Hydatid betegség

Dr. Laurence Knott, Dr. Jacqueline Payne véleménye | Utoljára szerkesztve: 2019. február 11. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

betegség

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja egyikünket egészségügyi cikkek hasznosabb.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Hydatid betegség

Ebben a cikkben
  • Kórélettan
  • Életciklus és terjedés
  • Járványtan
  • Bemutatás
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Vizsgálatok
  • Menedzsment
  • Megelőzés

Az ember Hydatid betegségét elsősorban az Echinococcus granulosus kutya galandféreg lárva stádiumának fertőzése okozza. A fertőzött kutyák ürülékéből kiválasztott galandféreg-tojások véletlenszerű lenyelését követi. Világszerte a galandféreg négy faja klinikailag fontos az ember számára: E. granulosus, Echinococcus multilocularis, Echinococcus vogeli és Echinococcus oligarthrus, de az Egyesült Királyságban csak E. granulosust találtak. Azonban a kedvtelésből tartott állatok számának növekedése és az E. multilocularis terjedése Európában növelheti annak kockázatát, hogy ez a parazita megfertőzi az embereket az Egyesült Királyságban [1]. .

Felkapott cikkek

A Hydatid betegség a földrajzilag egyik legelterjedtebb zoonózis [2, 3]. A természetes gazdaállatok kutyás ragadozók, különösen házi kutyák és rókák (főleg a sarkvidéki és vörös róka). Az állapot bonyolult és költségesen kezelhető, kiterjedt műtétet és hosszan tartó gyógyszeres terápiát igényelhet. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) egy hatékony betegség-ellenőrzési stratégiára törekszik 2020-ig.

Kórélettan

Négyféle echinococcosis létezik, amelyek közül az első kettő a leggyakoribb és ezért a legfontosabb, a harmadik ritka, a negyedik pedig rendkívül ritka [2, 4, 5]:

  • Cisztás echinococcosis az E. granulosus miatt - ezt hidatid betegségnek vagy hidatidózisnak is nevezik, és messze a leggyakoribb típus
  • Alveoláris echinococcosis az E. multilocularis miatt - ez a típus nem gyakori, de a leginkább virulens [6] .
  • Policisztás echinococcosis E. vogeli miatt.
  • Unicystás echinococcosis E. oligarthrus fertőzés okozta [6] .

Életciklus és terjedés

Echinococcus spp. életkorának befejezéséhez két emlős gazdára van szükség. Az állattartók főleg kanid ragadozók, például kutyák, farkasok és rókák. A galandféreg (egy kicsi, körülbelül 5 mm hosszú) a bélükben él, és a peték a székletből választódnak ki, hogy megfertőzzék a köztes gazdaszervezeteket. Ide tartoznak elsősorban a növényevők, például juhok, kecskék, tevék, sertések és rágcsálók. Az endemikus országokban a levágott állatok zsigereinek kutyákkal való etetése felelős a fertőzések magas előfordulásáért és terjedéséért.

A tojás kikel a közbenső gazdában, és a lárva behatol a bélfalba, és a májba, a tüdőbe, az agyba és más szervekbe kerül, ahol hidatid cisztát képez. A policisztás formában (E. vogeli) több ciszta a norma [6]. A növényevő állatokat ezután kanid ragadozók eszik meg, ahol körülbelül hat hét alatt új kifejlett galandférgek fejlődnek ki, és a ciklus megismétlődik.

Az emberek a fertőzött kutyák (vagy más húsevő gazdanövények) kezelésével fertőződnek meg - a legtöbb új fertőzés gyermekeknél fordul elő. Emberben a ciszták sok éven át fennmaradnak és növekednek, és nagyon megnövekedhetnek. A fertőzés elsődlegesnek tekinthető, ha lenyelés útján terjed, és másodlagos, ha a lárvaszövet elszaporodik az elsődleges helyről történő terjedés után - általában a ciszta traumája után. Az elsődleges echinococcosisban a lárvaciszták leggyakrabban egyetlen szervben fejlődnek ki. Az ember zsákutca a gazdaszervezet számára - nem játszik szerepet a biológiai körforgásban, és a juhoktól elfogyasztott ciszták emberben nem fejlődnek felnőtt galandférgekké .

