Az átjárhatóságot a fluoreszcein angiográfiával lehet legjobban meghatározni.

A szem magas vérnyomásban

Tien Yin Wong, Paul Mitchell, átfogó magas vérnyomás, 2007

Kulcsfontosságú leletek

A hipertóniás retinopátia a retina mikrovaszkuláris jeleinek spektrumára utal, amely az emelkedett vérnyomással szemben patofiziológiailag összefügg.

A hipertóniás retinopathia besorolható enyhe (generalizált és/vagy fokális arterioláris szűkület, arterio-vénás nicking és arterioláris fal opacifikációja), mérsékelt (enyhe plusz mikroaneurysmák, vérzések, vattafoltok vagy kemény váladékok cukorbetegeknél) vagy rosszindulatú daganatok közé. (mérsékelt plusz optikai korong duzzanat).

A hipertenzív retinopathia jelei szorosan összefüggenek az emelkedett vérnyomással, de következetlenül a koleszterinnel és más érelmeszesedési kockázati tényezőkkel.

A legutóbbi prospektív vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy a mérsékelt hipertenzív retinopathia előrejelzi a klinikai stroke-ot, a pangásos szívelégtelenséget és a kardiovaszkuláris mortalitást, függetlenül a vérnyomásszinttől és más hagyományos érrendszeri kockázati tényezőktől.

A retinopathia tüneteinek klinikai értékelése információt nyújthat a magas vérnyomásban szenvedő betegek kockázati rétegződéséhez.

A magas vérnyomás más retina érrendszeri betegségek, köztük a diabéteszes retinopathia, a retina vénájának elzáródása, az artéria elzáródása, az arterioláris embóliák és a makro-neurózis szempontjából is ismert kockázati tényező.

A retina érrendszere: felépítése és patológiái

Állatmodellek

Az összes hipertóniás retinopathiás változás emberben reprodukálódott állatmodellekben. A kutyákon és majmokon végzett veseartér-befogás (Goldblatt) alkalmazásával végzett korábbi vizsgálatok kétoldali retina vérzéseket, megvastagodott artériás intimákat és izom hiperpláziát, vattafoltokat és retina ödémát eredményeztek. Hasonló változásokat jelentettek hipertóniás patkányoknál (akár a veseartéria összehúzódásával, akár kortikoszteroidok és só beadásával). Sertések üvegmikroszkóppal végzett vizsgálatai során az artériák csak néhány órás elzáródására volt szükség a vattapamacsok előállításához. Fontos megjegyezni, hogy a magas vérnyomásban az arterioláris szűkület reverzibilis patkányokban, kutyákban és majmokban.

Orvosi retina

Jennifer E. Thorne, Douglas A. Jabs, Retina (negyedik kiadás), 2006

Szemészeti megnyilvánulások

A legjellemzőbb szemlelet a hipertóniás retinopátia és Takayasu retinopátia. A Takayasu arteritisben szenvedő 78 betegből álló betegek sorában a betegek 30,8% -ának volt hipertóniás retinopathiája, 13,5% -ának pedig Takayasu retinopathia. 281 Takayasu retinopátiája négy szakaszba sorolható: (1) az 1. szakasz a kis erek tágulata; (2) a 2. szakasz a kapilláris mikroaneurizma képződése; (3) a 3. szakasz retina arteriovenous anastomosisok; és (4) a 4. stádium arteriovenózus anasztomózisok, egyéb oki szövődményekkel. 281, 282 Az arteriovenózus anastomózisok általában a korong körül és a középső periférián láthatók, és feltételezhető, hogy ezek a közös carotis és a csigolya artériák szűkülete okozta oki ischaemia következményei. A retina változásai legjobban fluoreszcein angiográfiával mutathatók ki. A súlyosabb ischaemia perifériás retina nonfúziót, neovaszkularizációt és üveges vérzést okozhat. 282

A kezeletlen magas vérnyomás természettörténete

Retinopathia

Orvosi retina

Robert P. Murphy,. Emily Y. Chew, Retina (negyedik kiadás), 2006

Arterioláris szűkület

A diffúz arterioláris szűkület a hipertóniás retinopathia jellemzője. Habár akut hipertóniára adott akut vazospasztikus válaszként tekinthető rá, gyakrabban krónikus magas vérnyomás esetén. Az arteriolák kaliberének ez a csökkenése nagyrészt a hipertóniával járó arteriole-venula arány csökkenéséért felelős. A normál arány 2: 3.

A fokális arterioláris szűkület az arterioláris fal lokalizált görcsterületeinek tulajdonítható, és visszafordítható lehet. A tartós fokális arterioláris szűkület oka lehet az arteriol falának ödémája vagy a fibrózis lokalizált területei.

Retina

Kezelés

A kezelés az alapul szolgáló magas vérnyomás és a szisztémás ér- vagy vesebetegségek kezelésére irányul. A krónikus hipertóniás retinopathia nem igényel speciális szemészeti kezelést. A papillémával járó akut hipertenzív retinopathiát a szisztémás vérnyomás gyors szabályozásával is kezelik, és általában agresszív kezelést igényel, képalkotó vizsgálatokkal a központi idegrendszeri daganat kizárására.

Csökkent látás, retina makro-neurózis, retina ágú retina artéria vagy véna elzáródása és exudatív maculopathia esetén a szemészhez kell fordulni a lehetséges lézeres értékelés céljából.

Preeclampsia vagy eclampsia esetén a csecsemő megszületik, és az exudatív leválások általában megszüntetik a szülést. A terhességgel összefüggő szövődmények okozta állandó látásvesztés nem gyakori, és a retina vagy az occipitalis lebeny ischaemia következménye lehet.

Ajánlott kiadványok:

  • American Journal of Vese Diseases
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .