Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

ncbi

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 12 .

Bevezetés

A hólyagkövek szilárd fogak, amelyek elsősorban a húgyhólyagban találhatók. Bár gyakran meszesek, lehetnek nem meszes anyagok is. [1] [2] [3] [4] [5]

A hólyagkövek előfordulása a nyugati országokban viszonylag alacsony, mivel ezek általában a fejlődő országokban fordulnak elő elsősorban az étkezési tényezők miatt.

A leginkább érintett területek a Közel-Kelet és Észak-Afrika országai, valamint Thaiföld, Indonézia és Mianmar.

Etiológia

A húgyhólyagok elsődleges oka a vizelet pangása, például jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) vagy neurogén hólyag rendellenesség esetén. A legtöbb ilyen kő újonnan képződik a hólyagban, bár némelyik a veséből származhat, akár kőként, akár lágyított papillaként. A veséből származó kövek, amelyek elég kicsiek ahhoz, hogy áthaladjanak az uretereken, könnyen áthaladhatnak a húgycsövön, kivéve, ha jelentős hólyagműködési zavar vagy kifolyási akadály van. A hólyagban maradt kövek további kőanyag rétegeket fognak kifejleszteni, amelyek azonosak vagy nem azonosak az eredeti maganyaggal. [6] [7] [8] [9]

A húgyhólyagban maradt idegen test, amely nem spontán módon ürül ki, végül kőanyagrétegeket képez és kalkulummá fejlődik. Ilyen lehet például a műtéti vágott kapocs vagy az állandó varrás. Ezért ajánlott a felszívódó varratanyag, amikor vizeletműtétet végeznek.

A megtartott kettős pigtail stent szintén kőanyagot képez, ha elég hosszú ideig marad a húgyúti traktusban. Egy másik példa egy Foley-katéter léggömb töredéke lehet, amely "kiesett", de a léggömb megrepedt, és a hólyagban maradt megmaradt töredék volt. Ezen okok miatt fontos megvizsgálni minden kihúzott vagy "kidőlt" Foley-katétert, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e hiányzó töredékek, amelyek kővé válhatnak. Ha ezt nem lehet megtenni, vagy úgy tűnik, hogy hiányzik a ballon töredéke, cisztoszkópiát kell végezni.

A Foley katéterekkel több hólyagkő társul, mint az időszakos katéterezés. A gerincvelő sérüléseivel rendelkező betegek egyik tanulmányában 36% -uknál a hólyagkő keletkezett a nyolcéves követés során. Ezeknek a betegeknek a jobb urológiai ellátása a hólyagkövek képződésének sebességét körülbelül 10% -ra csökkentette.

Sugárterápia, schistosomiasis, hólyagnagyobbító műtét, húgycső szűkület és a hólyag diverticulák jelenléte egyéb hajlamosító tényező a hólyagkő képződésére.

Járványtan

Úgy tűnik, hogy a felnőtt húgyhólyagkövek előfordulása csökken. Ennek oka a BPH-gyógyszerek, például az alfa-blokkolók és az 5-alfa-reduktáz inhibitorok (5-ARI) fokozott használata világszerte.

Általánosságban elmondható, hogy a BPH-val és a húgyhólyagkövekkel rendelkező felnőtt férfiaknál nagyobb valószínűséggel van vesekő, köszvény, alacsonyabb vizelet-pH és alacsonyabb vizelet-magnéziumszint, mint a hasonló, BPH-val rendelkező, de hólyagkő nélküli férfiaknál. A húgyúti fertőzések jelenléte és a jelentős intravesicalis prosztata-kiterjesztés (BPH) a klinikai tünetek, amelyek legszorosabban kapcsolódnak a húgyhólyagkő kialakulásához. [10]

Gyermekeknél az általános előfordulási gyakoriság is csökken, főként a jobb prenatális és postnatalis ellátás, valamint az újszülöttek táplálkozási támogatásának általános javulása miatt. A fiúknak általában több hólyagköve van, mint a lányoknak, nem jár vesekő betegséggel, és viszonylag valószínűtlen, hogy visszatérjenek a vesekő betegséghez képest, ahol a gyermekeknél a viszonylag gyakoriak a visszatérések.

