Hüvelyi trichomoniasis

Kapcsolódó kifejezések:

Metronidazol
Szexuális úton terjedő betegség
Trichomoniasis
Gonorrea
Szifilisz
Hüvelygyulladás
Méh nyaki gyulladás
Vagina ürítés
Humán immunhiányos vírusfertőzés

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Hüvelygyulladás, Vulvitis, Cervicitis és Bőr üregi elváltozások

Menedzsment

A terápiát minden olyan terhes nőnél javallják, akinek Trichomonas vaginitisét diagnosztizálják, még akkor is, ha tünetmentes, és az 5-nitroimidazol gyógyszercsoport - metronidazol, tinidazol és ornidazol - adagolásából áll, amelyek mind hasonló hatékonyságúak. A helyi hüvelyi terápiával szemben a szájon át történő terápiát részesítik előnyben a húgycső és a periurethralis mirigyek fertőzése miatt, amelyek az endogén kiújulás forrásait jelentik. Minden szexuális partner kezelése kötelező.

A kezelés 500 mg orális metronidazolt tartalmaz 12 óránként 7 napig, amelynek gyógyulási aránya 95%. Összehasonlítható eredményeket értek el 2 g metronidazol egyszeri orális dózisával, elérve a 82–88% -os gyógyulási arányt. Ez utóbbi gyógyulási arány meghaladja a 90% -ot, ha a szexuális partnereket egyidejűleg kezelik. Az egyszeri dózisú terápia előnyei közé tartozik a betegek jobb megfelelés, alacsonyabb teljes dózis, rövidebb alkohol-kerülési periódus és a Candida spp által okozott későbbi hüvelygyulladás előfordulásának csökkenése. Az egyszeri dózisú terápia hátránya, hogy ragaszkodni kell a szexuális partnerek egyidejű kezeléséhez.

Az 5-nitroimidazolok önmagukban nem trichomonacidek, de az alacsony redoxifehérjék csökkentik a nitrocsoportot, ami erősen citotoxikus termékek képződését eredményezi az organizmusokban. Az aerob körülmények zavarják ezt a redukciós folyamatot, és csökkentik az 5-nitroimidazolok antianaerob aktivitását. A legtöbb T. vaginalis törzs nagyon érzékeny a metronidazolra, minimális gátló koncentrációja (MIC) 1 mg/l. Hasonló hatékonysági eredményekről számoltak be a tinidazol esetében, de az utóbbi tolerancia-profilja magasabb.

Azok a betegek, akik nem reagálnak egy kezdeti kúrára, gyakran reagálnak egy további szokásos 7 napos kezelésre. Néhány beteg refrakter az ismételt terápiákra, még akkor is, ha a megfelelés biztosított, és ismert, hogy minden szexuális partnert kezeltek. Ha az újrafertőzés kizárt, ezeknél a ritka betegeknél T. vaginalis törzsek lehetnek, amelyek rezisztensek a metronidazollal szemben, amelyek in vitro igazolhatók. A refrakter betegek gyógyításához megnő a metronidazol adagja és hosszabb a kezelés időtartama. A betegeknek az orális metronidazol maximális tolerálható dózisait 2–4 g/nap kell beadni 10–14 napig. Ritkán intravénás metronidazol, akár 2–4 g/nap dózisban is szükséges lehet, a gyógyszer-toxicitás gondos figyelemmel kísérésével. Jelentős sikert figyeltek meg a rezisztens fertőzések orális tinidazollal történő kezelésében; bár az optimálisan alkalmazható adag ismeretlen. 17 A legtöbb nyomozó 14 napig nagy adagban 1–4 g tinidazolt használ. Ritka betegek, akik nem reagálnak a nitroimidazolokra, helyi paramomicinnel kezelhetők.

