Hogyan változik igazán az anyagcsere arány az étvágytalanság után? 1. rész

Az anorexia helyreállításának metabolikus változásainak tudománya: korabeli eredmények.

Feladva: 2016. március 30

A legtöbb ember, köztük én, valószínűleg nem tud hatalmas mennyiséget az emberi anyagcseréről azon túl, hogy ez egy kémiai reakciókészlet, amely révén az élelmiszer energiává és új sejtek építőköveivé válik. Amit a legtöbb ember érdekel, az általában nem az a bonyolult módszer, ahogyan az anyagcsere „lehetővé teszi az organizmusok növekedését és szaporodását, struktúráinak fenntartását és a környezetükre való reagálást” (Wikipédia), hanem elsősorban ezeknek a dolgoknak a sebessége —Vagy „anyagcsere arány”: amikor az „anyagcserét” guglizom, akkor először a Wikipedia kerül előtérbe, de a második találat az Egyesült Királyság NHS-oldalának „Hogyan tudom felgyorsítani az anyagcserét, hogy lefogyjak?” (Spoiler figyelmeztetés: nem lehet ).

Itt jön létre az étkezési rendellenességekkel való kapcsolat. 2014-ben írt hozzászólásom: „Gyógyulás az étvágytalanságból: Miért vonatkoznak * a szabályok * rád?”, Számos olvasói észrevétel és kérdés ösztönözte, amelyek világossá tették, mennyire elterjedt és mély - ül az anorexiás félelem, hogy a gyógyulás nem fog úgy menni, ahogy nekem kellene, még akkor is, ha mindenki másnak. Ennek a félelemnek egyik klasszikus példája az, amit ott idéztem: „Mivel olyan régóta beteg voltam, tönkretettem az anyagcserét, és ez soha nem fog normalizálódni”. Az egészségtelen, de ma már széles körben elterjedt hit abban, hogy „az anyagcserédet felgyorsíthatod” a fogyás érdekében, az a meggyőződés, hogy semmi, amit most csinálsz, soha nem orvosolhatnád a testeden elkövetett múltbeli hibákat. Az egyik attitűd eltúlozza az anyagcsere rugalmasságát, a másik alábecsüli.

Fontos, hogy ezeket a tényeket egyenesen megismerjük, nem pedig részleges vagy félretájékoztatásokra támaszkodva, mert a test anyagcseréjének reakciója az anorexia utáni testsúly-helyreállításra döntő fontosságú, amikor el kell fogadni a súly helyreállításának szükségességét, és el kell fogadni, hogy „veszélyei” kevesebbek, mint az anorexiás elme tarthatna. Tehát hogyan változik az anyagcsere - pontosabban az anyagcsere sebessége - az etetés során? Ez egy olyan kérdés, ami engem egy ideje zavar, és amelyet a megfelelő megválaszolásához szükséges kutatások mennyisége miatt halogattam. De itt van. Ez eltart egy ideig - valóban, úgy döntöttem, hogy az anyagot két bejegyzésre osztom, hogy kicsit kezelhetőbb legyen -, de viseljen.

Kezdjük azzal, hogy mi történik, ha éhen hagyja magát, majd folytassa a helyreállítási folyamatot. Megalapozott, hogy a csökkent élelmiszer-hozzáférhetőség adaptív válaszaként a test alapvető anyagcseréje csökken, hogy csökkentse az alultápláltság negatív hatásait, és könnyű felismerni ennek evolúciós okát. Az átmenet a rövid távú éhezésre adott reakciótól a kiterjesztett félig éhezéshez való alkalmazkodásra nem azonnal következhet be (lásd az időszakos koplalással kapcsolatos bejegyzésemet és Wang et al., 2006), de hosszabb távon ez az energiatakarékos mechanizmus kiszámítható és robusztus (lásd 1. ábra). Ahogy Keesey és Hirvonen (1997) fogalmazott:

súlycsökkenés esetén a nyugalmi anyagcsere jelentősen meghaladja az anyagcserében aktív szövetekben bekövetkező veszteségtől várt mennyiséget […]. A nyugalmi energiafogyasztás aránytalanul nagyobb csökkenése, mint az ezzel járó testtömeg-csökkenés, azt jelzi, hogy kevesebb energiára van szükség egy gramm szövet fenntartásához olyan személynél, akinek súlya csökkent, és nem a normálisan fenntartott testtömegnél.

