Hipoplasztikus és hipokalcifikált állandó molárisok kezelési lehetőségei gyermekeknél

Az ilyen zománchibák okozta fájdalmas fogérzékenység a kezelés fő célpontja

Theodore P. Croll, DDS

A zománc hipoplazia, a zománc hipokalcifikációja vagy az amelogenesis imperfecta miatt rosszul alakult molárisok rutinszerűen kihívják a gyermekeket kezelő fogorvosokat. 1-10 Ezek a fogak gyakran kopnak vagy törnek, és hajlamosak a fogszuvasodásra, és sok rosszul formált hátsó fog egyidejűleg hipoplasztikus és hipokalcifikált. Az ilyen betegségben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a fogérzékenység miatt, mivel a rendellenes vagy hiányzó zománc azt jelentheti, hogy a létfontosságú dentin nem szigetelhető a hideg vagy meleg ételekkel vagy folyadékokkal, édes ételekkel vagy levegővel járó ingerektől. Az így kialakuló fogérzékenység folyamatos kényelmetlenséget okozhat a beteg számára.

Fogalommeghatározások és diagnózis

A rosszul formált fogakra vonatkozó nómenklatúra zavaró lehet. A zománc hipoplazia általában a zománc hibája, amelyet a fogak érintkezésének hiánya, az okklúziós felületek gyors lebomlása és sárgásbarna folt jellemez, ahol a dentin ki van téve. Hipoplazia esetén a zománc kemény, de vékony és mennyiséghiányos is. Az állapot a zománcmátrix hibás képződésének eredménye. 11.

A zománc hipokalcifikációját puha és alulkalcifikált zománc jellemzi, amely megjelenése átlátszatlan, de mennyisége normális. A hipokalcifikáció során a felületek is gyorsan kopnak, és érzékenyebbek a fogszuvasodásra; a fogak is krétás állagúak. A zománc hipokalcifikációját az ameloblasztok hibás érése okozza. 11.

Mind a zománc hypoplasia, mind a zománc hypocalcifikáció megfigyelhető az amelogenesis imperfecta fogakban. Az Amelogenesis imperfecta autoszomális-domináns tulajdonságként öröklődik, és súlyossága szerint osztályozódik: zománc hipoplazia, zománc hipokalcifikáció vagy agenesis, amelyben a zománc teljes hiányában szenved. 11.

Az Amelogenesis imperfecta genetikai alapú, és számos megnyilvánulása van. 10 Míg bizonyos esetekben a zománc hipoplazia és a zománc hipokalcifikáció etiológiája genetikai lehet, általában a fogorvos csak kitalálja a hiba okát. Egyes fogorvosok azt mondják a betegeknek vagy a szülőknek, hogy a fog rendellenessége lázból, kora gyermekkorban alkalmazott antibiotikumokból vagy gyermekkori betegségekből ered. Az ilyen sejtések általában nem tűnnek igaznak, mert a gyermeknek lesz egy állandó első, vagy akár több, súlyos zománc hipoplazia és zománc hipokalcifikációja, míg a többi állandó első moláris és az összes többi állandó fog, amelyen amelogenezis ment keresztül ugyanaz a fejlődési idő teljesen normális. Ezért helyes az állandó molárisok zománc hipoplazia és zománc hipokalcifikációs hibáit „idiopátiásnak” nevezni, ha genetikai etiológia nem igazolható.

A zománc rendellenességeinek kezelése

Néhány apró hipoplasztikus és hipokalcifikált hiba nem igényel semmilyen kezelést. Ha a zománc rendellenességei alacsony stresszű területen találhatók, nincs szuvasodás, és a beteg nem számol be fogérzékenységről, akkor ésszerű kezelési megközelítés az, hogy folyamatosan át kell értékelni a fog állapotát, időnként fluoridot kell alkalmazni, és megtanítani a fogat. szülő és gyermek hogyan tartsuk tisztán a fogat.