Kórélettan

Felnőtteknél a hólyagkövek leggyakoribb összetétele a húgysav, amely az esetek körülbelül 50% -át teszi ki. A húgysav-hólyagkövek kialakulásának legtöbb betegének nincs köszvénye vagy hiperurikémiája. A hólyagköveket képező egyéb vegyi anyagok közé tartozik a kalcium-oxalát, a kalcium-foszfát, az ammónium-urát, a cisztin és a kalcium-ammónium-magnézium-foszfát (más néven hármas foszfát- vagy struvitkövek, és mindig fertőzéssel társulnak). Krónikus bakteriuriára és húgyúti fertőzésekre hajlamos betegeknél, például gerincvelői sérülésekben vagy súlyosan hipotóniás hólyagokban szenvedőknél általában struvit (fertőzés) és kalcium-foszfát kövek alakulnak ki. [11]

Azok a kövek, amelyek elsősorban kalcium-oxalátot vagy kalcium-foszfátot tartalmaznak, általában vesekövekként indulnak, csapdába esnek a hólyagban, mielőtt további kőanyagrétegeket képeznének, amíg túl nagyok ahhoz, hogy áthaladjanak és tünetekké váljanak.

A húgyhólyagkő és a húgyhólyag urothelialis rák között összefüggés lehet. [12]

Gyermekeknél a leggyakoribb kőtípusok a kalcium-oxalát, a kalcium-foszfát és esetleg az ammónium-sav-urát. A fejlődő országokban a csecsemőknek és a nagyon kisgyermekeknek gyakran csak anyatejet és rizst adnak, ami az alacsony étrendi foszfor miatt magas vizeletürítést eredményez a vizeletben. Ezeknek a gyermekeknek általában magas a zöldségfélék fogyasztása (magas az étrendi oxalátterhelés) és alacsony az étrendi citráttartalom. [13]

Történelem és fizikai

A hólyagkövek nem mutatnak semmilyen különleges vagy specifikus tünetet, vagy egyáltalán nem jelentkezhetnek. Általában különféle típusú hiányos hólyagürítési problémákkal társulnak, leggyakrabban BPH-val. Lehet más vizelési tünetek kombinációja is, például terminális hematuria, suprapubusos fájdalom, gyenge áramlás, dysuria stb. A hirtelen ürítéssel járó terminális durva hematuria a nagy hólyagkalkuláció gyakori jele. Különböző fokú fájdalom jelentkezhet a pénisz hegyén vagy a herezacskóban, a medencében vagy a perineumban. A kitágult hólyag bizonyos esetekben tapintható lehet, de a kő általában nem. Mivel a hólyagkövek jelei és tünetei viszonylag homályosak, a végleges diagnózist általában nem cisztoszkópia vagy képalkotás nélkül.

Korábban végleges diagnózist néha egy Van Buren-hang átadásával állítottak fel. Amikor a hólyagban lévő kővel érintkeztek, az "hangot" adott vagy kattanást adott át egy áteresztett rezgéssel. Ez csak történelmi jelentőségű, és a modern képalkotó technológia és a rugalmas cisztoszkópia közös elérhetősége miatt már nem használják.

Értékelés

Az érintett személyek vizeletvizsgálata vért, nitriteket vagy leukocitákat mutathat. Kimutathatja alacsony vizelet-pH-értéket és húgyúti fertőzést (UTI) is. A sima röntgen vagy a KUB gyakran az első megrendelésre kerülő vizsgálat, de felnőtt férfiaknál előfordulhat, hogy a kő nem kalcifikálódik, például a húgysav, ezért a sima röntgen önmagában nem elegendő. A CT vagy a hólyag ultrahangja megbízhatóan használható a lehetséges hólyagkövek képalkotására. (A kövek az ultrahangon általában hiperhangikus területek, árnyékolással jelennek meg).

Az ammónium-urát radiolucens, de meszes bevonatot képezhet, amely láthatóvá teszi a KUB-on.

Ha bármilyen hólyagtöltési hiba elmozdul a páciens újrapozícionálásakor, akkor valószínűleg húgyhólyagkő következik be, bár ez vérrög, gombás golyó vagy hosszú szárú papilláris urothelialis daganat is lehet. Mivel ezen betegek többségének kismedencei fájdalma, hematuria vagy ürítési nehézségei is vannak, gyakran végeznek cisztoszkópiát, és ez végérvényesen megmutatja a húgyhólyag számát.

