Pszichiátria

Thomas L. Schwartz, orvos
Egyetemi docens

Dr. Meszaros Zsuzsa, PhD
Klinikai asszisztens oktató

Rahat Khan, MD
Klinikai külső

Nikhil Nihalani, orvos
Klinikai adjunktus

Pszichiátriai Tanszék, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY

Ennek a mellékhatásnak a figyelmen kívül hagyása növelheti az orvosi kockázatot, a kezelés be nem tartását.

Hivatkozások

1. Himmerich H, Schuld A, Haack M és mtsai. Korai előrejelzés a súlyváltozásokról az antidepresszánsok kezelésének hat hete alatt. J Psychiatr Res 2004; 38 (5): 485-9.

2. Wetterling T. Testtömeg-növekedés atipikus antipszichotikumokkal. Összehasonlító áttekintés. Drug Saf 2001; 24 (1): 59-73.

3. Laimer M, Kramer-Reinstadler K, Rauchenzauner M és mtsai. A mirtazapin kezelés hatása a testösszetételre és az anyagcserére. J Clin Pszichiátria 2006; 67 (3): 421-4.

4. Chouinard G. Bupropion és amitriptilin depressziós betegek kezelésében. J Clin Pszichiátria 1983; 44: 121-9.

5. Ribeiro L, Busnello JV, Kauer-Sant’Anna M és mtsai. A mirtazapin és a fluoxetin a pánikbetegség kezelésében. Brazília J Med Biol Res 2001; 34: 1303-7.

6. Davis R, Whittington R, Bryson HM. Nefazodon. Farmakológiai és klinikai hatékonyságának áttekintése a súlyos depresszió kezelésében. Kábítószerek 1997; 54: 186-7.

7. Weisler RH, Johnston JA, Lineberry CG és mtsai. A bupropion és a trazodon összehasonlítása súlyos depresszió kezelésében. J Clin Pszichiátria 1994; 14: 170-9.

8. Leinonen E, Skarstein J, Behnke K és mtsai. A skandináv antidepresszánsok tanulmányozó csoportjának részéről. A mirtazapin és a citalopram hatékonysága és tolerálhatósága: kettős vak, randomizált vizsgálat súlyos depressziós betegekben. Int Clin Psychopharm 1999; 14 (6): 329-37.

9. Kasper S, Lemming OM, de Swart H. Escitalopram idős betegek súlyos depressziós rendellenességeinek hosszú távú kezelésében. Neuropszichobiológia 2006; 54 (3): 152-9.

10. Fava M, R bíró, Hoog SL és mtsai. Fluoxetin versus szertralin és paroxetin súlyos depressziós rendellenességekben: súlyváltozások hosszú távú kezeléssel. J Clin Pszichiátria 2000; 61 (11): 863-7.

11. Abell CA, Farquhar DL, Galloway SM és mtsai. A fluvoxamin-maleát placebóval kontrollált, kettős vak vizsgálata elhízottaknál. J Psychosomat Res 1986; 30: 143-6.

12. Wise TN, Perahia DG, Pangallo BA és mtsai. Az antidepresszáns duloxetin hatása a testsúlyra: 10 klinikai vizsgálat elemzése. Prim Care Companion J Clin Pszichiátria 2006; 8 (5): 269-78.

13. Silverstone PH, Ravindran A. Depressziós és szorongásos járóbetegeknél a velafaxin napi egyszeri meghosszabbított felszabadulása a fluoxetinhez képest. J Clin Pszichiátria 2000; 61 (2. kiegészítés): 20-5.

14. Zetin M, Frost NR, Brumfield D és mtsai. Az amitriptilin serkenti a súlygyarapodást a hemodialízisben szenvedő betegeknél. Clin Nephrol 1982; 18: 79-82.

15. Fernstrom MH, Krowinski RL, Kupfer DJ. Krónikus imipramin kezelés és súlygyarapodás. Psychiatr Res 1986, 17: 269-73.

16. JB herceg, Wilens TE, Biederman J és mtsai. A nortriptilin kontrollos vizsgálata figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. J Am Acad Gyermek serdülőkori pszichiátria 2000; 10: 193-204.

17. Fukui H, Murai T. Riszperidonnal és paroxetinnel kombinált kezeléssel kiváltott súlyos súlygyarapodás. Clin Neuropharmacol 2002; 25 (5): 269-71.

18. Bouwer CD, Harvey BH. A citaloprammal megfigyelt fázisos szénhidrát utáni vágy. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11: 273-8.

19. Michelson D, Amsterdam J, Quitkin FM és mtsai. Súlyváltozások a fluoxetin egyéves vizsgálata során. Am J Pszichiátria 1999, 156 (8): 1170-6.

20. Curzon G, Gibson EL, Oluyomi AO. Az általánosan használt gyógyszerek étvágycsökkentése az 5HT rendelkezésre állásától függ. Trends Pharmacol Sci 1998; 13: 12-25.