A ciszták rengeteg fertőző skolét tartalmazhatnak (apró galandféregfejek, amelyeket ivartalan szaporodás hoz létre). Különösen a májban (az esetek 70% -ában) találhatók, de bármely szervben megtalálhatók. A ciszták falának mind a gazdaszövet (pericysta), mind a lárva eredete (endocysta) van. A ciszták folyadékkal töltöttek és nagyon lassan növekednek (évente kb. 1 cm átmérőjűek). Helyfoglalók, de sok esetben inertek, hacsak nem zavarják őket. Csak boncoláskor fedezhetők fel, annak ellenére, hogy szinte egész életen át jelen vannak [8]. A ciszta folyadékának a gazdaszervezet immunrendszerével való érintkezése életveszélyes anafilaxiát és egyéb immunológiai szövődményeket okozhat. A felfedezést vagy a tünetek kialakulását megelőző inkubációs periódus hosszú, akár ötven év is lehet. Az egyéb lehetséges klinikai jellemzők változatosak és a következőktől függenek:

  • A ciszták mérete.
  • Az érintett szervek.
  • Szövődmények, amelyeket például a szervekkel szomszédos és azokon belüli struktúrákra gyakorolt ​​hatás, ciszták megrepedése, fertőzés és immunológiai reakciók (asztma, hártyás nephropathia, anafilaxiás reakciók) okoznak.

Járványtan

Az E. granulosus a világ legnagyobb részén megtalálható, különösen ott, ahol juhokat tenyésztenek. Endémiás Ázsiában, Észak-Afrikában és Amerikában, és egész Európában (különösen Görögországban és Törökországban) és Ausztráláziában gyakori. Az Egyesült Királyságban "hotspotok" találhatók Walesben (Powys, Monmouthshire, valamint a Brecon Beacons és a Fekete-hegység déli lejtői), egy dél-herefordshire-i zseb a walesi határokon, és Skócia nyugati szigetei. Úgy gondolják, hogy ezeken a területeken a juhfertőzés aránya magas. Az Egyesült Királyságban azonban évente csak körülbelül 10-20 esetről számolnak be, és ezek többségét külföldön szerzik be [9]. .

Az E. multilocularis az északi féltekén, Közép-Európában, valamint Európa északi részein, Ázsiában és Észak-Amerikában fordul elő [2] .

Az E. vogeli és az E. oligarthrus Közép- és Dél-Amerikában fordul elő [2] .

Bizonyos aggodalomra ad okot, hogy az E. multilocularis, amely a legvirulensebb forma és az emberi egészséget jelentősen veszélyezteti, Európából átterjedhet az Egyesült Királyságba. Lehetséges, hogy fertőzött kutyák és rókák terjesztik ezt a fajt. Jelenleg az Egyesült Királyságba érkező kutyát kezelni kell galandféreg ellen, és ezt fel kell tüntetni a háziállat útlevelében vagy harmadik országbeli állatorvosi bizonyítványban. Ez megváltozhat, ha az Egyesült Királyság kilép az EU-ból [10, 11] .

Kockázati tényezők

  • A kutyák etetése nyers belsőségekkel.
  • A kutyák barangolásának lehetővé tétele.
  • Rossz higiénia (állati és személyes).
  • Rendszeres szoros kapcsolat a kutyákkal.

Bemutatás

Az E. granulosus cisztáinak hosszú évekbe telhet a klinikai tünetek kialakulása, sőt soha nem is fordulhatnak elő. Az Egyesült Királyságban csak az E. granulosus fordul elő, és ez inkább cisztás echinococcosishoz vezet, mintsem az alveoláris echinococcosis szövődményeihez.

Elméletileg az echinococcosis bármilyen szervet érinthet. A gyakorlatban azonban a máj a leggyakrabban érintett szerv, amelyet a tüdő követ. Ezek az esetek 90% -át teszik ki.

Cisztás echinococcosis [5]

