HIPOTRÓFIA

HIPOTRÓFIA (Görög hipo- + trópusi ételek, ételek) - a gyermekek étkezésének krónikus frusztrációjának egyik formája, amelyet különféle megnyilvánulási fokú kimerültség jellemez. Előnyt élvez a korai gyermekeknél.

A G. okai nagyon különbözőek, lehetnek exogén (a gyermek növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges takarmány elégtelen adagolása) és endogén (elégtelen tápanyag-felhasználás és szervezet) eredetűek.

Előfordulhat egy gyümölcsnél is a születés előtti fejlődés során, az anya különböző betegségei esetén. Ugyanakkor az újszülött hipodermás zsírrétege nyilvánvalóan nem felel meg a szülés előtti korának (pre-natal G.).

Mellkasi életkorban a hypogalactia és az anyánál jelentkező galactorrhoea lehet a gyermek részleges éhezésének oka (lásd. Szoptatás), a mell nem megfelelő etetési technológiája, a tej keverékével végzett hosszú táplálás, amely nem felel meg a gyermek életkorának. . Ezekben az esetekben a gyermekek nem kapják meg az összes szükséges élelmiszer-összetevőt és kalóriát. A gyermekek etetésének minőségi alacsonyabbrendűsége a szénhidrát- vagy fehérjetartalmú ételek túlzott céljára vezethető vissza.

Az étel csalódása összekapcsolható a gyermek betegségével. A pylorospasmus (lásd) és a pylorostenosis (lásd) esetén a bőséges hányás és hányás oda vezet, hogy a gyermek alultápláltsági körülmények között jelenik meg.

Egyes emésztési rendellenességek és anyagcsere, valamint krónikus betegségek (toxoplazmózis, citomegália, veleszületett szifilisz és mások esetében a betegség hosszú ideig tart) a gyermek által elfogyasztott étel az enzimek aktivitásának csökkenése miatt nem szerezhető be. - kish. pálya.

A gyermekeknél az örökletes betegségek az élelmiszer jelentős csalódásához vezetnek - mucoviscidosis (lásd), Gee-kór (lásd) és más enzimopathiák (lásd).

A rossz életmód és az oktatási hibák következtében is kialakulhat: a gyermek elégtelen tartózkodása a friss levegőn, a mozgások hiánya, az ébrenlét, az álom és az étkezés helytelen szervezése, különösen a pozitív mentális irritációk és benyomások hiánya, a kapcsolatfelvétel a felnőtt és a gyermek. A gyermek lassúvá válik, normális reakciója a környezeti hatásokra csökken, étvágya megszakad, tehetetlenül és keveset eszik, ezért az alultápláltság körülményei között jelenik meg.

Sajátos alkotmányos sajátosságai bizonyos mértékben befolyásolhatják G. gyermeki végzettségét.

Az óvodáskorú és az iskolás korú gyermekeknél G. rendszerint következménye a hron, a mérgezés és a fertőző betegségek.

Klinikai kép

Ha a gyermek nem kap elegendő mennyiségű ételt, testének normális súlynövekedése megszakad. Először a hipodermás zsírréteg a gyomorban, majd a törzs és a végtagok más helyein, és miután az arcon minden elvékonyodik.

A tehén- vagy kecsketej felesleges etetése nélkül, a csecsemő időben történő táplálása nélkül, a súlycsökkenéssel együtt általában világosan kifejeződik a sápadtság és a xeroderma, a puha szövetek turgora, de az izmok közül néhány gipertonichn jelentősen csökken. A hajlított zárakra fény derül és növekszik; kcal szürke-fehér színű, úgynevezett szappanos és mészes, nagy mennyiségű mészt és magnéziumszappant tartalmaz, száraz, könnyen szétszórt, néha golyók formájában («juhszék»), rothadó szaggal és lúgos reakcióval . A vizeletnek kifejezett ammóniaszaga van, megnövekedett mennyiségű ammóniát tartalmaz.

A súlycsökkenés mértékétől függően különböztesse meg a G három fokozatát - az I. fok (könnyű), a II (közepesen súlyos) és a III fok (nehéz).

I. fokú hipotrófiánál az injekciós zsírréteg csak a gyomorban csökken (2. ábra), a szövetek turgora és az izmok tónusa kissé lecsökken, az integumentumok sápadtsága nek-paradise. A gyermek általános állapota és egészségi állapota nem sérül meg. A testtömeg görbéje lapított. A gyermek súlya legfeljebb 20% -kal marad el az életkori normától.