21. De Vry J, Schreiber R. A kiválasztott szerotonin 5-HT1 és 5-HT2 receptor agonisták hatása az etetési viselkedésre: lehetséges hatásmechanizmusok. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 341-53.

22. Bickerdike HJ, Vickers SP, Dourish CT. 5HT2c receptor moduláció és az elhízás kezelése. Diabetes Obes Metab 1999; 1: 207-14.

23. Strosberg AD, Pietri-Rouxel F. A béta-3 adrenoreceptor funkciója és szabályozása. Trends Pharmacol Sci 1996; 17: 373-81.

24. Kraus T, Haack M, Schuld A és mtsai. Testtömeg, a tumor nekrózis faktor rendszere és a leptin termelés a mirtazapinnal vagy venlafaxinnal végzett kezelés során. Gyógyszerpszichiátria 2002; 35 (6): 220-5.

25. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity. Konszenzusfejlesztési konferencia az antipszichotikus gyógyszerekről, az elhízásról és a cukorbetegségről. Cukorbetegség ellátása 2004; 27: 596-601.

26. Ditschuneit HH, Flechtner-Mors M, Johnson TD és mtsai. Az elhízott betegek hosszú távú étrendi beavatkozásának metabolikus és súlycsökkentő hatásai. Am J klinikai táplálkozás 1999; 69: 198-204.

27. Wadden TA. Bizonyíték a kalóriakorlátozás sikerességére a súlykontrollban; összefoglaló adatok a klinikai kutatásokból. In: Scannell SM, szerk. Módszerek az önkéntes fogyáshoz és kontrollhoz. Bethesda, MD: Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma 1992; 64-74.

28. Umbricht D, Flury H, Bridler R. Kognitív viselkedésterápia súlygyarapodáshoz. Am J Pszichiátria 2001; 158: 971-2.

29. Bray GA, Blackburn GL, Ferguson JM és mtsai. A szibutraminnak dózisfüggő súlycsökkenése van. Obes Res 1999; 7 (2): 189-98.

30. Van Gaal LF, Broom JI, Enzi G és mtsai. Az orlisztát hatékonysága és tolerálhatósága az elhízás kezelésében: 6 hónapos dózistartományú vizsgálat. Eur J Clin Pharmacol 1998; 54: 125-32.

31. Kakafika AI, Mikhailidis DP, Karagiannis A és mtsai. Az endokannabinoid rendszer blokádjának szerepe a metabolikus szindróma kezelésében. J Clin Pharmacol [soros online]. 2007. március 28.

32. Floris M, Lejeune J, Deberdt W. Az amantadin hatása az olanzapin-kezelés során bekövetkező súlygyarapodásra. Eur Neuropsychopharmacol 2001; 11 (6): 181-2.

33. Breier A, Tanaka Y, Roychowdhury S és mtsai. Nizatidin a súlygyarapodás megelőzésére az olanzapin kezelés alatt skizofrénia és kapcsolódó rendellenességek esetén: randomizált, kontrollált kettős-vak vizsgálat. Bemutató: Pszichiátriai és Neurológiai Gyógyszerészek Kollégiumainak ülésén; 2001. március 23–26 .; San Antonio, TX.

34. Zimmermann U, Rechlin T, Plaskacewicz GJ. A naltrexon hatása a triciklusos antidepresszánsok és a lítium által kiváltott súlygyarapodásra és étvágyra: nyílt tanulmány. Biol Pszichiátria 1997; 41 (6): 747-9.

35. Vieta E, Torrent C, Garcia-Ribas G és mtsai. A topiramát alkalmazása rezisztens bipoláris spektrumú rendellenességekben. J Clin Pszichiátria 2002; 22 (4): 431-5.

36. Morrison JA, Cottingham EM, Barton BA. Metformin fogyáshoz pszichotrop gyógyszereket szedő gyermekkorú betegeknél. Am J Pszichiátria 2002; 159: 655-7.

Hallja meg Dr. Schwartz stratégiáit a betegek megfigyelésére az antidepresszáns terápia során és a fogyás motiválására. Kattints ide.

A súlygyarapodás az antidepresszánsok többségénél jelentkezik, de gyakran figyelmen kívül hagyják, talán azért, mert a klinikusok inkább az antipszichotikumok és a hangulatstabilizátorok metabolikus hatásaira koncentrálnak. Az antidepresszánsokat szedő betegek azonban gyakran súlygyarapodásra panaszkodnak, és az FDA által jóváhagyott gyógyszercsomagok közül sokan elismerik ezt a hatást.

A súlyos depresszióban szenvedő betegek kétharmada súlyvesztéssel jár, és a súlygyarapodás sikeres kezeléssel hozható összefüggésbe. A súlygyarapodás aggodalomra ad okot - és valószínűleg gyógyszer okozta -, ha meghaladja a betegség okozta súlycsökkenést, és a depressziós tünetek javulása után is folytatódik.