Amikor a fog szerkezete megszakad a szokásos kopástól, caries elváltozást észlelnek, vagy ha a beteg érzékenységére panaszkodik, valamilyen típusú klinikai beavatkozásra van szükség. A rosszul formált állandó molárisok kezelésének módszerei a következőképpen foglalhatók össze:

• Gyantával kötött tömítőanyag alkalmazása az érzékenység kiküszöbölésére

• Restaurálás önmagában gyantaalapú kompozit felhasználásával

• Restaurálás üveg-ionomer rendszerrel, például por/folyadék vagy kapszulázott, kémiailag edzett üveg-ionomer cement felhasználásával

• Restaurálás egy rétegzett gyantaalapú kompozit felhasználásával, amely az RMGI 13-16 cementet fedi fel

• Teljes átmeneti koronafedés előre formázott rozsdamentes acél koronaformákkal. 17,18

A fiatal betegek hipoplasztikus/hipokalcifikált állandó rágófogainak kezelési céljai közé tartozik a fog helyreállítása úgy, hogy már ne legyen érzékeny dentinje; a koronális forma újrateremtése a normális működés, az elzáródás és a proximális kapcsolatok helyreállításához; a fogszuvasodás fertőzésének megszüntetése és a további fogszuvasodás megakadályozása; valamint a fogszerkezet megőrzése, hogy a későbbi precíziós közvetett helyreállításra való felkészülés ne sérüljön.

Vannak olyan esetek, amikor egy állandó első moláris olyan súlyosan deformálódott, akár caries érintettséggel, akár anélkül, hogy a legjobb kezelés az extrakció, azzal a céllal, hogy a szomszédos állandó második molar meziálisan vándoroljon a hiányzó fog pótlására. 19,20 Az esetek kiválasztása azonban kritikus fontosságú ilyen körülmények között. Ideális esetben a második molárisnak minimális a gyökérfejlődése, és a röntgenfelvételen enyhén mesioangularis helyzetben jelenik meg. Ezenkívül a harmadik molárisnak is nyilvánvalónak kell lennie a röntgenfelvételen, így annak is nagy a valószínűsége, hogy a második őrlőfogat természetes eltolódással helyettesíti. Az erősen rosszul formált második molárisok eltávolíthatók, ha megfelelő bizonyosság áll rendelkezésre arról, hogy a harmadik molar nyilvánvaló és meziálisan a helyzetbe vándorolhat. A fogszabályozó szakemberrel folytatott konzultáció hasznos ezekben az esetekben. A kezelés megtervezésekor a klinikusnak mérlegelnie kell a pótfogak rossz formálásának kockázatát, és a szülőknek tudniuk kell, hogy a jövőben szükség lehet fogszabályozási beavatkozásra.

Esettanulmányok

A hipoplasztikus és hipokalcifikált állandó molárisok javítási módjait az alábbiakban részletezzük. A leírt betegek mindegyike 7 és 11 év közötti volt a kezelés idején.

1. eset

Ez a beteg intenzív érzékenységet mutatott hideg folyadékok iránt, valamint a bal maxilláris és a mandibuláris állandó első molárisok levegőjének belélegzéséről. A jobb állandó első őrlőfogaknál nem voltak zománc-rendellenességek. A bal őrlőfogaknál nem volt látható caries fertőzés és a zománc nem bomlott le (1. ábra). Helyi érzéstelenítő injekciók és gumi gát elhelyezése után az okklúziós felületet megelőző pasztával és egy kis ecsettel tisztítottuk meg (2. ábra). (Ez a szerző nem talált különbséget, ha fluorid pasztát használnak ebben a lépésben, mindaddig, amíg elegendő a savmaratás.) Önmarató kötőanyag (Adper ™ Prompt ™ L-Pop ™ önmaró ragasztó, 3M ESPE, www.3mespe.com) alkalmazzuk, és 20 másodpercig óvatosan dörzsöljük a fog felületén. Ezután tiszta gyanta tömítőanyag bevonatát vitték fel és fotopolimerizálták (3. ábra). A bal oldali maxilláris moláris fogat ugyanúgy kezeltük. A páciens és a szülők a kezelés után 6 hónappal nem számoltak egyik foghoz kapcsolódó érzékenységről (4. ábra).