A metronidazol mellékhatásai közé tartozik a kellemetlen vagy fémes íz. Egyéb gyakori mellékhatások: hányinger (10%), átmeneti neutropenia (7,5%) és diszulfiram-szerű hatás alkohol fogyasztása esetén. Óvatosan kell eljárni, ha 5-nitroimidazolokat alkalmaznak warfarint szedő betegeknél. A hosszú távú és nagy dózisú terápia növeli a neutropenia és a perifériás neuropathia kockázatát. Kísérleti vizsgálatok során kimutatták, hogy a metronidazol bizonyos baktériumok esetében mutagén hatású, ami rákkeltő hatásra utal, bár a kohortos vizsgálatok nem igazolták a rák morbiditásának növekedését. Így az alacsony dózisú metronidazol rövid távú kezelésének kockázata az emberek számára rendkívül kicsi. Szuperfertőzés Candida spp. korántsem ritka.

A tüneti trichomoniasis kezelése terhesség alatt azonos. A metronidazol könnyen áthalad a placentán, és a teratogenitás miatt aggodalomra ad okot, hogy korábban egyesek körültekintőnek tartották elkerülni a terhesség első trimeszterében történő alkalmazását, azonban a metronidazol alkalmazása a terhesség ideje alatt már elfogadott. A helyi klotrimazol és a povidon-jód zselé minimális előnyt nyújt. Bizonyos aggodalom merül fel a tünetmentes trichomoniasis terhességben történő kezelésével kapcsolatban, mert egy vizsgálatban magasabbnak találták az idő előtti születést (RR 1,8), mint a kontroll nőknél. 18.

Hüvelygyulladás

A hüvelygyulladás típusai

A hagyományos osztályozások - élesztő, bakteriális vaginosis (BV), Trichomonas vaginalis vagy atrófiás hüvelygyulladás - hiányosságokat hagynak fenn az atipikus esetek diagnosztizálásában és kezelésében. Új kategóriák: deszkaminatív gyulladásos hüvelygyulladás (DIV), Mobiluncus hüvelygyulladás, laktobacillózis, nem gyulladásos hüvelygyulladás (NV) és gyulladásos hüvelygyulladás (IV).

Atrófiás hüvelygyulladás: általában a perimenopauzális és a posztmenopauzális nőket érinti, de előfordulhat még a pubertáskor előtti lányokban is, a gyengén ösztrogénezett hüvelyi és szeméremtest miatt, valamint a szülés utáni nőknél a hormonszint hirtelen csökkenése miatt. A hüvelyi szövetek szerkezete és működése csökkenő ösztrogén stimulációval változik, beleértve az oophorectomia utáni ösztrogénvesztést is. A hüvelyi hám atrófiája az ösztrogén stimuláció hiánya miatt; ez a hüvelyben a Lactobacillus csökkenését, lúgosabb pH-ját, a hüvely elvékonyodását, kevesebb kenést, könnyebben irritálható és gyulladt szövetet, tapadásokat, dyspareuniat és fokozott fertőzésre való hajlamot okozhat. A leggyakoribb tünetek a viszketés vagy égő érzés, a vékony, vizes váladékozás, esetenként a vér árnyalata (a posztmenopauzában szenvedő nőknél jelentkező hüvelyi vérzés teljes megmunkálást igényel az endometrium hyperplasia és az endometrium carcinoma kizárására; lásd a kiindulási értékelést a menopauza fejezetben). A pH általában egyenlő vagy nagyobb, mint 5,5, de nincs fertőzés. Egyéb gyakori panaszok: dyspareunia és/vagy hüvelyi szárazság hüvelyi szexuális aktivitással.

Fokozott hüvelyváladék: megnövekedett normális váladék egyéb tünetek hiányában. A fiziológiai hüvelygyulladás diagnózisát gyakran alkalmazzák, de nem megfelelő, mert nincs gyulladás. A fokozott folyás gyakran a fokozott hormonális stimulációt tükrözi (terhesség vagy a menstruációs ciklus egyes szakaszai). Ez elsősorban a kirekesztés diagnózisa, miután kizárta az egyéb okokat. Általában a megnyugtatáson kívül nincs szükség további kezelésre. A túl buzgó dussing vagy mosás rövid ideig enyhíti a tüneteket, de súlyosbíthatja az állapotot irritáló hüvelygyulladást okozva.