II. Fokú hipotrófiánál az injekciós zsírréteg még inkább csökken a gyomorban, utonchatsya a törzs és a végtagok más helyein (3. ábra). A szövetek turgora jelentősen csökken, az izmok tónusa csökken. A bőr és a látható nyálkahártya sápadt; a bőr kiszárad, könnyen összegyűlik a redőkben, különösen a csípő belső felületén. A súly 25-30% -nál eltér a normától. A gyermek pszichomotoros fejlődése késő, néha elveszíti a már rendelkezésre álló készségeket. A gyermek egészsége romlik, lassúvá, olykor ingerültté válik; az álom ritmusa megtört.

A III fokú hipotrófiánál hiánya súlya a gyermek több mint 30%; a súlygörbe szinte nem emelkedik, és a legnehezebb esetekben még csökken is. Szintén késedelmes növekedés figyelhető meg. Az injekciós zsírréteg abszolút hiányzik, néha alig észrevehető az arcán. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, száraz, ráncos, a hajlatokban alig kiegyenesedik (4. ábra). A bőrt hámozzák a helyek, a fenék és a herezacskó - apró trofikus jellegű sebek. A háton és a végtagokon meglehetősen gyakran észlelhető a hypertrichosis. A felrobbantott gyomorban a bőr feszült, ragyogó, világosan kifejeződik a vénák hálózata; néha behúzza a gyomrot. Homlok- és arcbőr redőzött; az orr, az arccsont, az álla hegyes, az ember szenilis formát ölt; a szeme nagynak tűnik, lesüllyedt, dühös a tekintete. Az izmok atrófiásak, emelik a hangot. Röntgenvizsgálaton osteoporosis figyelhető meg. A gyermek általános állapota nagyon nehéz. A testhőmérsékletet 35-36 ° -ra csökkentik, időnként 37-37,5 ° -ra emelik. A gyermek közömbös lehet a környezettel szemben, néha nyugtalan, szinte mindig kapzsi bütyköt szív és bort iszik; az étvágy gyakrabban élesen csökken; sírás és gyenge kiáltás - monoton.

A gyermek legsúlyosabb állapotát G.-nél (az atrófiát, az atrepsziát néha néven írják le) nemcsak súlyos kimerültség jellemzi, hanem az összes test működésének és életfontosságú folyamatainak jelentős zavara is; visszafordíthatatlanná válhat.

A cserefolyamatok megszakadtak. G.-nél a nitrogén felszívódása kb. 60 - 70%, míg könnyű formáknál G. apprx. 85-95%; a nitrogén emésztése könnyű formákban, 0,09 g 1 kg tömegre, nehéz anyag esetén pedig ötször kisebb (kb. 0,017 g 1 kg tömegre); a legnehezebb esetekben a nitrogénmérleg negatív lehet. A vérszérumban a fehérje mennyisége csökken, a maradék és az amin-nitrogén a vérben nagyrészt megnő; a vizeletben a karbamid-nitrogén csökken, az aminosavak nitrogénje és az ammónia emelkedik. A súlyos formái; a zsír felszívódása megszakad, a vér koleszterinszintje csökken. A vér cukortartalma szinte mindig csökken; a terheléskor bekövetkező glikémiás görbét a cukor kissé lassított módon visszanyeri. A vérplazma kalcium-, foszfor-, magnézium-, kálium-, vas- és réztartalma jelentősen csökken. Az eksikoz állapota a vízcsere zavaráról beszél; a demineralizáció fennállása zavarra és ásványi anyag egyensúlyra utal. A lúgos és a sav egyensúlya elmozdul az acidózistól (lásd).

Gemogramma G. enyhe eseteiben a normán belül; a pachemia következtében az exikozyival folytatott nehéz esetekben a hemoglobin és az egyenletes elemek mennyisége még kissé is megnőhet.

Az organizmus sok funkciójának megzavarása és a lesoványodás lehetővé teszi, hogy G.-ről, mint a dizergiya állapotáról beszéljünk.

Gyerekeknél egy szervezet reaktivitása kisebb-nagyobb mértékben megszakad; rosszul viszik át a környezeti levegő hőmérséklet-változásait, különösen a hűtést; könnyebben és nehezebben betegszik meg tüdőgyulladása és bélfertőzései vannak; az élelmiszerek jelentéktelen zavarai könnyen okozhatnak bennük sokáig. - kish. diszfunkciók.

A diagnózis általában nem jelent nehézséget. Az objektív fizikai értékelés lehetővé teszi annak megállapítását. és a gyermek pszichomotoros fejlődése. Sokkal nehezebb meghatározni a G., napr, mucoviscidosis, Gee-kór, mások enzimopátiák endogén okait; ezekben az esetekben a G. okának pontos meghatározása további gondos éket, szerszámot és laboratóriumi vizsgálatot igényel.

Bármilyen fokú gyermekek kezelésének szigorúan egyénileg kell elvégezniük. Miután az anamnézis és a gyermek objektív kutatása alapján megtudtuk a fő okokat, amelyek G.-t okozták, mindenekelőtt meg kell szüntetni őket, ha lehetséges.

Ha az élet első hónapjainak gyermeke kevés anyatejet kapott elegendő tej mellett, ki kell küszöbölni a gyermek etetése során elkövetett hibákat (növelni kell az egyes etetések időtartamát vagy az etetések számát), és hipogalaktia a gyermek donor tej vagy tejkeverék etetésének befejezéséhez.

Nagy nehézségek merülnek fel a G.-ben szenvedő koraszülött gyermekek kezelésében, tekintettel a különböző enzimek aktivitásának jelentős csökkenésére és a c. N oldal (lásd: Koraszülöttek). Az anyai vagy donortej helyes táplálásán túl, hasonló esetekben szükséges) komplex terápia elvégzése. G. fejlődése során a mesterségesen táplált gyermeknél meg kell szüntetni a feltárt hibát az etetésben, és be kell vezetni a szükséges módosításokat.

Ha G. bármilyen betegség következménye, akkor a gyermeket alapbetegség miatt kell kezelni, ugyanakkor ételt és minden ésszerű és megengedhető rezsim pillanatot kell biztosítani számára.

A II. És különösen a III. Fokú hipotrófiával rendelkező gyermekek kezelésénél nemcsak az élelmiszer, az életmód és az oktatás hibáit kell figyelembe venni, hanem az alapvető betegséget is, hanem a különféle testek működésétől és a cserefolyamatoktól való számos eltérést is figyelembe kell venni. A dietoterápia a kezelés egyik fő tényezője lesz; óvatosan kell bevezetni a gyermek étrendjébe a módosításokat, amelyek feltárják a gyermek szervezeteinek az élelmiszer-összetevők elkülönítésének kitartását.

A legnehezebb esetekben, függetlenül a gyermek életkorától és az étrendtől, meg kell kapnia, néha (különösen diszfunkció jelenlétében ment. - kish. Út és tartós étvágytalanság) szükség van a csecsemő etetésére. csak egy női tejjel. Naponta egyszer kb. 8-10 tejet kell fogyasztani, fokozatosan növelve annak mennyiségét. Miután a gyermek súlyának stabilizálódását 5-6 napon belül elérte, fokozatosan bővítse ki az étrendet, belefoglalva az összes szükséges típusú dokormot vagy az életkor szerinti táplálékot. Jelentős étvágytalanság esetén nevezze ki a koncentrált tejkeverékeket.

A csecsemők vegyes és mesterséges etetésénél, különösen az életév második felében és egy év elteltével néha lehetséges a nők tej nélkül is, de az étrend bővítését különösen körültekintően kell végrehajtani; szinte mindig étrendre van szükség a koncentrált keverékek - Moro, a tömény fehérjetartalmú tej és más tejkeverékek (lásd). Az etetés során a koncentrált keverékek elegendő mennyiségű víz előállításához rendeljenek inni teát (5% cukorból), 5% -os glükózoldatot (ringerovsky vagy fiziol oldatban), sárgarépalevest, rizsvizet és más folyadékokat (lásd. ).

A vitaminhiány kompenzálásához jelöljön ki vitaminokat vagy természetes zöldség-, gyümölcs- vagy bogyólevet, kombinálva őket egymás között és adagolva a G. okától, az egészségi állapot jellemzőitől, a gyermek életkorától és az elvégzettektől függően. dietoterápia.

II és III fokú hipotrófiánál a stimuláló terápiát hajtják végre; a vér és a vérplazma intramuszkuláris és intravénás transzfúziója szigorú jelzések szerint történik, figyelembe véve a gyermek organizmusának szükségtelen szenzibilizálásának lehetőségét. Hipoproteinémia esetén intravénás csepp injekciókat kell beadni az albumin 5 - 10% -os oldatának (3-5 ml és 1 kg közötti tömeg), Haemodesum (15 ml és 1 kg közötti, de legfeljebb 200 ml), Polyglucinum (8 - 10 ml-től 1 kg-ig), Aminopeptidum vagy Amincrovinum (5–8 ml-en 1 kg-on) stb. Az immunobiol növelése érdekében az aktivitások gamma-globulin intramuszkuláris.

A legnehezebb esetekben a glükóz inzulin célja (3 éves korig 1 - 2 darabos gyermekek, 3 évesnél 2 - 4 darabos gyermekeknél, ugyanakkor magasabbak, mint 10 - 20 ml 10% -os oldat a glükóz intravénás beadása 7-10 napon belül), rövid (10-12 napos) kortikoszteroid gyógyszereket mutatnak be (Prednisolonum: 1 mg 1 kg tömegre, de legfeljebb 15 mg naponta); étvágy és az elvégzett dietoterápia elégtelen hatékonyságának hiányában lehetőség van anabolikus szteroid gyógyszerek kijelölésére (0,1 mg - 1 kg beteg súlya, de legfeljebb 5 mg naponta 2-3 héten belül); a hosszan tartó hatású szteroidok (retabolil) különösen hatékonyak.

G.-nél enzimpathiák okozzák a stimuláló és helyettesítő terápiát, valamint egy speciális étrend alkalmazását (az enzimopathiák típusától függően).

Figyelembe véve az enzimek aktivitásának csökkenését ment. - kish. egy utat, mivel a helyettesítő terápia 1% -os oldattal elválasztott sót nevez ki Önnek pepszinnel (1 chayn. l. ételhez), Pancreatinummal (0,2 - 0,5 g naponta 3-4 alkalommal étkezés után), gyomor gyümölcslé (0,5 chayn. hp vizet naponta ötször), abomin (napi 1 tab. szerint 3-szor).

Különös figyelmet fordítanak a módra. A G.-vel rendelkező gyermekeknek a leg figyelmesebb és legkedveltebb ápolásra van szükségük; különösen negatívan reagálnak a hűtésre, ezért a gyengéket és a kimerülteket néha couveuse-ba kell helyezni (lásd). Ellenjavallatok hiányában korán kezdje el a masszázst, a tornát; az ultraibolya sugarakat gondosan, csak speciális jelzések esetén nevezik ki.

Előrejelzés G.-nél az éhezés fő oka és a kimerültség mértéke határozza meg. Az I. fokú hipotrófiánál, ha etiol, a faktor megszűnik, az előrejelzés meglehetősen kedvező; II. fokú hipotrófiánál, ha az ok megszűnik és a kezelést helyesen hajtják végre, a legtöbb esetben szintén kedvező; a III. fokú hipotrófiában - nem reménytelen a diétás, gyógyszeres és stimuláló kezelés feltételével, amelyet helyesen végeznek a kórházi mód megfelelő körülményei között, és a gyermek nosotrófiája. Ha a gyermek súlya több mint 30-40% -kal elmarad a normától, az előrejelzést az anyagcsere fő testeinek és folyamatainak felmerülő rendellenességeinek súlya határozza meg.

Megelőzés

az egészséges gyermek helyes táplálása, a racionális mód, a távozás és nevelése az élet első napjaitól kezdve.

Az örökletes és szerzett betegségek korai felismerése és időben történő helyes kezelése - az endogén etiológia felmerülő G. másodszor történő hatékony megelőzésének feltétele.

Asztal. AZ ENZIMOK GÁZSAVASZTALMA ÉS TEVÉKENYSÉGE MELLKASZKOROS EGÉSZSÉGES GYERMEKEKNEK ÉS HIPOTROFÉNAK

Titratsionny egységekben. ** Tevékenységi egységekben.

Bibliográfia M. S. coxas és Round A. T. Az étel és az emésztés csalódása mellkasi korú gyermekeknél, M. - L., 1928; Rosenthal A. S. Az étel és az emésztés krónikus csalódása a korai gyermekek életkorában, M., 1948; Speransky G. N. és Rosenthal A. S. Az étel krónikus csalódása korai gyermekkorban, M., 1953; Fateeva E. M. Distrofiya születés előtti eredetű, korai gyermekkorban, M., 1969, bibliogr .; Hohenauer L. Pranatale Dystrophie, Klin. Padiat., Bd 184, S. 433, 1972, Bibliogr