  • A fertőzések általában tünetmentesek, hacsak szövődmények nem fordulnak elő.
  • Bármely életkorú beteg érintett lehet, beleértve a kisgyermekeket is.
  • Sok érintett betegnek egyetlen cisztája van.
  • A tünetek tömeges hatással vagy a ciszta integritásának elvesztésével járó szövődményekkel jelentkezhetnek.
  • A tünetek tehát a ciszták lokalitásától és méretétől, a növekedés sebességétől és a repedés szövődményeitől függenek.
  • A nyomási tünetek nyilvánvalóvá válása hosszú ideig tarthat, kivéve, ha az agyat vagy a szemet érintik.
  • A legtöbb tünetet okozó ciszta átmérője meghaladja az 5 cm-t. A tünetek közé tartozhatnak homályos fájdalmak, köhögés, alacsony fokú pyrexia és hasi teltség. Később, amikor a tömeg megnyomja a környező szerveket, a tünetek konkrétabbá válnak.
  • A hasban, ahol a növekedés kevésbé korlátozott más szervek nyomásával, a ciszták több literre is megnőhetnek.
  • A máj a leggyakrabban érintett szerv.
  • A májban obstruktív sárgaság és hasi fájdalom tünetei alakulhatnak ki. A ciszta nyomása az epeutakon epeúti kólikát, sárgaságot és csalánkiütést okozhat. A hidatid membránok (hidatid emesia) hányása és a membránok székletben való áthaladása (hydatid enterica) ritkán fordul elő.
  • A tüdő bevonása krónikus köhögést, nehézlégzést, mellkasi mellhártya-fájdalmat vagy haemoptysis-t eredményezhet. Intrabronchialis repedéssel a cisztahártya és a folyadék expetációja figyelhető meg.
  • Másodlagos szövődmények jelentkezhetnek a ciszta fertőzése vagy a ciszta szivárgása következtében.
  • A kisebb szivárgások fokozott fájdalmat, kipirulást és csalánkiütést okozhatnak.
  • A súlyos szakadás súlyos anafilaxiás reakciót eredményezhet, amely halálos lehet, ha nem kezelik gyorsan.
  • Az epefába való betörés lányciszták elzáródásához vezethet, ami cholangitist okozhat.
  • A hörgőkbe történő felrepedés a cisztafolyadék köptetését okozhatja.
  • A ciszta fertőzése számos tünetet eredményez, az enyhe láztól a teljes vérmérgezésig.
  • A részlegesen vagy teljesen meszesített ciszták nem ritkák.
  • A legtöbb ciszta 1 cm-15 cm nagyságú, de legfeljebb 48 liter folyadékot tartalmazó cisztákról számoltak be.

Alveoláris echinococcosis [2, 12]

  • Ennek oka az E. multilocularis metacestode stádiumának fertőzése.
  • Daganatszerű infiltratív és destruktív növekedés jellemzi, amely súlyos kezelést és magas halálozási arányt okozhat a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt egyének között.
  • Az esetek 99% -ában a máj az elsődleges fertőzés helye, és a tünetek szorosan utánozhatják a cirrhosis vagy a carcinoma tüneteit.
  • Jellemzően 5-15 éves tünetmentes inkubációs periódus következik, amelyet krónikus lefolyás követ. A diagnózis feletti csúcskor 50-70 év.
  • A klinikai kép a progresszív májműködési zavarok egyikéhez vezet, amelyek májelégtelenséghez vezetnek. Ez hetek, hónapok vagy évek alatt fordulhat elő.
  • A tünetek elsősorban a kolesztatikus sárgaság (kb. Egyharmada) és az epigasztrikus fájdalom (kb. Egyharmad), fáradtság, fogyás, hepatosplenomegalia és megváltozott LFT-k.
  • Távoli áttétek lehetségesek, és más szervek (például a tüdőben, az agyban és a csontban) való érintettsége a betegek akár 13% -ában is előfordul [13] .
  • A tüdőbetegség köhögést, haemoptysis-t, dyspnoét és pyrexiát okoz.
  • Az agyi betegség megnövekedett koponyaűri nyomást okoz, és epilepsziát okozhat.
  • A csigolyák megbetegedése a gerincvelő összenyomódásához vezethet, ami paraplegiát okozhat. A hosszú csontokban töréseket és deformitásokat okozhat.

Policisztás echinococcosis

  • A policisztás echinococcosis a legritkább típusú echinococcosis, amelyet az E. vogeli és az E. oligarthrus okozhat, amelyek Latin-Amerikába korlátozódnak.
  • Az E. oligarthrus emberben csak ritkán fordul elő, az eseteket csak néhány esetben írták le a szemben és a zsigerekben [14] .
  • 2000 előtt csak körülbelül száz E. vogeli esetet jegyeztek fel, de manapság ez a „jéghegy csúcsa” [6]. .
  • A metacestode policisztás szerkezetű.
  • Ismét leggyakrabban a májat érinti, de más szervekben (a tüdőben, a lépben, a hasnyálmirigyben, az omentumban, a gyomorban, a mesenteriumban, a rekeszizomban, a pericardiumban, a bordaközi izmokban) a fertőzés gyakoribb, mint a fertőzés több helyén is.
  • A megjelenés és a tünetek hasonlóak a cisztás echinococcosishoz, de nagyobb a valószínűsége a többszörös cisztáknak.