Irritáló hüvelygyulladás: -

A finom hüvelyi membránokat károsító fizikai vagy kémiai tényezők okozzák. Gondos előzmények és vizsgálatok alapján azonosítható.

Kémiai hüvelygyulladás: gyógyszerek vagy higiéniai termékek irritálhatják a hüvely nyálkahártyáját. Az allergiás hüvelygyulladás olyan károsodás, amelyet a termék immunológiai reakciója vált ki, nem pedig közvetlen toxikus reakció. A parfümös WC-papír, a douches, a spermicidek, az óvszerek és a kenőanyagok irritáló hatásúak lehetnek.

Traumás hüvelygyulladás: fizikai tényezők vagy szexuális tevékenység okozta sérülés.

Idegentest hüvelygyulladása: a rossz váladék idegen testet jelezhet a hüvelyben. A leggyakoribbak az elfelejtett tamponok, fogamzásgátló eszközök és pesszáriumok. Nagyon fiatal lányok és serdülők idegen testeket hagyhatnak a hüvelyükben, hogy felfedezzék testüket; vagy elfelejtik, vagy túl zavarban vannak, hogy elmondják valakinek, hogy nem tudja letölteni az elemet. A sperma egyes nőknél irritáló lehet.

Fertőző hüvelygyulladás: -

A reproduktív korú nők hüvelygyulladásának 90 százalékát a BV, a candidiasis vagy a trichomoniasis okozza. A BV a leggyakoribb. A kevésbé gyakori okok közé tartozik a herpes simplex vírus, a gonorrhoea (GC) és a chlamydia. A vulva fertőzései helyi viszketést és/vagy váladékozást okozhatnak: folliculitis, hidradenitis, rüh, condyloma, herpesz, szifilisz, humán papillomavírus (HPV), Candida. Ritka viszketést és/vagy váladékot okozó vulva állapotok: chancroid, lymphogranuloma venereum inguinale és molluscum contagiosum.

Nemi úton terjedhet, vagy az egészséges hüvely finom ökoszisztémájának zavara lehet. Gyakran előfordul az egészséges, tünetmentes nők méhnyakában és hüvelyében található közös szervezetek.

A kismedencei fertőzések patogenezisében egyesítő tényező nem az, hogy mely mikrobák vannak jelen, hanem sokkal inkább a beteg érzékenységének oka.

A hüvelyi környezetet befolyásoló tényezők a pH, a glikogén-tartalom, a glükózszint, más mikrobák (laktobacillusok) jelenléte, ösztrogén, sperma expozíció, nonoxinol-9 spermicid expozíció, douching, menstruációs vér, valamint antitestek és egyéb vegyületek a hüvelyi váladékban; mindet befolyásolja a nő belső környezete és általános egészségi állapota.

Az immunrendszer diszfunkciója fokozott hüvelyi fertőzésekre hajlamosít: táplálkozási hiányosságok, gyógyszerek (pl. Szteroidok), terhesség vagy súlyos betegség (pl. Emberi immunhiányos vírus [HIV] fertőzés).

További hajlamosító tényezők a diabetes mellitus, hypothyreosis, leukémia, Addison-kór, Cushing-szindróma, terhesség és Candida fertőzések.

A nemi úton terjedő betegségek hajlamosító tényezői: magas partnerek száma, nem biztonságos szex, fogamzásgátlás (a korlátok csökkentik a kockázatot), fogamzásgátló tabletták, szteroidok, antibiotikumok, szorosan illeszkedő ruhadarabok, okkluzív anyagok, tusfürdők, klórozott medencék, illatosított WC-papír és csökkenés laktobacillusokban a hüvelyben.

T. vaginalis: a férfiak és a nők alsó genitourinary traktusában talált lobogó protozoon. Az egyetlen lény az emberi lény. A szexuális kapcsolat a terjesztés elsődleges módja. A Trichomonas nem hatol be a szövetekbe, és ritkán okoz súlyos szövődményeket. -

A leggyakoribb tünetek a leukorrhea, viszketés és égés. A váladék szagú, zöldessárga és habos.

