Hólyagszabályozási problémák és idegbetegségek

A vizeletrendszer munkájának elvégzéséhez az izmoknak és az idegeknek együtt kell működniük, hogy a vizeletet a hólyagban tartsák, majd a megfelelő időben elengedjék. Az idegek a hólyagból az agyba továbbítják az üzeneteket, hogy tudják, mikor van tele a hólyag. Üzeneteket is továbbítanak az agyból a hólyagba, mondván az izmoknak, hogy feszítsék meg vagy engedjék el. Egy idegprobléma befolyásolhatja a hólyagszabályozását, ha az agy és a hólyag között üzeneteket szállító idegek nem működnek megfelelően.

Milyen hólyagszabályozási problémákat okoz az idegkárosodás?

A rosszul működő idegek háromféle hólyagszabályozási problémához vezethetnek.

Az idegek jeleket visznek át az agyból a hólyagba és a záróizomba.

Túlaktív hólyag. A sérült idegek rossz időben jeleket küldhetnek a hólyaghoz, aminek következtében az izmok figyelmeztetés nélkül összenyomódhatnak. A hiperaktív hólyag tünetei a következők

vizelési gyakoriság - vizeletürítésként definiálva naponta nyolcszor vagy többször, vagy éjjel két vagy több alkalommal
vizelési sürgősség - hirtelen, erős szükség azonnali vizelésre
inkontinencia sürgetése - vizelet szivárgása, amely hirtelen, erős vizelési ingert követ

A záróizom izmok rossz ellenőrzése. A záróizmok körülveszik a húgycsövet, és zárva tartják a vizeletet a hólyagban. Ha a záróizom izomzatának idegei megsérülnek, az izmok meglazulhatnak, szivárgást tehetnek vagy szorosak maradhatnak, amikor vizeletet enged.

Vizelet visszatartás. Néhány ember számára az idegkárosodás azt jelenti, hogy hólyagizmaik nem kapják meg azt az üzenetet, hogy ideje vizeletet felszabadítani, vagy túl gyengék ahhoz, hogy teljesen kiürítsék a hólyagot. Ha a hólyag túlságosan megtelik, a vizelet helyreállhat, és az egyre növekvő nyomás károsíthatja a vesét. Vagy a túl sokáig tartó vizelet fertőzéshez vezethet a vesében vagy a hólyagban. A vizelet visszatartása szintén túlfolyó inkontinenciához vezethet.

Mi okozza az idegkárosodást?

Sok esemény vagy állapot károsíthatja az idegeket és az idegpályákat. A leggyakoribb okok közül néhány

hüvelyi szülés
az agy vagy a gerincvelő fertőzései
cukorbetegség
stroke
az agyat vagy a gerincvelőt károsító balesetek
sclerosis multiplex
nehézfémmérgezés

Ezenkívül néhány gyermek idegproblémákkal születik, amelyek megakadályozhatják a hólyag felszabadulását a vizeletből, ami vizeletfertőzéshez vagy vesekárosodáshoz vezethet.

Hogyan teszteli az orvos az idegkárosodást és a hólyagszabályozási problémákat?

Az egészségügyi problémák értékelése kórtörténettel és általános fizikai vizsgálattal kezdődik. Orvosa felhasználhatja ezeket az információkat a hólyagprobléma lehetséges okainak szűkítésére.

Ha idegkárosodás gyanúja merül fel, előfordulhat, hogy az orvosnak meg kell vizsgálnia mind a hólyagot, mind az idegrendszert, beleértve az agyat is. Három különböző típusú teszt használható:

Urodinamika. Ezek a tesztek magukban foglalják a hólyag nyomásának mérését annak feltöltése közben, hogy megtudják, mennyit képes tartani, majd ellenőrzik, hogy a hólyag teljesen és hatékonyan kiürül-e.

Képalkotás. Az orvos különböző típusú berendezéseket használhat - röntgen, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT) segítségével készíthet képeket a húgyutakról és az idegrendszerről, beleértve az agyat is.

