Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás

(Jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás; Koponyaűri vénás hipertónia; Pseudotumor Cerebri)

, MD, Sidney Kimmel Orvosi Főiskola a Thomas Jefferson Egyetemen

Az embereknek napi vagy közel napi fejfájásuk van, néha hányinger, homályos vagy kettős látás és zajok a fejben (fülzúgás).

A fej képalkotása a megnövekedett nyomás lehetséges okainak kizárása érdekében történik, és gerinccsapolás történik.

Azonnali kezelés nélkül a látás elveszhet.

Súlycsökkenés, diuretikumok az agy folyadéktartalmának csökkentése érdekében, valamint a nyomás csökkentése érdekében rendszeres időközönként végzett gerincvelők segíthetnek, de időnként műtétre van szükség.

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás 100 000 ember közül csak körülbelül 1-nél fordul elő, általában nőknél reproduktív éveik alatt. A fiatal, túlsúlyos nők körében azonban 20-szor gyakoribb. Mivel egyre többen válnak túlsúlyossá, a rendellenesség egyre gyakoribbá válik.

Okoz

Hogy mi okozza a koponyán belüli nyomás növekedését, nem ismert. Bizonyos emberek azonban hajlamosabbak rá, mert a nagy vénák (vénás orrmelléküregek), amelyek segítenek a vért elvezetni az agyukból, kisebbek, mint a legtöbb embernél. Ezekben az emberekben a vér lassabban folyik le az agyból, és ezáltal vér képződik, ami növeli az agy és/vagy a koponya nyomását.

Nem ismert, hogy a túlsúly hogyan járul hozzá a koponyán belüli megnövekedett nyomáshoz. De a hasi zsírfelesleg növelheti a mellkas nyomását, és előfordulhat, hogy a vér nem áramlik a fejből a mellkasba, mint általában. Így a koponyán belüli nyomás növekedhet.

A megnövekedett nyomás nem más azonosítható rendellenességekből ered, például daganatokból, fertőzésekből, vérrögökből vagy elzáródásokból, amelyek megakadályozzák az agyat körülvevő folyadék (cerebrospinalis folyadék) elvezetését, mint általában.

A legtöbb embernél az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás kialakulása egyetlen konkrét eseményre sem vezethető vissza. Gyermekeknél ez a rendellenesség néha a kortikoszteroidok leállítása vagy a növekedési hormon alkalmazása után alakul ki. Néha a rendellenesség azután alakul ki, hogy az emberek tetraciklin antibiotikumokat vagy nagy mennyiségű A-vitamint szednek.

Tünetek

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás általában napi vagy szinte napi fejfájással kezdődik, amely a fej mindkét oldalát érinti. Eleinte a fejfájás enyhe lehet, de intenzitása változó és súlyosbodhat. A fejfájást hányinger, kettős vagy homályos látás és a fej belsejében fellépő zajok kísérhetik, amelyek a pulzus minden egyes üteménél jelentkeznek (úgynevezett pulzáló tinnitus). Néhány embernek nincsenek tünetei.

A koponyán belüli megnövekedett nyomás a látóideg duzzadását okozhatja a szemgolyó közelében - ezt az állapotot papillemának hívják. Az orvosok megfigyelhetik a duzzanatot, ha a szem hátsó részére néznek egy oftalmoszkóppal.

A látási problémák első jele a perifériás (oldalsó) látás elvesztése. Lehet, hogy az emberek először nem veszik észre ezt a veszteséget. Ennek eredményeként az emberek látható ok nélkül ütközhetnek tárgyakba. A látás rövid ideig elmosódhat, néha a helyzet megváltoztatása váltja ki, és az elmosódás jöhet és mehet. A rendellenesség késői szakaszában a látás homályos, és az emberek gyorsan megvakulhatnak. Az emberek akár egyharmada részben vagy teljesen elveszíti látását egyik vagy mindkét szemében. Amint a látás elvész, általában nem tér vissza, még akkor sem, ha enyhül az agy körüli nyomás.

Néhány embernél a rendellenesség krónikussá válik és fokozatosan súlyosbodik, növelve a vakság kockázatát. Az orvosok szorosan figyelik és kezelik az ilyen embereket, hogy megakadályozzák a látásvesztést.

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás az emberek körülbelül 10-20% -ában jelentkezik.

Diagnózis

Orvos értékelése

Az orvosok idiopátiás koponyaűri magas vérnyomásra gyanakodnak a fizikai vizsgálat tünetei és eredményei alapján. Néha az orvosok gyanakodnak rá, amikor egy oftalmoszkóppal végzett rutinvizsgálat során papillemát észlelnek.