Ennek az anyagcsere-elmozdulásnak vannak olyan ismert tünetei, amelyekre számíthatunk: energiahiány, alacsony vérnyomás, hidegérzékenység stb. A kérdés az, hogy mi történik, ha az étel újra szabadabban elérhetővé válik? Milyen gyorsan kezdi a test újra felpörgetni az anyagcserét annak érdekében, hogy helyreállítsa a test optimális működését, és mennyit játszik biztonságban, ha az energia rendelkezésre állása ismét csökken?

Ez a kérdés különösen sürgős, amikor a súly helyreállításának későbbi szakaszairól van szó. Mindenki elfogadja, hogy a helyreállításnak valamilyen „minimálisan egészséges” súlyra kell haladnia, bár ennek a szintnek a meghatározása kb. 18 és 20 közötti BMI között változik. De az az elképzelés, hogy fontos lehet lehetővé tenni a helyreállítás ezen a szinten túli folytatását ellentmondásos - mind maguk a betegek között (az anorexiás gondolkodásmód minden rostja mindenáron el kell kerülni, hogy egy grammnál több, mint „minimálisan egészséges”), és ami még meglepőbb, a klinikai irodalomban.

Saját tapasztalataim alapján, az anekdotikus bizonyítékokkal, amelyek tőled, blogolvasóimtól származnak, valamint az anorexia és a táplálkozási kutatás körüli olvasataimból, egy ideje már arra a következtetésre jutottam, hogy mondjuk egy 20 éves BMI közös „minimálisan egészséges” célpontja (kaukázusi populációk esetében) valójában egyáltalán nem egészséges célpont, mert az esetek túlnyomó többségében nem teszi lehetővé a szokásos étkezési szokásokhoz való visszatérést, a súlygyarapodással járó extrém éhség csökkenését vagy a teljes normalizálódást. az anyagcsere sebességét. A „Hogyan és miért ne állj meg félúton a gyógyulásban” című bejegyzésemben például megjegyeztem, hogy „az anyagcseréd nem normalizálódik, amíg el nem éri a természetes testsúlyodat. Azt is elmagyaráztam (Dulloo és mtsai., 1997 bizonyítékaira hivatkozva), hogy a zsír és a zsírmentes tömeg helyreállítási arányának különbsége miért okoz ideiglenes túllépést a hosszú távú stabil testtömegen túl, ami valószínűleg szükséges a teljes felépüléshez. Ezenkívül az ED blogger és a betegvédő, Gwnyeth Olywn által meghatározott irányelvekre is támaszkodtam, aki a „Korlátozó étkezési rendellenességből való felépülés fázisai” című bejegyzésében hasonlóan azt mondja:

Miután a tested eléri a saját optimális súly alapértékét (és csak a tested dönti el, hogy mi ez), akkor csak abbahagyja a súlygyarapodást és megkezdi az elért optimális alapérték fenntartását. Ezt zökkenőmentesen teszi, mert az anyagcsere sebessége egyidejűleg visszahúzódik az optimális tartományba, és a visszatartott biológiai funkciók most visszatértek.

Ennek fontos következménye, hogy az egészséges testsúly fenntartása megegyezik az energiafogyasztással, mint a fenntartott súly-helyreállítás addig a pontig. Egy másik, „Hány kalóriára van szükségem ?!” bejegyzésben Olywn egy kicsit részletesebben kiegészíti a gyógyulás három szakaszát:

Tartson mindent elnyomva, és vegyen energiát a sejtek helyreállításának lemaradásához (amely kezdetben puffadáshoz és vízvisszatartáshoz vezet), a többit pedig zsírraktárakba rakja el (általában aránytalanul a középső szakasz körül, hogy a létfontosságú szerveket szigetelje);
Feltéve, hogy még mindig elegendő energia érkezik, akkor foglalkozzon a hosszabb távú helyreállítási kérdésekkel (csontsűrűség stb.), És kezdje meg felvenni az anyagcsere sebességét és visszahozza a biológiai funkciókat on-line;
Ha feltételezzük, hogy a napi szinten továbbra is elegendő energia érkezik, akkor a normál neuroendokrin rendszert újra normális állapotba hozza, és lehetővé teszi az anyagcsere sebességének normalizálódását is.

