Hólyagrák kezelések szakaszonként

itthon
A rák típusai
Navigálás a rákellátásban
A rákkal való megbirkózás
Kutatás és érdekképviselet
Túlélés
Blog
Rólunk

Hólyagrák: kezelések szakaszonként

EZEN AZ OLDALON: Megtanulja az orvosok által alkalmazott általános kezelési típusokat a hólyagrákos betegek kezelésére a betegség stádiuma alapján. A menü segítségével tekintse meg a többi oldalt.

Az alábbi információk felvázolják azokat a gyakori kezeléseket, amelyek a kezelési terv részét képezhetik, a rák stádiumától függően (lásd szakaszok és fokozatok). Felhívjuk figyelmét, hogy orvosa személyre szabott kezelési tervet ajánl Önnek a színpad és egyéb tényezők alapján.

Általában a hólyagrák fő kezelési lehetőségei a következők:

Immunterápia (helyi és szisztémás)

Ha többet szeretne megtudni az egyes kezeléstípusok alapjairól, olvassa el ennek az útmutatónak a Kezelés típusai című szakaszát.

Kezelési terv kidolgozása

A rákellátásban a különféle típusú orvosok gyakran közösen készítik el a beteg általános kezelési tervét, amely egyesíti a különböző típusú kezeléseket. Ezt multidiszciplináris csapatnak hívják. Ezt a csoportot általában urológus, az urogenitális traktusra szakosodott orvos vezeti, amely magában foglalja a veséket, a hólyagot, a nemi szerveket, a prosztatát és a heréket, vagy az urológiai onkológust, a húgyúti rák kezelésére szakosodott orvost. A rákellenes munkacsoportok számos más egészségügyi szakembert tartalmaznak, például orvos-asszisztenseket, onkológiai nővéreket, szociális munkásokat, gyógyszerészeket, tanácsadókat, dietetikusokat és másokat.

A kezelési lehetőségek és ajánlások számos tényezőtől függenek, beleértve:

A hólyagrák típusa, stádiuma és fokozata

Lehetséges mellékhatások

A beteg preferenciái és általános egészségi állapota

Az Ön gondozási terve a tünetek és mellékhatások kezelését is magában foglalja, amely a rákellátás fontos része.

Az első kezelést, amelyet egy személy kap, első vonalbeli terápiának nevezzük. Ha ez a kezelés leáll, akkor egy személy másodvonalas terápiát kap. Bizonyos helyzetekben harmadik vonalbeli terápia is elérhető lehet.

Az adjuváns szisztémás terápia olyan kezelés, amelyet a műtét befejezése után kapnak. Hólyagrák esetén az adjuváns terápia általában kemoterápia vagy kezelés egy klinikai vizsgálatban. A neoadjuváns kezelés olyan kezelés, amelyet műtét előtt végeznek, például kemoterápiát.

Az orvos által ajánlott kezelések főként a hólyagrák stádiumától függenek. A vesemedencében és/vagy az ureterben a rák kezelése ugyanazokat a kezelési terveket követi, a betegség stádiumától függően. A daganat mérete és fokozata azonban befolyásolhatja azt is, hogy mely kezelési lehetőségek ajánlottak az Ön számára. Beszéljen orvosával az összes rendelkezésre álló kezelési lehetőség kockázatáról és előnyeiről, valamint arról, hogy mikor kell elkezdeni a kezelést. Bármelyik kezelési tervet is választja, a palliatív ellátás fontos lesz a tünetek és mellékhatások enyhítésében (lásd „A rák fizikai, érzelmi és társadalmi hatásai” című részt a kezeléstípusokban).

A kezelések a betegség típusa és stádiuma szerint

Neminvazív és nem izominvazív hólyagrák (0a, 0is és I stádium) (frissítve: 01/2020)

Az alacsony fokú noninvazív hólyagrákban szenvedőket (0a stádium) először TURBT-vel kezelik. Az alacsony fokú noninvazív húgyhólyagrák ritkán alakul át agresszív vagy áttétes betegséggé, de a betegeket életük során több alacsony fokú rák kialakulásának veszélye fenyegeti. Ehhez hosszú távú ellenőrzésekre van szükség, úgynevezett felügyeletre, cisztoszkópiával (lásd: Diagnózis). A jövőbeni daganatok kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében az emberek intravesicalis kemoterápiában vagy helyi immunterápiában részesülhetnek a TURBT után.

