Hogyan kezelhetem a polipectomia utáni vérzést?

Szung Pil Hong

Belgyógyászati Klinika és Gasztroenterológiai Intézet, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Korea.

Absztrakt

A kolonoszkópos polipektómia hatékony módszer a vastagbélrák megelőzésére, és világszerte az egyik leggyakoribb eljárás lett. A legtöbb vastagbél-polip biztonságosan eltávolítható különféle polipektómiás technikákkal; azonban súlyos szövődmények léphetnek fel. A polipektómia utáni vérzés a kolonoszkópos polipektómia leggyakoribb szövődménye, a polipektómia 0,3–6,1% -át teszi ki. Ez a kérdés összefoglalja a postpolipectomiás vérzés kezelésére szolgáló különböző endoszkópos technikákat.

BEVEZETÉS

A polipektómia utáni vérzés a colonoscoipc polipectomia leggyakoribb szövődménye, amely a polipectomia 0,3-6,1% -át teszi ki. 1,2 A vérzés a polipectomia után azonnal bekövetkezhet, vagy akár 30 napig is késhet. A kockázat a polip típusához és méretéhez, a polipektómia technikájához és a beteg koagulációs állapotához kapcsolódik. Az esetek többségében a postpolypectomia vérzés endoszkóposan szabályozható.3,4 Ezért az endoszkópos szakembereknek tisztában kell lenniük a kolonoszkópos hemosztázis különféle technikáival.

AZONNALI VÉRZÉS KEZELÉSE

Azonnali vérzést a polipektómia után 1,5–2,8% -ban jelentettek.5 A kockázat növekszik, ha kevert áramot használnak, és amikor hideg pergést végeznek (a pergát húzás nélkül alkalmazzák). ≥ 65 éves kort, szív- és érrendszeri vagy krónikus vesebetegséget, antikoagulánsok alkalmazását, 1 cm-nél nagyobb polipméretet, polip morfológiát, gyenge bélkészítést, az elektrochirurgiai áram vágási módját és a polip véletlen vágását az aktuális alkalmazás előtt önálló kockázatnak tekintik az azonnali vérzés tényezői.6 A legtöbb azonnali vérzés különféle endoszkópos technikákkal szabályozható. A hemosztázis technikája a vérzés súlyosságától, a polip típusától és az egyéni preferenciától függ. Gyakran végeznek hemosztázisos technikák kombinációját.7

Nyomás alkalmazása

Különösen a kocsányos polipok esetében a polipektómia utáni azonnali vérzést könnyen le lehet állítani, ha a kocsányt egy csapdával újrarezzeljük, és nyomást gyakorolunk a kocsányra, hogy megállítsuk a véráramlást. Az aktív vérzés teljes vérzéscsillapítása után a bipoláris cautery, az injekció vagy az endoclips további technikái alkalmazhatók.

Injekció adrenalinnal

Az adrenalin 1: 10 000 hígítását általában használják, amelyet egyszerűen a vérző elváltozásba injektálnak. Az epinefrin injekciót gyakran kombinálják más vérzéscsillapító technikákkal.

Maratás

A cautery hatékony módszer a vérzési hely kezelésére (1. ábra). Termikus szondákkal, bipoláris cautery-vel vagy egy polypectomy pergő hegyével történik. Mivel a vastagbél fala nagyon vékony, az áramot körülbelül 50% -kal kell csökkenteni a felső gasztrointesztinális traktushoz viszonyítva. A hőpróba esetében 15 J biztonságos, 10–15 W pedig bipoláris barázda esetén. Termikus szondákkal vagy bipoláris cautery alkalmazásakor az endoszkópos szakembereknek nem szabad az eszközöket a sérüléshez nyomniuk, ami növeli a perforáció kockázatát.

Endoszkópos cauterization a postpolypectomy vérzéshez. (A, B) A vérzést hemosztatikus fogóval kezeltük.

Hemoklipek

A Hemoclips biztonságos és hatékony módszer az azonnali vérzés kezelésére. Néha nehéz az elváltozást klipekkel megközelíteni a hely miatt (2. ábra). Ezekben az esetekben a sapkás eszköz segít a klipek sikeres alkalmazásában. Korábbi tanulmány szerint 2,9 ± 2 klipre volt szükség a teljes hemosztázis eléréséhez.

Endoszkópos nyírás az azonnali vérzés érdekében. (A, B, C) Az azonnali postpolypectomia vérzést hemosztatikus klipekkel kezeltük.

Hurkok és szalagligátorok

Hatalmas azonnali és késleltetett postpolypectomia vérzés hurkokkal vagy szalagkötéssel kezelhető. A szalagkötés alkalmazásakor kerülni kell a nagy szívási nyomást a perforáció megelőzése érdekében.

KÉSLELTETT VÉRZÉS KEZELÉSE

Késleltetett vérzés a polipectomiában részesülő betegek legfeljebb 2% -ánál fordul elő.7 A késleltetett vérzések átlagosan 5-7 nappal a polypectomia után alakulnak ki, de akár 30 nappal később is előfordulhatnak. A polip nagysága a késleltetett vérzés kockázatával függ össze, 10% -nál kisebb polipok esetén 1% -tól 6,5% -ig 20 mm-nél idősebbeknél. 8,9 Időskor, magas vérnyomás, nagymértékű ülő polipok, jobb oldali vastagbélben lévő polipok és tiszta koagulációjú polipektómia a késleltetett vérzés rizikófaktoraként ismertek. A nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy az aszpirin használata nem növeli a késleltetett vérzés kockázatát.

A legtöbb késleltetett postpolypectomy vérzés sikeresen kezelhető kolonoszkópos technikákkal (3. ábra). A polematotmiát követő 6 órán belül és 14 napon belül hematokéziával kórházba kerülő betegek körülbelül fele vérátömlesztést igényel. A beavatkozás időzítése a vérzés mértékétől és sebességétől függ. A kolonoszkópiát haladéktalanul el kell végezni aktív vérzésben szenvedő betegeknél. 10 Epinefrin injekciót, hőterápiát vagy hemoklipet általában önmagában vagy kombinációban végeznek.

Endoszkópos nyírás a késleltetett vérzésért. (A, B) A késleltetett postpolypectomia vérzést hemosztatikus klipekkel kezeltük.

KÖVETKEZTETÉSEK

A vérzés a leggyakoribb postpolypectomia szövődmény, amellyel az endoszkópos szakemberek gyakran találkoznak. A vérzés nagy része endoszkópos technikákkal hatékonyan kezelhető. Ezért az endoszkópos szakembereknek ismerniük és elsajátítaniuk kell a különböző endoszkópos technikákat a posztpolytektómia vérzésének sikeres kezelésére.

Lábjegyzetek

A szerzőnek nincsenek pénzügyi összeférhetetlenségei.