EEG és EMG. Az elektroencefalográf (EEG) egy olyan vizsgálat, amelynek során párnákkal ellátott vezetékeket helyeznek a homlokára, hogy érzékeljék az agy bármilyen rendellenességét. Az orvos elektromiográfot (EMG) is használhat, amely az alsó hasra helyezett párnákkal ellátott vezetékeket használja a hólyag idegeinek és izmainak tesztelésére.

Milyen kezelések vannak a hiperaktív hólyag kezelésére?

A hólyagkontroll problémájának kezelése az idegkárosodás okától és az eredményező ürítési diszfunkció típusától függ.

Túlaktív hólyag esetén orvosa számos stratégiát javasolhat, beleértve a hólyagképzést, az elektromos stimulációt, a gyógyszeres terápiát, és súlyos esetekben, amikor az összes többi kezelés nem sikerült, a műtétet.

Hólyagképzés. Orvosa felkérheti Önt, hogy vezessen hólyagnaplót - rögzítse a folyadékbevitelt, a fürdőszobába tett kirándulásokat és a vizeletszivárgás epizódjait. Ez a feljegyzés jelezhet egy mintát, és javaslatot tehet a balesetek elkerülésére azáltal, hogy pontot tesz a fürdőszoba használatára a nap bizonyos szakaszaiban - ez időzített érvénytelenítésnek nevezett gyakorlat. Amint megszerzi az irányítást, meghosszabbíthatja a fürdőszobai kirándulások közötti időt. A húgyhólyag-edzés magában foglalja a vizeletbe tartó izmok megerősítésére szolgáló Kegel-gyakorlatokat is.

Elektromos stimuláció. Enyhe elektromos impulzusokkal stimulálhatjuk a húgyhólyagot és a záróizomzatot irányító idegeket. Attól függően, hogy az orvos mely idegeket tervezi kezelni, ezeket az impulzusokat a hüvelyen vagy a végbélnyíláson keresztül, vagy a bőrön lévő tapaszok segítségével adhatjuk be. Egy másik módszer egy kisebb sebészeti beavatkozás, amely az elektromos vezetéket a farokcsont közelében helyezi el. Ez az eljárás két lépést tartalmaz. Először a huzalt a bőr alá helyezik, és egy ideiglenes stimulátorhoz csatlakoztatják, amelyet több napig magával hord. Ha az állapota javul ebben a próbaidőszakban, akkor a huzalt a farokcsont mellé helyezzük, és egy állandó stimulátorhoz rögzítjük a bőr alatt. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) jóváhagyta ezt az InterStim rendszerként forgalmazott eszközt a sürgető inkontinencia, a sürgősségi gyakoriságú szindróma és a vizelet-visszatartás kezelésére olyan betegeknél, akiknél más kezelés nem működött.

A bőr alá helyezhet egy eszközt, amely enyhe elektromos impulzusokat juttat a húgyhólyag működését szabályozó idegekhez.

Drog terápia. A különböző gyógyszerek különböző módon befolyásolhatják a húgyúti idegeket és izmokat.

A húgyhólyag izmait ellazító és a hólyag görcsöket megakadályozó gyógyszerek közé tartozik az oxibutinin-klorid (Ditropan), a tolterodin (Detrol), a hyoscyamine (Levsin) és a propantelin-bromid (Pro-Banthine), amelyek az antikolinerg szerek nevű gyógyszerek osztályába tartoznak. Leggyakoribb mellékhatásuk a szájszárazság, bár nagy adagok homályos látást, székrekedést, gyorsabb szívverést és kipirulást okozhatnak. Az oxibutinin (Oxytrol) új tapaszadási rendszere csökkentheti a mellékhatásokat. A Ditropan XL és a Detrol LA időzített felszabadulású készítmények, amelyek a gyógyszer alacsony szintjét folyamatosan szállítják a szervezetben. Ezeknek a gyógyszereknek az az előnye, hogy naponta egyszer adják be őket. 2004-ben az FDA jóváhagyta a trospium-kloridot (Sanctura), a darifenacint (Enablex) és a szolifenacin-szukcinátot (VESIcare) a hiperaktív hólyag kezelésére.
A depresszió kezelésére szolgáló, a húgyhólyag izmait is ellensúlyozó gyógyszerek közé tartozik az imipramin-hidroklorid (Tofranil), egy triciklikus antidepresszáns. Mellékhatások lehetnek fáradtság, szájszárazság, szédülés, homályos látás, émelygés és álmatlanság.