Leggyakrabban magas fokú noninvazív (0a stádium), in situ carcinoma (0is stádium) vagy nem izominvazív (I stádiumú) húgyhólyagrákban szenvedő embereket kezelnek TURBT-vel, majd helyi intravesicalis immunterápiát alkalmaznak Bacillus Calmette-Guerin ( vagy BCG, lásd: „Immunterápia” a kezeléstípusokban). A kezeléseknek ezt a kombinációját a rák visszatérésének, az úgynevezett kiújulásnak és az izominvazív betegség kialakulásának kockázatának csökkentésére adják. A BCG-kezelés előtt a betegeknek újabb TURBT-t kell kapniuk, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a rák nem terjedt-e át az izomba. A BCG-kezelés első körét minden héten 6 héten keresztül végzik. Ezt követően az orvos cisztoszkópiát és néha húgyhólyag biopsziát végez (lásd a diagnózist), hogy megnézze, megszűnt-e az összes rák. Ha a rák elmúlt, a betegek általában fenntartó terápiát kapnak a BCG-vel, amelyet az első 6 hónapban 3 havonta egyszer, majd ezt követően félévente egyszer, 1-3 évig adhatnak. Ezt követően hosszú távú megfigyelés követi.

A magas fokú, nem izominvazív húgyhólyagrákban szenvedőknél nagyobb a kockázata a visszatérő daganatnak, az úgynevezett visszatérő daganatnak. Előfordul, hogy a daganat egy előrehaladottabb stádiumban tér vissza, azzal a kockázattal, hogy áttétes hólyagrákká alakulhat át. Ennek megakadályozása érdekében az urológus javasolhatja a teljes hólyag eltávolítását, az úgynevezett radikális cystectomiát (lásd a „Sebészeti beavatkozást” a kezeléstípusokban), különösen, ha a személy fiatal és/vagy nagy daganata van, vagy számos daganata van a a diagnózis ideje.

A magas kockázatú, nem izominvazív hólyagrákban szenvedőket pembrolizumabbal is kezelhetik, amely egy immunellenőrző inhibitor, amely a PD-1 fehérjét célozza meg. Az FDA jóváhagyta a pembrolizumabot olyan húgyhólyagrák kezelésére, amelyet nem állított le vagy nem reagált a BCG-kezelés (más néven „BCG-nem reagáló”) és a hólyag eltávolítására szolgáló radikális cystectomia más orvosi okok miatt vagy a beteg nem végezhető el úgy dönt, hogy nem műtétet végez.

Izominvazív hólyagrák (II. És III. Szakasz)

Izominvazív hólyagrák nőtt a hólyagfal izomrétegébe. A műtét gyakran az első kezelések közé tartozik, és a szokásos kezelés egy radikális cystectomia (lásd a „Sebészet” c. Részt a kezeléstípusokban). A hólyag közelében lévő nyirokcsomókat általában eltávolítják is. A TURBT még mindig elvégezhető, de általában arra használják, hogy segítsen az orvosnak kitalálni a rák mértékét, nem pedig kezelésként.

Néha az izominvazív hólyagrákban szenvedők először szisztémás kemoterápiát kapnak, a műtét előtt. Ezután radikális cystectomia és húgyúti eltérítésük lehet, vagy kemoterápia és sugárterápia kombinációját kaphatják meg. A műtét előtti kemoterápia, az úgynevezett neoadjuváns kemoterápia, összezsugoríthatja a hólyag daganatát, megsemmisítheti a húgyhólyagon túl terjedő mikroszkopikus rákos sejteket, és végső soron elősegítheti az emberek hosszabb életét. Egy fontos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az MVAC nevű szisztémás kemoterápia specifikus kombinációja, amelyet egy radikális cystectomia előtt adtak, segített az izominvazív hólyagrákban szenvedőknek tovább élni. Ezt a megközelítést ma standard kezelésnek tekintik azok számára, akiknek általános egészségi állapota ezt lehetővé teszi. Két másik kemoterápia, a cisplatin és a gemcitabin kombinációja szintén standard kezelésnek tekinthető, bár izominvazív betegségben nem hasonlították össze az MVAC-val.

Fontos megjegyezni, hogy a neoadjuváns kemoterápia önmagában 1 gyógyszerrel, vagy amikor a ciszplatint más gyógyszerekkel, például karboplatinnal helyettesítik, úgy tűnik, nem segít a lokálisan előrehaladott húgyhólyagrákban szenvedő betegek tovább élni, ezért gyakran nem ajánlott. Azokat az embereket, akiknek egészségi állapota nem teszi lehetővé neoadjuváns kemoterápia megkezdését, először meg kell műteni. Akinek izominvazív hólyagrákot diagnosztizáltak, beszéljen urológussal és orvosi onkológussal minden kezelési lehetőségükről, beleértve a kemoterápia kockázatait és előnyeit.

A kemoterápiát sugárterápiával alkalmazó megközelítés ugyanolyan előnyökkel járhat, mint a hólyag eltávolítása. Ez más néven hólyagmegőrzési megközelítés vagy trimodális terápia. A húgyhólyag-sugárterápián átesett betegek kemoterápiájának típusa magában foglalhatja a ciszplatint önmagában, vagy a mitomicin-C nevű gyógyszer (generikus gyógyszerként kapható) és a fluorouracil (5-FU) kombinációját. Fontos, hogy beszéljen orvosával a két különböző kemoterápiás séma közötti különbségről. Ügyeljen arra, hogy megvitassa a műtét és a hólyagmegőrzés megközelítései közötti különbségeket is.