Megkülönböztető diagnózis

  • Májtályog
  • Pyonephrosis
  • Epidermoid ciszta
  • Egyszerű ciszták
  • Neoplasia

Vizsgálatok [2]

A diagnózist elsősorban ultrahanggal végezzük, kiegészítve CT és/vagy MRI vizsgálatokkal. A parazita fertőzéseknél szokatlanul a szerológiai diagnózis az alapja a laboratóriumi diagnózisnak. Specifikus antitest technikák állnak rendelkezésre. A ciszták radiológiai úton detektálhatók, biopsziák és ultrahang-vezérelt szúrás segítségével megkülönböztethetők a daganatoktól és tályogoktól.

Menedzsment [2]

Általában az emberi betegséget a ciszta műtéti eltávolításával kezelik kiegészítő kemoterápiával. Az albendazol a választott kezelés, a mebendazol második vonallal rendelkezik azok számára, akik nem képesek elviselni. Mindkét gyógyszer engedély nélküli az Egyesült Királyságban. További felírási részleteket a British National Formulary [15] .

  • A műtéti eltávolítás nem akadályozhatja meg a többi ciszta növekedését és további problémákat okozhat.
  • Hosszú távú nyomon követés javasolt.
  • A cisztás echinococcosisban a műtét típusának és ütemezésének eldöntése előtt figyelembe kell venni az egyes személyek kockázatát az előnyökhöz, az indikációkat és az ellenjavallatokat. Négy lehetőség van:
    • A PAIR technika (a ciszta perkután punkciója, aspiráció, vegyi anyagok injektálása, újraszúrás).
    • Sebészet.
    • Fertőzésellenes gyógyszeres kezelés.
    • Nézd és várj.
  • Alveoláris echinococcosis esetén a radikálisabb műtéti kivágás kemoterápiával párosul operálható esetekben, de ha a cisztát csak részben lehet reszekálni, vagy ha nem működik, akkor hosszú távú agresszív kemoterápiát alkalmaznak, és javítja a túlélést.
  • A májtranszplantációt az 1980-as évek óta végezték alveoláris betegségben, és az eredmény jó volt, az ötéves biztosításmatematikai túlélés megközelítette a 70% -ot, a megismétlődés nélküli túlélés pedig 58% volt [16]. .

Megelőzés [2]

Jelenleg nincsenek hatékony gyógyszerek vagy oltások, amelyek megvédenék az embereket a betegségtől. A cisztás echinococcosis azonban megelőzhető, ha megfelelő intézkedéseket hoznak a háziállatok terjedésének ellenőrzésére. Megállapították, hogy a kutyák időszakos féregtelenítése, az állatállomány levágásának higiénéje és a közoktatási kampányok csökkentik és a magas jövedelmű országokban megakadályozzák az átvitelet. A kihívás az lesz, hogy ezeket az intézkedéseket átadják az erőforrásokkal szegény országoknak, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kísérleti projekteket indít azzal a céllal, hogy 2020-ig globális stratégiát hozzanak létre.

A juhok vakcinázása E. granulosus rekombináns antigénnel (EG95) biztató kilátásokat kínál a megelőzésre és a védekezésre. Kis méretű EG95 vakcinakísérletek juhokon nagy hatékonyságot és biztonságosságot jeleznek olyan oltott bárányok esetében, amelyek nem fertőződnek meg E. granulosus-szal.

A haszonállatoknál a hidatid betegségnek nincsenek konkrét jelei. A táplálékállatokban előforduló hidatid fertőzés szinte minden esetben a tüdőre és a májra korlátozódik. Az alábbiakban összefoglaljuk a megelőző intézkedéseket.

A hidatid betegség megelőzése endémiás területeken

  • A kutyatulajdonosoknak jó higiéniát kell betartaniuk az állatok kezelésekor.
  • Fontos, hogy a kutyák kezelése után mosson kezet.
  • Kerülje a kutya ürülékkel való érintkezést.
  • Akadályozzuk meg a kutyák szennyeződését a közvetlen környezetben.
  • Akadályozza meg a kutyák barangolását, illetve a nyers juhhúshoz vagy zsigerekhez való hozzáférést.
  • Az összes juh tetemet helyesen és azonnal meg kell semmisíteni.
  • Minden kutyát, különösen a vidéki endémiás területeken élő kutyákat, hathetes időközönként prazikvantelt tartalmazó féreggel kell kezelni [17] .
  • Fogyasztás előtt a zöldségeket, salátákat és gyümölcsöket alaposan meg kell mosni.