Pontos vérzéssel járó „epres méhnyak” a Trichomonas eseteknek csak kis százalékában található meg.

Optimálisan nő, 5,5–5,8 pH mellett. A pH-t megemelő körülmények (például megnövekedett progeszteron) kedveznek a Trichomonas növekedésének. Hüvelygyulladásban szenvedő nőknél a hüvely pH-ja 4,5, a Trichomonas-tól eltérő szerre utal.

A friss hüvelyfolyadék sóoldatos nedves rögzítése kicsi mozgékony organizmusokat mutat, megerősítve a diagnózist a tüneti hordozók 80-90% -ában.

Candida albicans: Az elmúlt 20 évben a kandidális hüvelygyulladás 2,5-szeres növekedése fordult elő, párhuzamosan a GC és a Trichomonas csökkenő gyakoriságával. Hozzájáruló tényezők az antibiotikumok fokozott használata, amely megváltoztatja a hüvelyi ökoszisztémát a Candida javára. -

100% -os korreláció a nemi szervek és a gyomor-bélrendszeri Candida-tenyészetek között: a Candida-val történő szignifikáns bél-kolonizáció lehet a legjelentősebb hajlamosító tényező a vulvovaginalis candidiasisban. Ezt azonban megfelelő kutatások nem erősítették meg. A szteroidok, az orális fogamzásgátlók és a diabetes mellitus hozzájárulnak. A kandidózis 10-20-szor gyakoribb terhesség alatt a megnövekedett hüvelyi pH, megnövekedett hüvelyi epitheliális glikogén, megemelkedett vércukorszint és intermittáló glycosuria miatt.

A kandidózis háromszor gyakoribb azoknál a nőknél, akik harisnyanadrágot viselnek, mint azoknál, akik pamut fehérneműt viselnek; harisnyanadrág megakadályozza a terület kiszáradását.

Négy vagy több vulvovaginális candidiasis epizód 1 év alatt a pácienst visszatérő betegségnek minősíti. Ennek oka lehet nem albicans Candida-rezisztens törzs, amelyet gombaellenes szerek generálnak. Három fő elmélet arról, hogy a nők miért kapnak visszatérő élesztő hüvelygyulladást: (1) a hüvelybe vándorló béltartály, (2) a szexuális partner a kiújulás forrása, és (3) a hüvelyi visszaesés kis mennyiségű élesztőt képez a kezelés után. A kutatás alátámasztja a harmadik elméletet. Az ismétlődő fertőzésekben szenvedő nőknél kóros immunválasz jelentkezik, növeli az érzékenységet.

Az allergia visszatérő kandidózist okozhat, amely az allergia kezelése után megszűnik.

A candidiasis elsődleges tünete a vulvar viszketés (néha súlyos). A vulva égése, amelyet vizelés vagy hüvelyi szexuális aktivitás súlyosbít, szintén előfordul. A hüvely falához tapadó vastag, túrós vagy túrós folyadék jelen lehet. Az ilyen ürítés erős bizonyíték az élesztőfertőzésre, de hiánya nem zárja ki a Candida-t. A tüneti candidiasis kevesebb, mint 20% -ánál klasszikus rigófoltok láthatók. Ezenkívül gyakori a hüvelyváladék konzisztenciájának növekedése vagy megváltozása.

További nyomok a szeméremtest erythema és a karcolódástól való excorációk. A hüvely pH-ja általában nem változik.

Sem a váladék jellege, sem a tünetek önmagában nem elégségesek a Candida diagnózisához. Nedves rögzítés sóoldatban vagy 10% -os kálium-hidroxidban (KOH); micéliumok megerősítőek. Az élesztő kezdő formái normális és tüneti hüvelyekben találhatók, de a micélium stádium csak tüneti nőknél található meg.