A súly korán vagy későn változhat az antidepresszáns kezelés alatt, és az első hetekben történő gyarapodás általában megjósolja a jövőbeni növekedést. 1 A túlsúlyos betegek a kezelés megkezdésekor különösen veszélyeztetettek, ha súlynövelő szereket kapnak. Ez a cikk:

összehasonlítja az antidepresszáns hatását a beteg súlyára
olyan mechanizmusokat tárgyal, amelyek révén az antidepresszánsok súlygyarapodást okozhatnak
tervet vázol fel a túlsúly növekedésének megakadályozására, amikor a betegek antidepresszáns terápiát kezdenek
diétát, testmozgást, kognitív-viselkedési terápiát (CBT) és gyógyszereket ajánl a túlsúlyos betegek számára, akik hosszú távú antidepresszáns kezelést kapnak.

Súlygyarapodási lehetőség osztályonként

Az antipszichotikumokkal ellentétben az antidepresszánsok nem társultak metabolikus szindrómát és cukorbetegséget okozó klinikai vizsgálatokban. Ennek ellenére bizonyos antidepresszánsok klinikailag jelentős és talán alattomosabb súlygyarapodást okozhatnak, összehasonlítva néhány második generációs antipszichotikummal (SGA). Például az SGA-k átlagosan 2,3 kg/hó súlygyarapodást okozhatnak a kezelés első 12 hetében, a mirtazapin pedig 3 kg súlygyarapodást okozott egy nemrégiben végzett 6 hetes vizsgálat során. 2,3

Úgy tűnik, hogy a paroxetin az az SSRI, amely valószínűleg súlygyarapodást okoz, különösen antipszichotikummal együtt alkalmazva

A triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) és a monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI-k) nagyobb súlygyarapodási kockázatot jelenthetnek, mint az újabb antidepresszánsok, de klinikailag megállapították, hogy a szelektív szerotonin-visszavétel gátlók (SSRI-k) és a szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k) súlygyarapodást okoznak idő (Asztal 1). 4-16

SSRI-k. Az SSRI hosszú távú használatával járó súlygyarapodás klinikailag nyilvánvalónak tűnik, de a bizonyítékok előzetesek.

Úgy tűnik, hogy a paroxetin az az SSRI, amely valószínűleg súlygyarapodást okoz. Fava és mtsai 10 egy 26–32 hetes összehasonlító vizsgálata kimutatta, hogy az SSRI terápia esetén a súlygyarapodás kockázata az alkalmazott gyógyszer függvényében változik. Ebben a vizsgálatban 284 súlyos depressziós rendellenességben szenvedő beteget véletlenszerűen osztottak be kettős-vak kezelésre paroxetin, szertralin vagy fluoxetin alkalmazásával:

A paroxetint szedők közül többen a kiindulási értékhez képest meghaladta a 7% -ot, és súlygyarapodásuk statisztikailag szignifikáns volt.
A szertralinnal kezelt betegeknél szerény, jelentéktelen súlygyarapodás volt.
A fluoxetinnel kezelt betegeknél szerény, jelentéktelen súlycsökkenés volt tapasztalható.

A paroxetin antipszichotikummal történő alkalmazása különösen problémás lehet. Fukowi és Murai 17 2 olyan esetet írt le, amelyekben a paroxetin riszperidonhoz adása súlyos súlygyarapodást okozott (13,5 kg -> 14 kg) 4-5 hónap alatt.

A citalopram 1–1,5 kg súlygyarapodást okozhat 1 év alatt, 8 míg a fluvoxamin kimutatták, hogy nem befolyásolja az elhízott betegek súlyát. 11 A citalopram (mint a TCA) szénhidrát utáni vágyat és korai súlygyarapodást okozhat. Az eszcitalopram mérsékelt (0,5 kg) súlygyarapodást okozott idős betegeknél egy 8 hetes vizsgálat során. 13.

Kezdeti fogyás 1 év SSRI-kezelés után az általános súlygyarapodás általánosan alkalmazott klinikai megállapítás, amelyet nem figyeltek meg a kezdeti akut SSRI gyógyszeres vizsgálatokban. A fluoxetin akut és hosszú távú hatásainak összehasonlításával 19 839 súlyos depressziós epizódban szenvedő beteget kezeltek először nyílt fluoxetinnel, 20 mg/nap. 12 hét elteltével 395 beteget, akik teljesítették a remisszió kritériumait, véletlenszerűen kiosztották, hogy 14, 38 vagy 50 hétig folytassák a 20 mg/nap placebót vagy a fluoxetint.

Az akut fázisban kicsi, de statisztikailag szignifikáns fogyás (átlagosan 0,35 kg, P

1,1 kg 26. héten (P
2,2 kg 38. héten (P
3,1 kg 50. héten (P

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a súlygyarapodás - hasonlóan a fluoxetinhez vagy a placebóhoz - valószínűleg a depressziótól való felépüléssel volt összefüggésben, nem pedig a fluoxetin-kezeléssel, bár ez a vizsgálat nem volt kontrollált változó.

Az antidepresszánsok hosszú távú hatása a testsúlyra, osztályonként *