2. eset

Egy RMGI bélést/alapanyagot (Vitrebond ™ Plus, 3M ESPE) injektáltunk, és az eloszlatta az egész készítményt (7. ábra). Gondoskodtunk az esetleges légbuborékok eltávolításáról, amelyek az anyag megkeményedése után üregeket hoztak létre. Lassú sebességgel nagy, fordított kúpfúróval az RMGI bélést úgy vágták, hogy az eltakarja a természetes dentin réteget, de ne fedje át a zománcot (8. ábra).

Ezután a nanoionomer helyreállító cement első részét (Ketac ™ Nano, 3M ESPE) injektáltuk, összenyomtuk a készítménybe, és 20 másodpercig fénykeményítettük 1100 mW/cm2 nyomáson (9. ábra). Ezután egy újabb adag cementet injektáltunk az üregkészítmény túlteljesítéséhez, és a keményítőfényt ismét 20 másodpercig visszük fel (10. ábra). A fogszabályozó szalag eltávolítása után a cementet kontúrra vágták többféle méretű, lassú fordulatszámú kerek gyémántcsavarral (11. ábra). A levágott okklúziós felületet ezután önmaró gyantakötő szerrel (Adper Prompt L-Pop) kezelték a margó és a felület lezárása érdekében (12. ábra). A végső 30 másodperces fény expozíciót alkalmaztuk az átmenő cementkeménység biztosítására. A gumi gát eltávolítása után az okklúziós érintkezéseket csuklópapírral értékeltük (13. ábra). A fogat 34 hónappal a kezelés után fényképeztük (14. ábra).

3. eset

Ezt a maxilláris fogat a 2. esetben használt módon állítottuk helyre. A fogszuvasodás által bonyolított hipoplasztikus és hipokalcifikált hibák az okklúziós, a disztális és a nyelvi felületeket érintették (15. ábra). A fognak precíziós típusú betétre vagy háromnegyed koronára lesz szüksége a beteg késői tinédzser vagy felnőtt korában. Helyi érzéstelenítéssel a deformálódott és szuvas fogfogat elvágásra került, és egy RMGI bélést helyeztek el (16. ábra). A fogat nano-ionomer cementtel helyreállították, és három lépésben megkötötték. Egy fogszabályozó sáv szolgált mátrixként (17. ábra). A nano-izomer (Ketac ™ Nano, 3M ESPE) a műtét után 36 hónappal sértetlen volt (18. ábra).

4. eset

Következtetés

Miután több évtizede ragasztószalaggal ellátott fogászati helyreállító anyagokat használtak a maradandó hátsó fogak helyreállítására a zománc hipoplasztikus vagy hipokalcifikált rendellenességeivel, a szerző bizonyos megfigyeléseket tett, hogy megosszák más klinikusokkal.

Először is, a gyanta alapú kompozit szokásos kötése hipoplasztikus vagy hipokalcifikált zománchoz sav-maratás módszerrel nem kiszámítható vagy hosszú távon megbízható. Ez különösen igaz a magas stressz helyzeteire. Gyakran látható a hámlás, és a környező fogszerkezet gyengült állapota miatt összeomolhat. Gyakori a perifériás zománc bomlása a fogszuvasodás következtében (4. eset). A gyantaalapú kompozit azonban jól kitart, ha a széleken lévő anyag a hibás zománchoz periférikus, érintetlen, érintetlen zománchoz van kötve. A lehető legkonzervatívabb, a belső mechanikai retenció növeli a standard sav-maratás kötési protokollal elért retenciót.

A második megfigyelés az, hogy az üveg-ionomer rendszerek - kémiai kötő képességükkel, fluoridtartalmukkal, a fog szerkezetéhez hasonló hőtágulási együtthatókkal és biokompatibilitással - mindaddig jól képesek kitartani, amíg nincsenek magas okklúziós régiókban terhelés vagy rágási stressz. Azonban nem rendelkeznek a gyanta alapú kompozitok fizikai erősségével és kopásállóságával. Hasznos a módosított mechanikus retenciós forma előkészítés alámetszéssel, mint a gyantaalapú kompozitoknál, de a fogszerkezet megőrzését is figyelembe kell venni.