További gyógyszereket vizsgálnak a hiperaktív hólyag kezelésére, és hamarosan megkapják az FDA jóváhagyását.

Sebészet. Szélsőséges esetekben, amikor az inkontinencia súlyos és más kezelések sikertelenek, fontolóra lehet venni a műtétet. A húgyhólyag nagyobbítható egy augmentációs cystoplasztika néven ismert művelet révén, amelynek során a beteg húgyhólyag egy részét a páciens beléből vett szakaszra cseréljük. Ez a művelet javíthatja a vizelet tárolásának képességét, de megnehezítheti a hólyag kiürülését, ami szükségessé teszi a rendszeres katéterezést. A műtét további kockázatai közé tartozik a húgyhólyag kitörése és a vizelet szivárgása a testbe, hólyagkövek, nyálka a hólyagban és fertőzés.

Hogyan végzi a Kegel-gyakorlatokat?

A Kegel gyakorlatok erősítik azokat az izmokat, amelyek feltartják a hólyagot és zárva tartják.

A Kegel-gyakorlatok első lépése a megfelelő izmok megtalálása. Képzelje el, hogy megpróbálja megakadályozni, hogy elengedje a gázt. Nyomja össze azokat az izmokat, amelyeket használna. Ha "húzó" érzést érzékel, akkor ezek a megfelelő izmok a kismedencei gyakorlatokhoz.

Próbáljon meg nem szorítani más izmokat egyszerre. Vigyázzon, ne húzza meg a gyomrot, a lábakat vagy a feneket. A rossz izmok összeszorítása nagyobb nyomást gyakorolhat a hólyagszabályozó izmokra. Csak nyomja össze a kismedencei izmokat. Ne tartsa vissza a lélegzetét.

Eleinte keressen egy csendes helyet a fürdőszoba vagy a hálószoba gyakorlásához, hogy koncentrálhasson. Húzza be a kismedencei izmokat, és tartsa lenyomva a 3-at. Ezután lazítson a 3-as számig. Ismételje meg, de ne vigye túlzásba. Legfeljebb 3 10 ismétlést készítsen. Kezdje a medenceizom gyakorlatait fekve. Ez a helyzet a legkönnyebb, mert az izmoknak nem kell a gravitáció ellen dolgozniuk. Amikor az izmok megerősödnek, ülve vagy állva végezze a gyakorlatokat. A gravitáció elleni munka olyan, mintha nagyobb súlyt adna.

Legyél türelmes. Ne add fel. Napi mindössze 5 percet vesz igénybe. Lehet, hogy 3-6 hétig nem érzi javulását a hólyagkontroll. Ennek ellenére a legtöbb ember néhány hét múlva észreveszi a javulást.

Néhány idegkárosodott ember nem tudja megmondani, hogy helyesen végzik-e a Kegel-gyakorlatokat. Ha nem biztos benne, kérje meg kezelőorvosát vagy nővérét, hogy vizsgálja meg Önt, miközben megpróbálja elvégezni őket. Ha nem szorítja a megfelelő izmokat, akkor is megtanulhatja a megfelelő Kegel-gyakorlatokat speciális képzéssel, biofeedback-el, elektromos stimulációval vagy mindkettővel.

Milyen módszerekkel kezelhető a húgyhólyag és a húgycső közötti koordináció hiánya?

A záróizom feladata az, hogy a húgyhólyagban tartsa a vizeletet a húgycső szorításával. Ha a húgycső záróizom nem marad zárva, a vizelet kiszivároghat a hólyagból. Ha az idegjelek megfelelően vannak összehangolva, a záróizm izmok ellazulnak, hogy a vizelet áthaladhasson a húgycsövön, miközben a hólyag összehúzódik, és kiszorítja a vizeletet. Ha a jelek nincsenek összehangolva, a hólyag és a záróizom egyszerre összehúzódhat, így a vizelet nem tud könnyen átjutni.

