Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Jasszer Al Nasszer; Zohaib Jamal; Mohammed Albugeaey .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 23 .

Bevezetés

Először Hess és Meyers írta le 1919-ben, a karotinémia az orvosi terminológia, amely a sárgás-narancssárga bőr pigmentációját írja le a magas karotinszint miatt a vérben. [1] A magas karotintartalmú gyümölcsök és zöldségek túlzott fogyasztása gyakran a bűnös. [2] Történelmileg a karotinémia viszonylag régi állapot, amelyet néhány régi orvosi esetről szóló jelentés említ. Erről az állapotról az első világháború és a második világháború idején is beszámoltak, amikor az emberek többnyire növényi étrendet fogyasztottak az élelmiszerhiány és az éhínség miatt. [3] A karotinoidok szerves vegyületek, amelyek különböző növényekben és élelmiszerekben találhatók. A béta-karotin a fő karotinoid, amely a növényekben található, és ez a felelős leginkább ezért az állapotért. [4] A karotinémiával gyakran először találkoznak az alapellátást nyújtók. Bár jóindulatú, ezt az állapotot gyakran összekeverik a sárgasággal, ami felesleges vizsgálatokhoz vezet.

Etiológia

A lenyelés a karotinoidok fő forrása az emberi testben. A túlzott (napi 30 mg-nál nagyobb) bevitel hosszabb ideig karotinémiához vezethet [5]. Bizonyos gyümölcsökben és zöldségekben magas a karotinszint. A gyümölcsök közé tartozik a barack, a sárgadinnye, a mangó, a narancs, a papaya, az őszibarack és az aszalt szilva. A zöldségek közé tartozik a sárgarépa, a zöldbab, a spárga, a brokkoli, az uborka, a saláta, a petrezselyem, a spenót, a tök, a mustár, a sütőtök, a kelkáposzta és az édesburgonya. Egyéb magas karotintartalmú élelmiszerek közé tartozik a vaj, a tojás, a tej és a pálmaolaj. [6] Bár gyakran a diéta a bűnös, örökletes rendellenességekben karotinémia eseteiről számoltak be, amelyek a béta-karotin-15-15'-dioxigenáz enzim hiánya miatt nem voltak képesek karotint A-vitaminná átalakítani. [7] [3]

Járványtan

Bár a prevalencia adatai kevések, a karotinémia nem ritka bemutatás a gyermekorvosok és a háziorvosok előtt. Srí Lanka-i tanulmány szerint a magas karotinoid tartalmú étrendet folytató 615 gyermek között 2% -os volt a karotinémia előfordulása. [8] Az előadás kora változó, de főleg gyermekeknél jelentkezik. Egy glasgow-i tanulmány megállapította, hogy a bemutatáskor a medián életkor 13 hónap volt, 7 hónap és 11 év közötti tartományban. Ugyanakkor más korcsoportokban is találkozhatunk vele. [9] Egy másik tanulmány szerint a mentális fogyatékossággal élő gyermekeknél a karotinémia sokkal gyakoribb (kb. 22%). A szerzők megjegyezték, hogy ennek oka lehet az eltérő gyermekkorú táplálkozási mód és típus az egészséges gyermekekhez képest. [10]

Kórélettan

A karotinoidok szerves szénhidrogének, főleg növényi forrásokban találhatók meg. A béta-karotin a növényekben található fő karotinoid. Egyéb karotinoidok közé tartozik az alfa-karotin, a béta-kriptoxantin, a lutein és a likopin. [8] A béta-karotin A-vitaminná alakul 2 kulcsfontosságú enzim révén, a 15-15`-karotinoid-dioxigenáz és a béta-karotin-15-15'-dioxigenáz révén. [11] A karotin az A-vitamin elsődleges prekurzoraként szolgál az emberben. Főleg a proximális vékonybélben szívódik fel a portális keringésbe. A bevitt karotin körülbelül 10% -a átalakulás nélkül felszívódik, és a máj portális keringésébe kerül. [9] Szerencsére az A hipervitaminosis nem fordul elő a karotin túlzott mértékű bevitele esetén, mivel a test napi korlátozott mennyiségű karotint alakít át A-vitaminná. [12] A karotin nagy affinitással rendelkezik a zsírra, és lerakódik a corneumban, hozzájárulva a sárga bőr elszíneződéséhez, megkímélve a nyálkahártyákat, ha a vér szintje túl magas. [6]

Történelem és fizikai

A jó kórtörténet és a fizikai vizsga kulcsfontosságú, és gyakran vezet a diagnózis felállításához. Az alábbiakban bemutatjuk azokat a fő elemeket, amelyekkel a beteginterjún és a fizikális vizsgálat során foglalkozni kell.