Ha az orvosoknak idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás gyanúja merül fel, akkor ellenőrzik a látómezőt (az egyes szemekből látható teljes látóteret), beleértve a perifériás látást is. Oftalmoszkóppal vizsgálják a szem belsejét is, ha még nem tették meg.

A számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia venográfiát az agyból vért szállító nagy vénák (ún. Vénás szinuszok) kiértékelésére végzik. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik az orvosok számára annak megállapítását, hogy a vénás orrmelléküregek beszűkültek-e vagy blokkolódtak-e. A keskeny vénás orrmelléküregek lehetnek az egyetlen rendellenesség, amelyet a képalkotó vizsgálatok idiopátiás koponyaűri magas vérnyomásban szenvedőknél észlelnek. Az agy mágneses rezonancia képalkotását (MRI) is végezzük annak ellenőrzése érdekében, hogy vannak-e olyan egyéb rendellenességek, amelyek növelhetik a koponyán belüli nyomást.

A cerebrospinalis folyadék nyomásának mérésére és a folyadék elemzésére gerinccsapot (ágyéki lyukasztás) végeznek. Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás esetén a folyadék nyomása megnő, gyakran nagyon magasra. A folyadék tartalma általában normális. Amint a gerincfolyadékot eltávolítják a gerinccsapolás során, a fej belsejében csökken a nyomás, a vénás orrmelléküregek kiszélesedhetnek, és több vér áramolhat az agyból. Ennek eredményeként a fejfájás csökken.

Ezek és más vizsgálatok segíthetnek a koponyán belüli megnövekedett nyomás egyéb lehetséges okainak azonosításában vagy kizárásában (például a vénás orrmelléküregeket elzáró agydaganat).

Kezelés

Acetazolamid a koponyán belüli nyomás csökkentésére

Fájdalomcsillapítók vagy migrén kezelésére használt gyógyszerek

Ha szükséges, fogyás

Műtét a koponyán belüli nyomás csökkentésére

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás időnként kezelés nélkül megszűnik.

Az idiopátiás intrakraniális hipertónia kezelése a következőkre összpontosít:

A koponyán belüli nyomás csökkentése

A rendellenességet kiváltó gyógyszereket, például a tetraciklint, abba kell hagyni.

Az aszpirin, az acetaminofen vagy a migrén kezelésére alkalmazott gyógyszerek (különösen a topiramát - lásd a Migrén kezelésére használt néhány gyógyszer táblázatot) enyhíthetik a fejfájást. A topiramát segíthet az embereknek a fogyásban, és csökkentheti a koponyán belüli nyomást.

A koponyán belüli nyomás csökkentése

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomásban szenvedő túlsúlyosaknak fogyniuk kell, mert ez csökkentheti a koponyán belüli nyomást. Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás akkor oldódhat fel, ha a testtömegnek csak 10% -a fogy. A súlycsökkentő programok azonban gyakran sikertelenek.

Az orvosok gyakran írnak fel acetazolamidot szájon át, hogy csökkentse a koponyán belüli nyomást. Az acetazolamid azért hatékony, mert csökkenti az agyban termelődő cerebrospinalis folyadék mennyiségét.

Vitatják, hogy naponta vagy hetente miként lehet gerincveletet végezni a cerebrospinalis folyadék eltávolításában. Ezt a kezelést akkor lehet alkalmazni, ha az embereknek fennáll a veszélye, hogy elveszítik látásukat, miközben hatékonyabb kezelésre várnak (például műtét a koponyán belüli nyomás enyhítésére). Ha rendszeresen elvégzik a gerincvelést, az embereket szorosan figyelik annak megállapítására, hogy csökken-e a nyomás. CT venográfia vagy mágneses rezonancia venográfia elvégezhető újra annak megállapítására, hogy a gerinccsapok kiszélesítették-e a vénás sinusokat. Ha ezek a vénák kiszélesedtek, több vér folyhat ki az agyból, és a koponyán belüli nyomás csökken.

A látás megőrzése

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomásban szenvedőknél a látás tartós elvesztése a fő probléma. Mivel a perifériás látás korán elvész, mielőtt az emberek észrevennék, a szemész rendszeresen ellenőrzi a látást, beleértve a perifériás látást is, egy automatizált eszköz használatával (a perimetriának nevezett teszt). A készülék vizuális ingert (például villanófényt) generál, és rögzíti a személy válaszait. Az eredmények nagyon pontosak. Ez az időszakos teszt lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a lehető leghamarabb azonosítsák a látással kapcsolatos problémákat.

Ha a látás ezen intézkedések ellenére romlik, szükség lehet a koponyán belüli nyomás csökkentésére irányuló műtétre, amely képes lehet megmenteni a látást. Az eljárások magukban foglalják