Ha eléri testének optimális súlyát, akkor az anyagcsere normalizálódik, és ez azt jelenti, hogy az a többlet energia, amelyet a súlygyarapodáshoz és a javításhoz vett fel, most a szokásos napi funkciókhoz megy, amelyek egyáltalán nem a abban a pillanatban, amikor először korlátozta a kalóriákat (amikor csak volt).

A minimális irányadó kalória + [minimum napi 2500, 3000 vagy 3500 kcal, nemtől, magasságtól és aktivitási szinttől függően] nyereséget mutat, majd meglehetősen közel marad ehhez az összeghez. Döbbenetes, de igaz.

Itt tehát feltételezzük, hogy az anyagcsere sebessége kissé növekszik a gyógyulás korai és közepes szakaszában, mielőtt normalizálódna, miután elérte az „optimális alapértéket”, ami azt jelenti, hogy az étrendi bevitelnek nem kell megváltoznia a súly helyreállításától a súly fenntartásáig fázisok. Az állítások alátámasztására azonban nem nyújtanak tudományos vagy egyéb bizonyítékokat. A Science of EDs, az EDBites, valamint a Súlyzók és főzőpoharak témájával kapcsolatos egyéb hasznos bejegyzések gyors felmérést kínálnak néhány releváns kutatásról, de nem foglalkoznak közvetlenül azzal a kérdéssel, hogy mikor következik be a teljes metabolikus normalizáció. Szóval úgy gondoltam, jobb, ha magam is megfelelő kinézetet kapok.

Az összenergia-kiadásnak három összetevője van: a nyugalmi energia-kiadás (REE), amely a teljes összeg körülbelül 60% -át teszi ki; diéta által kiváltott termogenezis (DIT), körülbelül 10%; és a fizikai aktivitás átlagosan 30% körül mozog (Golden és Meyer, 2004). A bazális energia ráfordításra (BEE, más néven bazális anyagcsere sebességnek, BMR) és a nyugalmi energia ráfordításra fogok összpontosítani ebben a bejegyzésben. A két kifejezést gyakran szinonimákként használják, de a korlátozások szigorúbbak a BMR esetében, amelyet általában fekvő helyzetben mérnek, éjszakai éhgyomri alvás után, hőmérséklet-, fény- és páratartalom-szabályozott környezetben, míg a REE esetében az érték tartalmazza a becsült értékeket napi követelmények a könnyű fizikai aktivitásra és az emésztésre. Az értékeket az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid-termelés mérésével számolják, számos prediktív egyenlettel az energiafelhasználás becsléséhez. (Korábbi tanulmányokban, vagy olyan tanulmányokban, ahol a résztvevők étrendje ismert és rögzített, csak az oxigénfogyasztást mérik; lásd a mérés körüli módszertani megfontolásokról Speakman, 2013). Az önkéntes testmozgástól eltekintve a BMR jelenti az egyetlen legnagyobb tényezőt, amely meghatározza az étrendi igényeket félig éhezési körülmények között (Keys et al., 1950, 303. o.).

Ez a tanulmány szokatlan abban, hogy a fő tanulmány befejezése után valamivel később követési fázist is tartalmaz, így a rövid távú súlygyarapodáson túl is elmondhatunk valamit az emberek eredményeiről. Egyéves utánkövetés során 18 résztvevő teljesítette a helyreállítási kritériumokat, amelyek meghatározása: „stabil és normális BMI (> 18,5), normális EI [energiafogyasztás] (> 1,5 × REE), az étkezéstől való félelem és a kövérség megszűnése, és a normális étkezési szokások az 1 éves látogatáson, visszaesés nélkül az előző 2 hónapban. ” Ezeknek az embereknek a REE és a zsírmentes tömeg aránya „nem különbözött szignifikánsan az egészséges, életkornak megfelelő nőknél mért értéktől” (134 ± 16 kJ versus 131 ± 15 kJ/kg zsírmentes tömeg/nap). Eközben azok között, akiknél egy év után feltűnően gyenge a kimenetel, a REE és a zsírmentes tömeg aránya magasabb volt, mint azoknál, akik felépültek, talán olyan tényezők miatt, mint a folyamatos megnövekedett szorongás és testmozgás.

