Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

könyvespolc

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Ian Bowers; Carl Shermetaro .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 12 .

Bevezetés

Az adenoidok a nyirokszövet csoportosulása, amely a nasopharynx hátsó falán helyezkedik el a lágy szájpad mögött. Az adenoidok, valamint a gerlachi üregi mandulák, a nyelvi mandulák és a tubalis mandulák alkotják az úgynevezett Waldeyer-gyűrűt. Ezek a szövetek együttesen az emberi immunrendszer nélkülözhetetlen részeként működnek. Az orális és orrüregeken keresztül bejuttatott antigének érintkezésbe kerülnek Waldeyer-gyűrű immunsejtjeivel. Ezek a sejtek ezután előállíthatják az antigének immunológiai memóriáját, és IgA antitestek termelésével küzdhetnek ellenük; úgy gondolják, hogy ez csecsemőkorban az immunrendszer "alapozását" eredményezi [1].

Az adenoidok születéskor vannak jelen, és egész gyermekkorukban megnövekszenek, hétéves korukra elérve a csúcsméretet. A legtöbb egyénnél pubertáskor visszafejlődnek, és felnőttkorukban szinte hiányozhatnak. Emiatt az adenoiditis általában gyermekkori és serdülőkori probléma. Az adenoiditis akkor fordul elő, amikor az adenoid szövet gyulladása fertőzés, allergia vagy gyomorsav-irritáció következménye, mint az LPR összetevője. Az adenoiditis ritkán fordul elő önmagában, és gyakrabban vesz részt egy kiterjedtebb betegségfolyamatban, például adenotonsillitis, pharyngitis, rhinosinusitis stb. A folyamatos irritáció adenoid hypertrophiához vezethet, amely felelős az adenoid betegség számos szövődményéért. Az adenoiditis akut vagy krónikus kategóriába sorolható.

Klinikai anatómia

Az adenoidok vérellátását a felszálló garat artériából, maxilláris artériából és arcartériából kapják. A vénás elvezetés a garat vénáin keresztül történik. Az ideg beidegzése a vagus idegen és a glossopharyngealis idegen keresztül történik. Az adenoid méret osztályozása nulla és négy közötti skálán történik [2]:

Etiológia

Számos szer és kórokozó okozhatja az adenoid szövet gyulladását. A felső légúti vírusfertőzés (URI) gyakran megelőzi az akut adenoiditist. Ebben a kiszolgáltatott állapotban a bakteriális kórokozók megfertőzhetik a szöveteket és szaporodhatnak.

Az adenoid mintákból tenyésztett leggyakoribb bakteriális kórokozók [3]:

A krónikus adenoiditis gyakrabban polimikrobiális fertőzés, és anaerob kórokozókat is tartalmazhat, és gyakran a biofilm fejlődéséből adódik. [4]

Úgy gondolják, hogy az allergiák szerepet játszanak az adenoiditisben és az azt követő adenoid hypertrophiában. Az orron keresztül belélegzett allergének érintkezésbe lépnek az adenoid szövetekkel. A szövetek szaporodnak az allergénekre adott válasz létrehozása és az IgA termelése érdekében. [5]

A gyomorsav krónikus irritációja a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) hátterében szintén szerepet játszhat az adenoiditisben és az adenoid hypertrophiában, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél. [6]

Járványtan

Önmagában az adenoiditis pontos incidenciájának és prevalenciájának statisztikáját nehéz megvilágítani, mivel az adenoiditist általában egy kiterjedtebb betegségfolyamat, például rhinosinusitis és adenotonsilláris betegség összefüggésében kezelik. Mivel az adenoid szövet a serdülőkorban atrófiás, az adenoiditis tipikusan a gyermekek betegsége. A jelenlegi szakirodalom nem utal a nem, a faj, a régió, a társadalmi-gazdasági osztályra való hajlamra ebben a betegségben, bár a szülők dohányzása pozitív korrelációt mutat [7].