Metasztatikus hólyagrák (IV. Stádium) (frissítve: 01/2020)

Ha a hólyagrák átterjedt a test egy másik részére, az orvosok metasztatikus hólyagráknak hívják. Ha ez megtörténik, célszerű orvosokkal, általában orvosi onkológusokkal beszélgetni, akik rendelkeznek tapasztalattal a kezelésben. Az orvosoknak eltérő véleményük lehet a legjobb standard kezelési tervről. A klinikai vizsgálatok szintén lehetőségek lehetnek. Tudjon meg többet a második vélemény megszerzéséről a kezelés megkezdése előtt, hogy jól érezze magát a választott kezelési tervvel.

A kezelések kombinációja alkalmazható a rák kezelésében. Nincsenek módszerek a metasztatikus hólyagrák tartós gyógyítására a legtöbb ember számára. A kezelés célja a rák terjedésének lassítása, a daganat (remissziónak nevezett) visszaszorítása és az élet meghosszabbítása a lehető leghosszabb ideig. A palliatív ellátás szintén fontos a tünetek és a mellékhatások enyhítésében.

Mivel viszonylag kevés kezelési lehetőség áll rendelkezésre a metasztatikus hólyagrák miatt, a legtöbb beteg számára gyakran a klinikai vizsgálatok a legjobb kezelési lehetőségek. Jelenleg a standard első vonalbeli kezelési lehetőségek közé tartoznak a kemoterápiás kezelések, amelyek ciszplatin vagy karboplatin alapú kemoterápiát tartalmaznak. Ezek a kezelési módok magukban foglalják az MVAC-t, a dózis-sűrű MVAC-t és a gemcitabin-ciszplatint. A karboplatint tartalmazó kezelések alkalmazhatók metasztatikus rákos betegek kezelésére, akik nem tudják bevenni a ciszplatint. Egészen a közelmúltig a docetaxel és a paclitaxel kemoterápiája volt a második vonalbeli kezelés lehetősége.

A szisztémás immunterápia megváltoztatta a metasztatikus hólyagrák kezelését. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 5 immunellenőrző gátlót hagyott jóvá (lásd „Immunterápia” a kezeléstípusokban) azoknak a metasztatikus betegségben szenvedőknek a kezelésére, akik nem képesek platina alapú kemoterápiát kapni, és azok számára, akiknek a betegségét nem állítják le kemoterápiával. Az egyetlen immunterápia, amelyről kiderült, hogy segíti az embereket a hosszabb életben, a pembrolizumab (Keytruda). Az embereket erősen javasoljuk, hogy beszéljenek orvosukkal arról, hogy az immunterápia megfelelő-e számukra. Ezeknek a kezelési módoknak a megváltoztatását vagy új kezelési rendek alkalmazását, amelyek célja a betegek tovább élése és életminőségük javítása, klinikai vizsgálatokban tanulmányozzák.

2019-ben az FDA jóváhagyta az erdafitinibet (Balversa) a lokálisan előrehaladott vagy áttétes urothelialis carcinomában szenvedő betegek kezelésére a platina kemoterápia után, nem állította le a rákot. Az erdafitinib egy célzott terápia, amelynek célja az FGFR3 és FGFR2 gének mutációi. A kezelés megkezdéséhez a betegeknek meg kell vizsgálniuk a daganatukat ezen mutációs változások szempontjából. Az FDA jóváhagyta az enfortumab vedotin-ejfv (Padcev) antitest-gyógyszer konjugátumot a lokálisan előrehaladott (leválaszthatatlan) vagy áttétes urothelialis carcinoma kezelésére olyan embereknél is, akik PD-1 vagy PD-L1 immunellenőrző gátlót és platina kemoterápiát is kaptak. Tudjon meg többet a „Gyógyszeres terápiák” részben a Kezelés típusai részben.

A legtöbb ember számára az áttétes rák diagnózisa nagyon megterhelő és időnként nehezen viselhető. Önt és családját arra ösztönzik, hogy beszéljen arról, hogyan érzi magát az orvosokkal, az ápolókkal, a szociális munkásokkal vagy az egészségügyi csapat más tagjaival. Hasznos lehet más betegekkel beszélgetni, többek között egy támogató csoporton keresztül is.

Az útmutató következő szakasza a klinikai vizsgálatokról szól. Több információt nyújt azokról a kutatási tanulmányokról, amelyek arra irányulnak, hogy jobb módszereket találjanak a rákos betegek ellátására. A menü segítségével válasszon egy másik szakaszt, amelyet el szeretne olvasni ebben az útmutatóban.