Egy másik korábbi tanulmány hasonlóan gyors anyagcsere-növekedést talált a testsúly helyreállításának kezdeti szakaszában. Schebendach és munkatársai (1997) 50 kórházba került anorexiás betegnél (16,3 éves átlagéletkorral és az amerikai mediánokból számított „ideális testtömeg” átlag 71,6% -ával) mértek éhomi és étkezés utáni REE-t. Két héten belül az éhomi REE az előre jelzett szint 72% -ról 83,2% -ára nőtt, tovább nőtt 90,1% -ra, majd a 4. és a 6. héten 94,1% -ra. A résztvevők testtömegéről ezen a ponton azonban nem számolnak be, azon túl, hogy azt mondják, hogy „a súlygyarapodás mértéke változó volt a betegek között” (114. o.), És némi kétség merült fel az étrend megfelelőségével kapcsolatban.

A megnövekedett energiaigény egy része az energia hővé alakításának tudható be, különösen éjszaka (ezért az éjszakai izzadás gyakori jelensége a gyógyulás során) (Marzola et al., 2013). Marzola és munkatársai (Weltzin és mtsai., 1991, fent idézve) megjegyzik, hogy az energiaigény 3-6 hónap alatt normalizálódni szokott, ami azt jelenti, hogy „Annak érdekében, hogy a hosszú távú testsúly-fenntartó helyreállításra a legnagyobb esélyt nyújtsuk, AN-betegeknek megemelkedett kalóriabeviteli kezelési terv mellett maradnak fenn ”. Javaslatuk az, hogy a klinikai stabilizáció kezdeti szakaszán túl a járóbetegeknek körülbelül 500 kcal-ra lesz szükségük a fenntartáshoz szükséges mennyiség fölött, és ezt a mennyiséget időnként növelni kell a súlygyarapodás fenntartása érdekében, egyeseknél 4000 vagy 5000 kcal-ra van szükség egy nap. A testmozgás óriási többletterhet jelenthet, amely szinte háromszorosára képes növelni az energiaigényt - például 4000-ről 12 000 kcal-ra 1 kg visszanyerése érdekében (Kaye et al., 1988; lásd még Zipfel et al., 2013).

Hosszabb távon úgy tűnik, hogy minden anyagcsere-változás teljesen visszafordítható: Dellava és munkatársai (2009) nem találtak szignifikáns különbséget az egészséges kontrollok között, és egy 16 nőből álló csoport teljesen felépült (átlagosan 6,4 évig) az anorexiából - a teljes gyógyulás meghatározva 18,5-nél nagyobb BMI-vel, túlzott mértékű fogyasztás hiánya vagy egyéb étkezési rendellenesség hiánya, és a testmozgás nem haladja meg az USA irányelveit. A méréseket mind a testösszetétel (pl. A testzsír százalékos aránya és helye), mind a REE tekintetében elvégezték, és az egyetlen tényező, amely utóbbit különböztette meg, a zsírmentes testtömeg mennyisége volt. Az egyetlen különbség a két csoport között az volt, hogy magasabb volt a zsír oxidációja (zsírmolekulák lebontása üzemanyagként) a felépült nőknél, valószínűleg a túlzott testedzés vagy a feltáratlan étrendi különbségek miatt.

Tehát tudjuk, hogy a BMR vagy a REE csökken a félig éhezésben, tudjuk, hogy az újratöltés során ismét növekszik, és tudjuk, hogy a teljesen felépült egyéneknél nagyjából visszatér a normális szintre, de még nem láttunk részletes bizonyítékot a a későbbi testsúly-helyreállítási fázisokban bekövetkező anyagcsere-változások jellege, vagy hogy van-e bármi, amit meg kell tudni az anyagcsere-sebességről, ami releváns lehet a „teljesen helyreállított” csoportba való bekerülés szempontjából.

Az egyik fő probléma itt a módszertani. Sok tanulmány jóval azelőtt megszakad, mielőtt bármi, amit reálisan teljes felépülésnek gondolhatnánk. Például Krahn és munkatársai egy 1993-as tanulmányában a végső súlymegtartó szakaszban a várható normális szint 123% -ának megfelelő REE-t találtak. De a résztvevők végső BMI-jéről nincsenek adatok. A harmadik és egyben utolsó etetési fázis a céltömeg elérése után ér véget (az ideális tömeg 10% -án belül, amelyet ismét az amerikai mediánok alapján számítottunk ki), majd drasztikusan csökkentette az energiafogyasztást, 3600 kcal/napról 1800-ra. . Aki ezt megtette a való világban, tökéletesen beállítja magát a visszaeséshez, ami elképzeléseim szerint pontosan ez történt sok ilyen résztvevővel. De a lemondás napján túlról itt semmi nem számolt be - a 10 betegből 6 esetében, akik valóban a tanulmány végéig jutottak.