Kezelés/kezelés

Orvosi terápia

A húgyhólyagkövek, különösen a húgysav oldása néha csak orális lúgosító szerekkel hajtható végre, ha a szükséges magasabb pH-szintet (általában 6,5-7) elég hosszú ideig fenn lehet tartani. Ezt általában orális kálium-citráttal végzik, amely szükség esetén nátrium-hidrogén-karbonáttal kiegészíthető. A legtöbb beteg számára ez nagyjából napi 60 mEq-ra lesz szükség kálium-citrátra. A terápia ideje alatt rendszeresen ellenőrizni kell a szérum káliumszintjét és a vizelet pH-értékét. Az optimális pH-szint fenntartása érdekében a kálium-citrát adagját titrálni és beállítani kell. [14] [15] [16]

Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében nephrolithiasis szerepel, hasznos lehet az anyagcsere-értékelés, beleértve a 24 órás vizeletvizsgálatot a vesekőtermelés kockázati tényezőire és az irányított profilaktikus terápiát.

Citromsav, glükono-delta-lakton és magnézium-karbonát használható a struvit (fertőzés) típusú kövek feloldására, de öntöző katéterekre van szükség. Az oldódás viszonylag lassú, ezért ezt a kezelést ritkán alkalmazzák. [17]

A kalcium-foszfát a burkolatok és törmelékek elsődleges összetevője, amely tipikusan eltömíti a vizelet-sztenteket és a katétereket. Csak lúgos oldatban képződik, és enyhe savval oldható fel. Az 1/4% -os ecetsavoldat időszakos hólyagcsepegtetései elősegíthetik a kalcium-foszfát kristályok feloldását és megakadályozhatják a hólyagkövek képződését. Segíthet a Foley-katéterek és a suprapubusos csövek átjárhatóságának fenntartásában azoknál a betegeknél is, akiknél a vizeletelvezető csövek idő előtt eltömődnek a törmeléktől.

Sebészeti terápia

A legtöbb kő kezelhető endoszkópos műtéttel. Ha lehetséges, a kiváltó okot is egyszerre kell kezelni. [18]

A cisztolitolapaxia cisztoszkóposan érhető el a legtöbb kőtípusnál. A zavaró vagy ablatív terápia különböző forrásai alkalmazhatók, ideértve a lézereket, a pneumatikus meghajtású mechanikus érintkezős kalapácsot, az ultrahangot és a közvetlen mechanikus zúzást litotrittal. Az elektrohidraulikus eszközöket általában nem használják a hólyagköveknél, mivel a fogkő mozogni szokott, és magasabb nyálkahártya-hólyagkárosodásról számolnak be. Az ultrahang és a litoklaszt általában gyorsabban képes töredezni a hólyagköveket, mint a lézerek, bár mindegyiket hatékonynak tekintik.

A testen kívüli sokkhullámú litotripszia (ESWL) működhet a hólyagköveknél, de ehhez a kezelőfejnek a beteg felett kell lennie, vagy hajlamosnak kell lennie a pozicionálásra.

A perkután suprapubikus cystolitholapaxia a gyermek húgyhólyagköveinek kezelésének elsődleges eszköze, hogy minimalizálják a gyermekek húgycső traumáját. Nagyobb kaliberű műszerek elhelyezhetők szuprapubikusan, mint transzurethralisan, különösen a gyermekkori korcsoportokban. Bizonyos esetekben kombinált eljárást alkalmaznak egyidejű suprapubicus és cystoscopos megközelítéssel.

Kimeneti obstrukcióban szenvedő férfi felnőtteknél a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) ajánlott, ha szükséges, közvetlenül a kő felaprózódása és eltávolítása után.

Bizonyos esetekben rendkívül nagy hólyagkövek vagy prosztata esetén ésszerű lehet nyílt suprapubus műtétet végezni. Ez lehetővé teszi az ép kő eltávolítását, majd egy nyílt, suprapubicus prosztatektómiát (általában 75 g-nál nagyobb prosztaták esetén). A húgyhólyagkő eltávolítására szolgáló nyílt suprapubicus cystostomia fő előnye a csökkent műtéti idő (nagyjából az idő fele az endoszkópos eszközökhöz képest), a nagy vagy több kő könnyű eltávolítása, a nehezen vagy nehezen töredezhető kövek eltávolításának képessége endoszkópos kezelések és a hólyag bélésére tapadt kövek kezelésének képessége. Ennek a megközelítésnek a hátrányai: hosszabb kórházi tartózkodás, további posztoperatív fájdalom, hasi bemetszés és lefolyók szükségessége, esetleges seb szövődmények és elhúzódó Foley katéterezési idők.

Megkülönböztető diagnózis

A hólyagkő differenciáldiagnosztikája a következőket tartalmazza: