Gyomor (gyomor) savszekréció

Gyomorsav

Az üres gyomor pH-értéke egészséges egyénekben 1,5-től 3,5-ig [1]. Étkezés közben és után a gyomor pH-értéke körülbelül három óra alatt emelkedik és visszatér az alapszintre [2]. A gyomor pH-értékének legnagyobb növekedése (max

tünetei

5) zsíros étkezés után figyelték meg [3] .

Achlorhydria és Hypochlorhydria

Az Achlorhydria a hiányzó, a hipoklorhidria pedig a gyomorsav csökkent szekrécióját jelenti a gyomorban [4]. Az Achlorhydria meghatározása szerint a gyomor pH-ja a férfiaknál 5,09-nél, nőknél 6,81-nél nagyobb, a maximális savas szekréciós inger után [5] .

Okoz

  • Öregség [5,6]
  • Gyomor rendellenességek:
    • A Helicobacter pylori baktérium által okozott krónikus atrófiás gastritis [8,9] vagy akut gastritis [10]
    • Gyomor karcinóma [23]
    • Autoimmun atrophiás gastritis károsító vérszegénységgel vagy anélkül [8,11,12], amely társulhat az 1-es típusú cukorbetegséggel [8,13], autoimmun thyreoiditis [8], mellékvese-elégtelenség (Addison-kór), vitiligo, hypoparathyreoidizmus, primer biliaris cirrhosis [128], Sjögren-szindróma [14] vagy „görögdinnye gyomor” érrendszeri rendellenességekkel [15]
    • Crohn-kór [19]
    • A gyomor részleges műtéti eltávolítása (részleges gasztrektómia) [5] a vagus ideg eltávolításával vagy anélkül (vagotomia) a gyomorfekély vagy a gyomor karcinóma kezelésében, valamint a gyomor bypass (bariatrikus műtét) az elhízás kezelésében [5]
  • Gyógyszerek: protonpumpa-gátlók vagy PPI-k (omeprazol) [8,16], H2-blokkolók (ranitidin, cimetidin) [17] és misoprostol (a prosztaglandin E2 analógja) [18]
  • Diabéteszes autonóm neuropathia [20]
  • Szarkoidózis [21]
  • Vashiány [22]
  • Gyakori változó immunhiányos rendellenesség [24]
  • HIV/AIDS [28]
  • Menetrier-kór [25]
  • Daganatok: VIPoma és somatostatinoma (ritka hasnyálmirigy-daganatok) [26,27]

Tünetek

Az Achlorhydria önmagában általában nem okoz semmilyen tünetet vagy fizikai jelet [8] .

Bonyodalmak

  • A következők felszívódásának zavara:
    • B12-vitamin [49,50] és folát [51] makrocita vérszegénységet eredményez
    • C-vitamin [52]
    • Kalcium, amely valószínűleg csontritkulást eredményez (a protonpumpa-inhibitorok nagy dózisának hosszú távú (> 1 év) alkalmazása miatt) [5,11,48,74,75]
    • Nem hem vas (növényi élelmiszerekből, tejtermékekből és tojásokból), amely mikrocita vérszegénységet eredményez [53,54,55,56,74]
    • A magnézium (hosszú távú -> 1 év - protonpumpa-gátló felhasználók esetén) hypomagnesemiát, hypoparathyreoidistát és hypocalcemiát eredményez [57,58,74]
    • Cink [4,59]
  • A fehérje emésztés zavara [63-p. 420], valószínűleg ételallergiát okozhat a fogékony egyéneknél [40,41]
  • Késleltetett gyomorürülés [39]
  • A baktériumok túlszaporodása a gyomorban [6,43,44,45]
  • Vékonybél baktériumok elszaporodása (SIBO) [42]
  • A bakteriális gyomor-bélrendszeri fertőzések fokozott kockázata [4,16,46,47]
  • Bezoárok, emészthetetlen élelmiszer-összetevők, többnyire rostok csoportjai [60]
  • Karcinoid daganatok a gyomorban [61]

Tartós achlorhydria során a Helicobacter pylori fertőzés spontán gyógyulhat [62] .

Hypochlorhydria Management

  1. A kiváltó ok kezelése
  2. A savas italok csökkenthetik a gyomor pH-értékét, és ezáltal hozzájárulhatnak bizonyos kiegészítők felszívódásához, például az áfonyalé javíthatja a B12-vitamin felszívódását [50]. .
  3. Koksz, amely savas (pH

2.5), segíthet a gyomorban beragadt rostcsoportok feloldásában (bezoárok) [109,110] .

  • A hipnózis segíthet a gyomorsav-szekréció fokozásában [35,36] .

    • Hyperchlorhydria

    A hiperklorhidria a túlzott gyomorsav jelenléte a gyomorban [64]. .

    Okoz

    • A hormon fokozott szekréciója gasztrin [65,66,67,68,69]:
      • Krónikus gyomorhurut (gyomorgyulladás), amelyet Helicobacter pylori okoz
      • A gyomor kimenetének elzáródása következtében:
        • Veleszületett pylorus stenosis csecsemőknél
        • Veleszületett nyombélháló
        • Gyomorfekély, polipok vagy rák, amelyek akadályozzák a pylorust
        • Lenyelve maró anyagokat, amelyek a pylorus hegesedését eredményezik
        • Hasnyálmirigy-, nyombél- vagy epehólyagrák kívülről nyomja a pylorust
        • Bezoárok, emésztetlen élelmiszerek vagy más lenyelt anyagok csoportjai a gyomorban
      • Rövid bél szindróma (SBS) a vékonybél kiterjedt műtéti eltávolítása után [65]
      • Megmaradt gyomor antrum szindróma a gyomor részleges műtéti eltávolítása után visszatérő gyomorfekély miatt [65]
      • Gastrinoma (gasztrint szekretáló tumor) többszörös peptikus fekélyekkel (Zollinger-Ellison-szindróma) [65]
      • Krónikus veseelégtelenség (ritka) [65]
    • A fokozott szekréció hisztamin, például szisztémás mastocytosis vagy basophil granulocytás leukémia esetén [70]
    • Bizonytalan mechanizmus [65]:
      • Daganatok, a gasztrinómák kivételével [65]
      • A H2-blokkolók [70] vagy a protonpumpa-gátlók (PPI) visszavonása után visszahúzódó gyomorsav hiperszekréció [70,71]
      • Stressz, például megerőltető testmozgás [33,34,72], pszichés stressz [7], súlyos sérülés, fej trauma, műtét, égési sérülések, szepszis vagy sokk, „stressz fekélyek” („Curling fekély” égések után [73] vagy „ Cushing fekélye ”agydaganat vagy sérülés következtében [113]
      • Pajzsmirigy túlműködés [76]
      • Cisztás fibrózis [65]
      • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás [77]
      • Hipertrófiás, hiperszekréciós gasztropátia [65]
      • A gyomorsav idiopátiás hiperszekréciója [70]
      • Kábítószerek:
        • A nyál stimulációja: pilokarpin, cevimeline
        • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), például aszpirin [78] és indometacin [79, 80]
        • Orális kortikoszteroidok [81]
      • Kalcium-kiegészítők [82]
      • Ciszteaminnal végzett kezelés cystinosisban szenvedő gyermekeknél [65]

    Mi más stimulálhatja a gyomorsav-szekréciót:

    • Rágógumi [83]
    • Fehérjék és aromás aminosavak [29,30]
    • Tej (egész és zsírszegény) [84]
    • Üdítők [84]; általában maguk is savasak [85,86]
    • Koffein és kávé (beleértve a koffeinmentes kávét is) [84,95]; tea [84,96]; kóla (kola) dió [97,98]
    • Pirospaprika [99], fekete bors [32], fahéj [32] és paprika [32]
    • Alkohol (etanol). A tiszta etanol legfeljebb 4 térfogat%, de nem magasabb, mérsékelten stimulálja a gyomorsav szekrécióját. A maleinsav és borostyánkősav, valamint az erjesztett italokban előforduló egyéb anyagok, például a sör, a bor, a pezsgő, a sherry és a martini erősen serkentik a gyomorsav szekrécióját, míg a desztillált alkoholos italok, például a whisky, a konyak, a rum, a calvados és a campari általában nem stimulálják vagy akár gátolhatják a savszekréciót [84,100,101,102,103,104]. A krónikus alkoholisták fokozhatják, csökkenthetik vagy megváltoztathatják a gyomorsav-szekréciót [101] .
    • Különböző vizsgálatokban a dohányzás stimulálta, gátolta vagy nem volt hatással a gyomorsav-szekrécióra [105,106] .
    • Inzulininjekció által okozott hipoglikémia [107,108]

    A chili [112] vagy a glükóz étkezés [30] valószínűleg nem befolyásolja jelentősen a gyomorsav-szekréciót.

    TÁBLÁZAT: a közönséges ételek és italok pH-értékei:

    Diagramforrások: [85,86,87,88,89,122,129]

    Hyperchlorhydria tünetei

    A Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő betegeknél a fokozott gyomorsav-szekréció tünetei lehetnek hasi fájdalom, gyomorégés, hasmenés, steatorrhoea (zsírok felszívódási zavar miatt a székletben lévő zsírok), fogyás és rektális vérzés [114] .