Gyógyszeres kezelés összehangolatlan hólyag és húgycső esetén. A tudósok még nem találtak olyan gyógyszert, amely szelektíven hatna a húgycső záróizmára, de az izomgörcsök vagy remegés csökkentésére használt gyógyszereket néha a záróizom ellazulásának elősegítésére használják. A baklofent (Lioresal) izomgörcsökhöz vagy görcsökhöz írják fel sclerosis multiplexben és gerincsérülésekben szenvedő betegeknél. A diazepamot (Valium) izomlazítóként vagy a szorongás csökkentésére lehet venni. Az alfa-adrenerg blokkolóknak nevezett gyógyszerek szintén használhatók a záróizom ellazítására. Ilyen gyógyszerek például az alfuzozin (UroXatral), a tamszulozin (Flomax), a terazozin (Hytrin) és a doxazozin (Cardura). A fő mellékhatások az alacsony vérnyomás, a szédülés, az ájulás és az orrdugulás. Mindezeket a gyógyszereket a húgycső záróizomának ellazítására használták olyan embereknél, akiknek a záróizom önmagában nem lazított jól.

Botox injekció. Az A típusú botulinum toxin (Botox) leginkább az arc ráncainak kozmetikai kezeléseként ismert. Az orvosok azt is megállapították, hogy a botulinum toxin hasznos a görcsök, például a szem kullancsainak vagy az izmok ellazításának blokkolásában sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél. Az urológusok azt találták, hogy a botulinum toxin injekciója a záróizom körüli szövetbe ellazulhat. Bár az FDA csak arckozmetikai célokra hagyta jóvá a botulinum toxint, a kutatók a botulinum toxin záróizomba történő injekciójának biztonságosságát és hatékonyságát tanulmányozzák az FDA esetleges jóváhagyása érdekében.

Melyek a vizelet visszatartás kezelései?

A vizelet visszatartása azért fordulhat elő, mert a hólyagfal izmai nem tudnak összehúzódni, vagy azért, mert a záróizom izmok nem tudnak ellazulni.

Katéter. A katéter egy vékony cső, amelyet a húgycsőn keresztül a hólyagba lehet behelyezni, hogy a vizelet egy gyűjtőzsákba áramolhasson. Ha képes önállóan elhelyezni a katétert, megtanulhatja az eljárás rendszeres időközönként történő elvégzését, ezt a gyakorlatot tiszta intermittáló katéterezésnek nevezik. Néhány beteg nem helyezheti el saját katéterét, mert az idegkárosodás befolyásolja a kéz koordinációját, valamint ürítési funkcióját. Ezeknek a betegeknek gondoskodniuk kell a katéter rendszeres időközönként történő elhelyezéséről. Ha a rendszeres katéter elhelyezése nem kivitelezhető, a betegeknek szükség lehet lakókatéterre, amelyet ritkábban lehet cserélni. A bent lévő katétereknek számos kockázata van, beleértve a fertőzést, a hólyagköveket és a hólyagdaganatokat. Ha azonban a húgyhólyag nem üríthető más módon, akkor a katéter az egyetlen módja a vizelet felhalmozódásának megakadályozására, amely károsíthatja a vesét.

Húgycső sztent. A sztentek kicsi csőszerű eszközök, amelyeket a húgycsőbe helyeznek, és hagyják tágulni, mint egy rugó, tágítva a nyílást a vizelet kifolyásához. A stentek segíthetnek megakadályozni a vizeletmentést, amikor a húgyhólyag fal és a záróizom egyszerre összehúzódik a helytelen idegi jelek miatt. A sztentek azonban problémákat okozhatnak, ha elmozdulnak vagy fertőzéshez vezetnek.