Még a „teljes helyreállításra” kiterjedő néhány tanulmányban (Van Wymelbeke et al., 2004; Dellava et al., 2009) is, a minősítő BMI általában feltűnően alacsony (mindkét tanulmányban a minimum 18,5 volt, bár a tényleges átlag 20,3 ± 1,6, illetve 21,9 ± 2,2 volt. Van Wymelbeke és munkatársai tanulmányában, amint ez gyakran előfordul, nem közölnek részleteket arról, hogy miként értékelték az étkezési magatartást és attitűdöket, és nem említik a testmozgás szintjét sem; míg a Dellavában és munkatársaiban röviden értékelték a testmozgást, de egyáltalán nem értékelték az ételhez, a test alakjához vagy a testsúlyhoz való hozzáállást - sem a felépült, sem a kontroll csoportban. Ezért nehéz megmondani, hogy a rendezetlen hozzáállás és magatartás gyakorolhat-e hatást ezeknek a nőknek a fiziológiájára, az aktivitására és a bevitelre, ami az anyagcsere eredményeit kevésbé értelmessé teszi, mint amennyire lehetne.

Röviden, egyik klinikai tanulmány sem sikerült elég részletesen megtalálni a jelentéseket, és elég hosszú ideig folytatom a beavatkozást ahhoz, hogy magabiztosan meg tudjuk ítélni, hogy a teljes testsúly helyreállításának milyen hatásai vannak az étrendi bevitel hatására. ami túllép többé-kevésbé önkényesen megállapított klinikai határokon. Ez valóban számít, mert az evészavarokkal kapcsolatos klinikai vizsgálatok résztvevői között magas a lemorzsolódás (Fassino és mtsai, 2009) és a visszaesés (Steinhausen, 2002) aránya, és ennek az egyik vakítóan nyilvánvaló oka, ami értetlenül sok úgy tűnik, hogy a klinikusok és a kutatók elhanyagolják vagy figyelmen kívül hagyják, hogy a súly „helyreállítása” sokkal alacsonyabb szinten áll le, mint bármi értelme van. (Lehet, hogy ezt egy későbbi bejegyzés témájává teszem.) Mi történik, ha félretesszük a túlsúlytól való félelmünket, és célirányos erőfeszítéseinket teszünk arra, hogy minél több embert felmentessenek és kezeljenek? Mi történik, ha hagyjuk, hogy a gyógyulás a klinikai minimumokon és a kalóriatartalmú étkezéseken túlmutasson olyasvalamiben, amely meggyőzőbben hasonlít a teljes egészségre?

Olvassa el a következő bejegyzésemet, hogy megtudja!

Agüera, Z., Romero, X., Arcelus, J., Sánchez, I., Riesco, N., Jiménez-Murcia, S.,. és Tárrega, S. (2015). Az anorexia nervosa testösszetételének változásai: A gyógyulás és a kezelés kimenetelének előrejelzői. PloS One, 10 (11), e0143012. Teljes szöveg itt.

Dellava, J. E., Policastro, P. és Hoffman, D. J. (2009). Energiacsere és testösszetétel az anorexia nervosa hosszú távú gyógyulásában. International Journal of Eating Disorders, 42 (5), 415-421. Kivonat itt.

Dulloo, A. G., Jacquet, J. és Girardier, L. (1997). Az éhezés utáni hyperphagia és a testzsír túlhaladása emberben: a sovány és zsírszövetekből érkező visszacsatoló jelek szerepe. American Journal of Clinical Nutrition, 65 (3), 717-723. Kivonat itt.

Fassino, S., Pierò, A., Tomba, E. és Abbate-Daga, G. (2009). Az evészavarok kezeléséből való lemorzsolódáshoz kapcsolódó tényezők: átfogó szakirodalmi áttekintés. BMC Pszichiátria, 9. (1), 67. Teljes szöveg itt.

Golden N. N. és Meyer W. (2004). Az anorexia nervosa táplálkozási rehabilitációja. Célok és veszélyek. International Journal of Adolescent Medicine and Health, 16 (2), 131-144. 1 oldalas előnézet itt.