Bár úgy tűnik, hogy a nano-ionomer az RMGI, amelynek fizikai tulajdonságai a legközelebb vannak a gyantaalapú kompozitok tulajdonságaihoz, nem rendelkezik a gyantaalapú kompozitok fizikai szilárdságaival, például kopásállóságával. De ne feledje, hogy az RMGI cementek sok éven át ideális „ideiglenes” helyreállító anyagként szolgálhatnak kötve gyanta alapú kompozit anyaggal. 21 Amikor csak lehetséges, az RMGI-k és a gyantaalapú kompozitok rétegzése lehet a legjobb eszköz mindkét restaurátor legjobb tulajdonságainak optimalizálására. 13-16

Egy másik megfigyelés az, hogy a gyártók javították néhány nem fényben kikeményített üvegionomer cement tulajdonságait és kezelési jellemzőit (ebben a cikkben nem ábrázoltuk), és felhasználhatók bizonyos rosszul formált molarok ideiglenes helyreállítására. Noha nem rendelkeznek a gyors „parancsra” edzéssel vagy a gyantával módosított társaik bizonyos fizikai jellemzőivel, sokkal tartósabbak és gyorsabban kötődnek, mint az eredeti üvegionomerek. 12.

Néhányan megkérdőjelezhetik, miért használtak RMGI bélést/alapanyagot a nano-ionomer anyag alatt a 2. és a 3. esetben. A Vitrebond Plus anyag kiváló nedvesíthetőséggel rendelkezik, könnyen átterjed minden alámetszésbe, és 1987 óta kiváló klinikai előzményekkel rendelkezik . A bélés használatával biztosítható az egész készítmény lezárása, és ha a jövőben marginális szivárgás lép fel, akkor a ragasztott anyag egy másik rétege a dentinhez és a cellulózhoz vezető bármely út „belső őrzőjeként” szolgál. Az anyagról ismert, hogy fluoridtartalma miatt antibakteriális hatású, és az RMGI-k dentinkötése nem hidrolizál, mint a gyanta/dentin kötések. 15 Ezenkívül a nano-ionomer nem tartalmaz kémiai keményítő komponenst, mint egyes RMGI cementek. Egy kezdeti mély bélés/talp elhelyezésével a behatolás a gyógyító fénnyel biztosabb.

Nehéz meghozni azt a döntést, hogy egy rosszul formált állandó őrlőfogat előformázott rozsdamentes acél koronával helyreállítanak. A 3. eset őrlőfogát rozsdamentes acél koronával lehetett volna megjavítani. Mivel azonban a két szájüreg és a teherhordó mezezingingualis csúcs egészséges volt, a nanoionomer anyagot a fogszerkezet konzerválása érdekében választották ki. 3 év alatt nincs szükség további kezelésre. Általánosságban elmondható, hogy ha az anatómiai korona 50% -a vagy annál nagyobb a szilárd állapot, akkor a rosszul formált állandó őrlőfogak javításakor az első választásnak a megfontolt mechanikai retenciós formával kiegészített, ragasztott ragasztó helyreállításnak kell lennie. Az állandó molárisok előformázott rozsdamentes acél koronákkal történő helyreállításának eljárása jelentősen eltér az elsődleges molárisok helyreállításának eljárásától. A fogszerkezet megőrzése a legfontosabb, a korona alakjának marginális adaptálása gondos krimpelést, simítást és polírozást igényel, és a proximális illeszkedés biztosítása érdekében precementációs harapásröntgen felvétel ajánlott. 17,18

Hivatkozások

1. Pindborg JJ. A fluorózissal nem összefüggő fejlődési zománchibák etiológiája. Int Dent J. 1982; 32 (2): 123-134.

2. Szoptató GW. A zománc fejlődési hibái - patogenezisük történelmi és mai perspektívái. Adv Dent Res. 1989, 3 (2): 87-94.