Az adenoiditis nehéz lehet megkülönböztetni a bakteriális sinusitist gyermekeknél. A gyermekek arcüreggyulladására vonatkozó statisztikák tehát képet adhatnak az adenoiditis gyakoriságáról. Becslések szerint a gyermekek évente hat-nyolc vírusos URI-val rendelkeznek. Ezeknek a vírusos URI-knak az öt-tizenhárom százaléka bakteriális szuperfertőzést eredményez, ami a betegség lehetséges összetevőjeként adenoiditist okozó arcüreg-gyulladáshoz vezet. [8]

Kórélettan

Az akut adenoiditis gyakran a felső légúti vírusfertőzés (URI) után következik be. A bakteriális szerek szaporodnak és megfertőzik az adenoidokat és a környező szöveteket, ami gyulladást és fokozott exudáttermelést eredményez. A tünetek közé tartozik a rhinorrhoea, az orr utáni cseppek, az orrdugulás, a horkolás, a láz és a halitosis. A krónikus adenoiditis sok ugyanazon tünetet mutat, de tartósan, 90 napig tart, és gyakran polimikrobiális fertőzések és biofilm képződés okozza. Az exudátumok gyakran hiányoznak krónikus adenoiditis esetén. [4]

Az adenoiditis másik oka a környezeti allergének vagy a gyomorsav maró irritációja GERD/LPR jelenlétében. [6]

A krónikus gyulladás bármely formája a limfoid szövetek elszaporodásához és az azt követő adenoid hipertrófiához vezethet. Ez a hipertrófia az orr légúti elzáródásához és az Eustachianus csövek elzáródásához vezethet, ami más problémákhoz vezet, például obstruktív alvási apnoe (OSA) és középfülgyulladás. [3]

Történelem és fizikai

Az adenoid szövet általában a pubertás körül visszafejlődik. Ezért az adenoiditisben szenvedő tipikus beteg egy prepubeszcens gyermek, akinek a közelmúltban URI-kórja volt. A páciensnek kórtörténetében is lehet visszatérő akut középfülgyulladás, krónikus orrelzáródás szájjal légzéssel, krónikus középfülgyulladás, alvászavaros légzés/obstruktív alvási apnoe vagy GERD/LPR.

A fizikai leletek közé tartozik a gennyes rhinorrhoea, az orr utáni cseppek, az orrdugulás, a horkolás, a láz, a száj lélegzése és a halitosis. A közvetett tükörvizsga lehetővé teheti a szakember számára, hogy megnövekedett adenoidokat figyeljen meg a váladékokkal, bár ez nagyon nagy kihívást jelenthet a gyermekeknél. A rugalmas orr- és gége endoszkópos vizsga lehetővé teszi az adenoidok jobb értékelését, de emellett magas szintű képzést igényelhet, valamint a gyermek és a szülők együttműködését.

A régóta fennálló adenoiditis a későbbi adenoid hipertrófiával a korai gyermekkorban az úgynevezett adenoid facies vagy a hosszú arc szindróma kialakulásához vezethet. A megnagyobbodott adenoidok blokkolják a nasopharynxet, és kötelező szájlégzést eredményeznek, ami kraniofacialis rendellenességekhez vezethet, beleértve a magas ívű szájpadot és a retrognathiás állkapcsot. [9]

Értékelés

Klinikai értékelés

Az akut adenoiditis diagnózisát klinikailag a következők alapján állapítják meg:

Lehetséges egyidejű akut középfülgyulladás Láz Purulent rhinorrhoea orr után csepegtető Orrdugulás Torokfájás Halalitosis

Az adenoidok szemrevételezéses vizsgálatát megkísérelhetjük gégetükörrel vagy orr endoszkóppal.

Laboratóriumi vizsgálatokGyors strep teszt Kultúrák Allergia tesztelés

Ha a garatgyulladás összefüggésében jelentkezik, akkor a klinikus gyors streptesztet szeretne végrehajtani. Ennek célja kettős. Először is, ez végleges diagnózist ad a beteg állapotáról, és segít irányítani az antibiotikum terápiát. Másodszor, az orvosi rendelőben nyilvántartás lesz pozitív és negatív streptesztekről, amelyek fontos szerepet játszanak annak eldöntésekor, hogy adenoidectomiát, plusz vagy mínusz tonsillectomiát jeleznek-e. Fontos megjegyezni, hogy az adenoiditis továbbra is klinikai diagnózis, így ha a sztrepteszt negatív, az orvos feltételezheti, hogy egy másik okozati organizmusnak köszönhető.

Az antibiotikum-terápia ellenére is tartós fertőzés esetén a klinikus dönthet úgy, hogy toroktenyésztéseket végez, hogy segítsen azonosítani a kórokozót és irányítani a terápiát, mivel az adenoidok közvetlen tenyésztése irodai körülmények között nehéz lehet.