Sebészet. A férfiak a vizelet visszatartásának megakadályozása érdekében fontolóra vehetik egy műtétet, amely eltávolítja a külső záróizmot - egy záróizom-elválasztást vagy annak egy részét - egy záróizom-reszekciót. A sebész egy vékony műszert vezet át a húgycsőn, hogy elektromos vagy lézer energiát juttasson el, amely leégeti a záróizom szövetet. A lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés, amely transzfúziót igényel, és ritkán az erekció problémái. Ez az eljárás a vizeletkontroll elvesztését okozza, és megköveteli a pácienstől a vizelet gyűjtését egy olyan külső katéter viselésével, amely óvszerként illeszkedik a péniszre. A nők számára nem áll rendelkezésre külső gyűjtőeszköz.

Vizeleteltérítés. Ha más kezelések sikertelenek, és a vizelet rendszeresen alátámasztja és károsítja a vesét, az orvos javasolhatja a vizelet átterelését, olyan eljárást, amelyhez szükség lehet egy külső gyűjtőzsákra, amely egy sztómához van rögzítve, egy műtéti úton létrehozott nyíláshoz, ahol a vizelet távozik a testből. A vizeletelterelés egy másik formája a húgyhólyagot egy kontinens vizelettartályával helyettesíti, a bél vagy más szövet szakaszaiból készült belső tasakkal. Ez a módszer lehetővé teszi a személy számára, hogy vizeletet tároljon a testben, amíg katétert nem használnak a sztómán keresztüli ürítéshez.

Klinikai vizsgálatok

Az Országos Diabétesz, emésztőrendszeri és vesebetegségek intézete (NIDDK) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) egyéb elemei számos betegség és állapot kutatását végzik és támogatják.

Mik a klinikai vizsgálatok, és megfelelőek-e az Ön számára?

A klinikai vizsgálatok a klinikai kutatások részét képezik, és minden orvosi fejlődés középpontjában állnak. A klinikai vizsgálatok a betegségek megelőzésének, kimutatásának vagy kezelésének új módjait vizsgálják. A kutatók klinikai vizsgálatokat is igénybe vesznek az ellátás egyéb szempontjainak megvizsgálására, például a krónikus betegségben szenvedők életminőségének javítására. Tudja meg, hogy a klinikai vizsgálatok megfelelnek-e Önnek.

Milyen klinikai vizsgálatok vannak nyitva?

A jelenleg nyitott és toborzó klinikai vizsgálatok megtekinthetők a www.ClinicalTrials.gov oldalon.

Ez az információ tartalmazhat tartalmat a gyógyszerekről, és ha az előírásoknak megfelelően szedik, az általuk kezelt betegségeket. Előkészítéskor ez a tartalom a rendelkezésre álló legfrissebb információkat tartalmazta. Frissítésekkel vagy bármilyen gyógyszerrel kapcsolatos kérdéseivel forduljon ingyenesen az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalához az 1-888-INFO-FDA telefonszámon (1-888-463-6332), vagy látogasson el a www.fda.gov webhelyre. További információért forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

Az Egyesült Államok kormánya nem támogatja vagy kedvez semmilyen konkrét kereskedelmi terméknek vagy vállalatnak. Az ebben a dokumentumban szereplő kereskedelmi, saját vagy cégneveket csak azért használják, mert szükségesnek ítélik őket a megadott információkkal összefüggésben. Ha egy termékről nem tesznek említést, a kihagyás nem jelenti azt vagy azt jelenti, hogy a termék nem kielégítő.

Alternatív verziók

Ezt a tartalmat a Nemzeti Egészségügyi Intézet részét képező Országos Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete (NIDDK) szolgáltatja. A NIDDK lefordítja és terjeszti a kutatási eredményeket, hogy növelje az egészséggel és betegségekkel kapcsolatos ismereteket és megértést a betegek, az egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság körében. A NIDDK által készített tartalmat a NIDDK tudósai és más szakértők gondosan felülvizsgálják.

A NIDDK köszönetet mond:
Deborah R. Erickson, MD, Milton S. Hershey Orvosi Központ/Penn State University; Kimberly S. Kenton, MD, Loyola Egyetem Orvosi Központ

Lépjen kapcsolatba velünk

Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete
Egészségügyi Információs Központ