3. Hargreaves JA, Cleaton-Jones PE, Williams SD. Új index alapján értékelték a dél-afrikai különböző etnikai csoportokból származó gyermekek állandó fogainak hipokalcifikációját és hypoplasiáját. Adv Dent Res. 1989, 3 (2): 126-131.

4. van Amerongen WE, Kreulen CM. Sajtmolárok: kísérleti tanulmány az első állandó molárisok hipokalcifikációinak etiológiájáról. ASDC J Dent Child. 1995; 62 (4): 266-269.

5. Jälevik B, JG Norén. Az állandó első őrlőfogak zománc hipomineralizációja: morfológiai vizsgálat és a lehetséges etiológiai tényezők felmérése. Int J Paediatr Dent. 2000; 10 (4): 278-289.

6. Croll TP. Helyreállítási lehetőségek a rosszul formált állandó molárisoknál gyermekeknél. Compend Contin Educ Dent. 2000; 21 (8): 676-678, 680, 682.

7. Leppäniemi A, Lukinmaa PL, Alaluusua S. Nonfluorid hipomineralizációk az állandó első molárisokban és hatásuk a kezelési szükségletre. Caries Res. 2001; 35 (1): 36-40.

8. Weerheijm KL, Groen HJ, Beentjes VE, Poorterman JH. A sajtfogak előfordulása tizenegy éves holland gyermekeknél. ASDC J Dent Child. 2001; 68 (4): 259-262.

9. Weerheijm KL, Jälevik B, Alaluusua S. Molar-incisor hypomineralisation. Caries Res. 2001; 35 (5): 390-391.

10. Wright JT. A fogak fejlődési hibái. Észak-Karolinai Egyetem, a Chapel Hill webhelye. www.dentistry.unc.edu/research/defects/pages/ai.htm. Hozzáférés: 2014. május 29.

11. Mosby's Medical Dictionary. 8. kiadás St. Louis, MO: Elsevier; 2009.

12. Croll TP. Gyors kötésű, kapszulázott üveg-ionomer helyreállító cement. Compend Contin Educ Dent. 2001; 22 (5): 442-446, 448.

13. Croll TP. A hibás I. osztályú amalgám-restaurációk cseréje rétegzett üveg-ionomer-kompozit gyanta anyagokkal. Quintessence Int. 1989, 20 (10): 711-716.

14. Croll TP. I. osztályú kompozit gyanta helyreállítása. J Esthet Dent. 1992; 4 (5): 148-153.

15. Ruiz JL, Mitra S. Üregbélések használata közvetlen hátsó kompozit helyreállításokkal. Compend Contin Educ Dent. 2006; 27 (6): 347-351; kvíz 352.

16. Croll TP, Cavanaugh RR. Hátsó gyanta alapú kompozit restaurációk: második vélemény. J Esthet Restor Dent. 2002; 14 (5): 303-312.

17. Croll TP, Castaldi CR. Az előre kialakított rozsdamentes acél korona az állandó hátsó fogak helyreállításához speciális esetekben. J Am Dent Assoc. 1978; 97 (10): 644-649.

18. Croll TP. Előre kialakított hátsó rozsdamentes acél koronák: frissítés. Compend Contin Educ Dent. 1999; 20 (2): 89-92, 94-96, 98-100 passzim; 106. vetélkedő.

19. Penchas J, Peretz B, Becker A. A gyermekeknél az erősen bomlott első állandó molárisok kezelésének dilemmája: helyreállítás vagy kivonás. ASDC J Dent Child. 1994; 61 (3): 199-205.

20. Sandler PJ, Atkinson R, Murray AM. Négy hatosra. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000; 117 (4): 418-434.

21. Croll TP, Cavanaugh RR. Resinfacing gyantával módosított üveg-ionomer restaurációk. Bent a fogászatban. 2009; 5 (1): 82-83.

A szerzőről

Theodore P. Croll, DDS
Magánpraxis
Doylestown, Pennsylvania

Társult professzor
Washingtoni Gyermekfogászat Tanszék Fogorvosiskola
Seattle, Washington

Adjunktus
Gyermekfogászat Tanszék, Texas Egyetem Egészségtudományi Központ, San Antonio
San Antonio, Texas