BV: a flóra túlsúlyának elmozdulása a laktobacillusokról anaerobokra és fakultatív baktériumokra, amelyek lebontják a hüvelyi hám természetes gélgátjának nyálkahártyáit, ami jellegzetes hüvelyi váladékozást okoz. A mucinok megsemmisítése a méhnyak hámját tárja fel, és lehetővé teszi más szervezetek számára, hogy befolyásolják a méhnyakot, ami nyomsejteket jelenít meg. Az epithelium felszínének megszakadása immunológiai elmozdulásokat okoz: az interleukin 1β (IL-1β) szabályozása és a protektív molekulák csökkenése (például szekréciós leukocita proteáz inhibitor). -

Három tényező tolja el a dominanciát a laktobacillusokról az anaerobok és a fakultatív baktériumok felé: szexuális aktivitás, douching és a peroxidot termelő laktobacillusok hiánya. Egy új szexuális partner vagy gyakori szexuális tevékenység növeli a BV előfordulását. A rutinos douching a hüvelyi lactobacillusok elvesztéséhez és a BV előfordulásához kapcsolódik. Azoknál a nőknél, akik rendszeresen higiéniai célokra dusszolnak, kétszer olyan BV van, mint azoknál a nőknél, akik nem szoktak dusszolni. A hüvelyi peroxidot termelő laktobacillusok hiányában szenvedő nőknél a menarche esetében nem biztos, hogy normálisak voltak a laktobacillusok, vagy a laktobacillusokat széles spektrumú antibiotikumok választották el.

A BV kockázatát növelő egyéb tényezők: a cigarettázás elnyomja az immunválaszt. Faji háttér: A spanyol nőknél 50% -kal, az afroamerikai nőknél pedig kétszer nagyobb a kockázat. Az afroamerikai nők kétszer olyan gyakran gyakorolják a douchingot, mint a fehér nők; Az afroamerikai nőknél is ritkábban fordulnak elő hüvelyi laktobacillusok.

BV vizsgálat: kórtörténet; figyelje meg a váladékot a hüvely pH-jának meghatározásához. A Symptomatic BV halszagot áraszt. A váladék vékony, sötét vagy tompa szürke. A viszketés nem gyakori a BV-ben, kivéve, ha a kibocsátás bőséges. Hajtsa végre a tesztet és a nedves rögzítést a nyomsejtek észlelésére és a hüvelyflóra megfigyelésére. Különböző baktériumok bősége és a laktobacillusok hiánya vagy csökkenése a BV-re utal. A baktériumok száma százszorosról 1000-re nő. A BV diagnosztizálásához négy kritérium közül háromra van szükség: 1.

Vékony, sötét vagy tompa szürke, homogén, rossz szagú váladék, amely tapad a hüvely falaira

A hüvely pH-ja 4,5 felett van

Pozitív KOH (whiff vagy amin) teszt eredménye

A sejtek nedvesen szerelt mikroszkópos vizsgálatán

A pH-t 5,0-5,5-ig emeljük; összefüggés van az emelkedett pH és a szag jelenléte között

Azoknak a betegeknek, akiknek évente négy vagy több BV-epizódja van (visszatérő BV), alapvető probléma áll fenn - képtelenség helyreállítani a normális Lactobacillus hüvelyi ökoszisztémát. A nők 30 százalékánál a tüneti BV 1-3 hónapon belül megismétlődik; 70% -uk 9 hónapon belül megismétlődik. Hogy ez visszaesés vagy újrafertőzésről van-e szó, nem világos. Az egyik lehetőség magában foglalja a krónikus mögöttes rendellenes hüvelyi ökoszisztémát, néha tünetmentes, néha tüneti. A laktobacillusok hiányában szenvedő tünetmentes nőknél négyszer nagyobb a kockázat a BV-ben. A tünetmentes nőknél nincs bizonyított kezelési előny.

A hüvelyflóra megváltozott egyéb lehetséges következményei: -

Fokozott érzékenység a HIV és a GC iránt. A PID a BV-hez kapcsolódik. A BV-ben szenvedő terhes nők élőlényei felemelkedhetnek a nemi szervekben, koraszülést és szülés utáni endometritist okozva. A BV nő a nőgyógyászati műtét után növeli a fertőzés kockázatát.