Ha úgy gondolják, hogy az adenoiditis szezonális vagy környezeti allergiák eredménye, az allergiás bőrtesztek hasznosak lehetnek a terápia irányításában.

Radiológiai tesztelés

Oldalsó nyakröntgen

Az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája (CT)

Sinus röntgensugarak vagy sinus CT-k kaphatók fertőzés forrásának megkeresésére az orrmelléküregekben, ha ezt klinikailag gyanítják. Erre ritkán van szükség rutin esetekben. Az oldalsó nyakröntgen hatékony módszer az adenoid hipertrófia kialakulásának értékelésére. Adenoid hipertrófiában szenvedő betegnél, aki horkol, alvásvizsgálatot lehet végezni az obstruktív alvási apnoe kizárására.

Kezelés/kezelés

Az adenoiditist klinikailag gyakran a rhinosinusitis vagy a pharyngitis alkotóelemeként tekintik. Ennek következtében a szakemberek gyakran alkalmazzák a rhinosinusitis és a pharyngitis klinikai kezelési irányelveit, amikor az adenoiditis kezeléséhez fordulnak.

Orvosi menedzsment

Nézd és várjHa a klinikus úgy véli, hogy az adenoiditis oka a nátha vagy más gyakori vírusfertőzés, akkor tartózkodnia kell az antibiotikumok alkalmazásától. Jellemzően a komplikáció nélküli felső légúti vírusfertőzések öt-hét napon belül megszűnnek. [8]

Antibiotikum kezelés

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, vagy a klinikai megjelenés bakteriális etiológiára utal, például magas láz vagy gennyes váladékozás az orrból vagy a torokból, az első vonalbeli kezelés a leggyakoribb kórokozókat lefedő antibiotikumok. Az amoxicillin jó lefedettségének és tolerálhatóságának köszönhetően általánosan használt első vonalbeli szer. Alternatív megoldásként cefdinir vagy cefuroxim alkalmazható, különösen, ha a beteg nem reagált az amoxicillinre. Ha a betegnek penicillinallergiája van, akkor alternatívák lehetnek a klaritromicin vagy azitromicin. A hatékony antibiotikum-kezelés 48-72 óra alatt javíthatja a tüneteket. A kezelés időtartamának tíz napnak kell lennie, mivel a rövidebb időtartamú kezelés jelentős visszaesési arányt eredményez és antibiotikum-rezisztenciát eredményez. Ha az állapot nem javul az amoxicillin vagy más első vonalbeli szerek kúrája után, amoxicillin-klavulanátot kell felírni a potenciális béta-laktamáz termelő organizmusok kiküszöbölése érdekében. [8]

Allergia kezelés

Ha úgy gondolják, hogy az adenoiditis másodlagos a környezeti allergiától, a betegnek orrszteroid spray-ket, orális szteroidokat, orális antihisztaminokat vagy ezek valamilyen kombinációját lehet kipróbálni, hogy kiderüljön, hogy ez vajon megkönnyíti-e a tüneteket. Ha ez hatékony, a beteg számára előnyös lehet a hivatalos allergiás teszt, amelyet immunmoduláló terápia követ, hogy végleges megkönnyebbülést nyújtson.

Reflux kezelés

Ha úgy gondolják, hogy az adenoiditis másodlagos az LPR/GERD-hez képest, ennek a betegségnek az életmódbeli és étrend-módosító módszerrel történő kezelése H2-blokkolók vagy protonpumpa-gátlók alkalmazásával vagy anélkül elegendő enyhítést nyújthat a tüneteknél.

Sebészeti menedzsment

Adenoidectomia

Az amoxicillin-klavulanát-kezelést követő tüneti javulás hiányában, vagy ha a páciensnek több adenoiditis-epizódja van, amely antibiotikum-kezelést igényel, indokolt otolaryngológushoz fordulni további értékelés és esetleges műtéti beavatkozás céljából. Az egyéni körülményektől függően a műtéti eljárások magukban foglalhatják az adenoidectomiát tonsillectomiával vagy anélkül, vagy myringotomiát timpanostomia tubus elhelyezésével, vagy endoszkópos sinus műtétet. Ha a beteg megfelel a paradicsom mandulaműtét kritériumainak, akkor a legtöbb otolaryngológus egyszerre távolítja el az adenoidokat, hogy eltávolítsa a visszatérő fertőzések másik lehetséges forrását. [10]