Történelem: Részletes előzményeket kell készíteni, ideértve az étrendet is. A hangsúlyt a magas karotin tartalmú élelmiszer-fogyasztás történetére kell összpontosítani, a bevitt mennyiség és az időtartam becslésével. Szűrést kell végezni más, karotinémiával járó állapotok, például cukorbetegség, anorexia, hypothyreosis, valamint máj- és vesebetegségek esetén.

Fizikai vizsga: A sárga-narancssárga bőr pigmentációja a betegség jellemzője. A pigmentáció megkíméli a sclerát és a nyálkahártyákat (a sárgaságtól eltérően), és a tenyérben, a talpon, a homlokon, az orr hegyén és a nasolabialis redőkben koncentrálódik. [1] A vizsgáztatónak meg kell keresnie a cukorbetegség, az étvágytalanság, valamint a máj- és vesebetegségek jeleit is.

Értékelés

A jó előzmények és a fizikai vizsga segítenek szűkíteni a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy megemelkedett a szérum karotinszint, gyakran 250 és 500 mikrogramm/dl között, normál vagy enyhén emelkedett májenzimekkel. Az A-vitamin szint normális [13], kivéve az örökletes enzimhiány ritka esetét, amikor a szint alacsony lesz. [14] Az értékelésnek tartalmaznia kell a bilirubint tartalmazó májenzimeket, a pajzsmirigy működését és a cukorbetegség szűrését is. Széles körű vizsgálatokra ritkán van szükség.

Kezelés/kezelés

Megbízást kell nyújtani a betegeknek és családtagjaiknak, mivel ez jóindulatú állapot, és nem valószínű, hogy súlyos következményekkel járna. A kezelés fő eleme a karotin mennyiségének csökkentése az étrendben, ami végül a bőr pigmentációjának feloldódásához vezet. [15] A dietetikus konzultációja bizonyos esetekben hasznos lehet. [9]

Megkülönböztető diagnózis

Sárga bőr elszíneződéséről számoltak be kontrollálatlan cukorbetegségben, anamnézisben nem történt túlzott karotinfogyasztás. Gyakran a sárga pigmentáció megszűnik a vércukorszint szabályozásával. [16] Hypercarotenemia az anorexia nervosa esetében is megfigyelhető. [17] [18] [19] A likopenémia, a karotinémia változata, a sárgás bőr pigmentációja, amelyet a paradicsom túlzott lenyelése okoz. [20] [21] A karotinémia számos más betegséggel is összefüggésbe hozható, például hipotireózis, hipopituitarizmus, hipotalamusz amenorrhoea, májbetegség, az anyagcsere veleszületett hibái, nephritikus és nephrotikus szindrómák [6]. A fenti állapot nagy részében a hypercarotenemia valószínűleg hiperlipidémiával vagy a karotin A-vitaminná történő átalakulásának károsodásával jár. [9] A karotinon kívül néhány más vegyszer lenyelése sárga bőrfoltot eredményezhet. Ilyen például a sáfrány, a kinakrin, a tetril, a pikrinsav és a dinitrofenol. [6] A karotinémiáról beszámoltak a szisztémás lambda-típusú AL amiloidózis bemutatásaként is. [22] Úgy tűnik, hogy a neurológiai degeneratív betegségek és az agydaganat (tisztázatlan mechanizmusok révén) befolyásolják a karotin anyagcserét, és karotinémiához vezethetnek a normál étrendi karotinbevitel összefüggésében. [23] Néhány tanulmány összefüggést javasolt az epeúti diszkinézia, a lisztérzékenység és a magas karotinszint között. [24] [25]

Bonyodalmak

Az állapot meglehetősen jóindulatú, és ritkán vezet súlyos komplikációkhoz. A toxikus retinopátiáról beszámoltak a felesleges kantaxantin miatt, amely egy mérgező karotinoid metabolit, azonban a változások visszafordíthatók, és hosszú távú következményekről nem számoltak be [26].

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A betegoktatás dietetikussal együttműködve javítja az állapot eredményét és megakadályozza a további felesleges vizsgálatokat. Az orvosoknak és az ápolónőknek egyszerű magyarázatot kell adniuk a problémára és annak összefüggésére az étrenddel. Ez elősegíti a kezelés betartását. Biztosítani és oktatni kell a beutaló alapellátási orvosokat és gyógyszerészeket is.