Igen. Egészséges táplálkozás korlátozott költségvetéssel

Karen M. Jetter

Mezőgazdasági kérdések Központ, Kaliforniai Egyetem. 1 Shields Ave, Davis, Kalifornia

Jennymae Ramirez

Mechoopda indiai törzs Chico Rancheria, Chico, Kalifornia

Susie Cortez

Mechoopda indiai törzs Chico Rancheria, Chico, Kalifornia

Gesford Kane Hopper, Jr.

Mechoopda indiai törzs Chico Rancheria, Chico, Kalifornia

Vicki Shively

Közösségi egészség, Northern Valley Indian Health, Inc. Willows, Kalifornia

Dennis M. Styne

UC Davis Orvostudományi Kar. Sacramento, Kalifornia

Társított adatok

Absztrakt

Célkitűzés:

Azok az emberek, akik alacsony jövedelmű háztartásokban élnek, gyakran említik a költségeket az egészséges táplálkozás akadályaként, ugyanakkor az élelmiszer-tanulmányok szövetségi költségei fenntartják, hogy ez lehetséges. Ez a tanulmány meghatározza, hogy az alacsony jövedelmű háztartásokban élő emberek hogyan fogyaszthatnak megfizethető, tápláló étrendet.

Tervezés:

Befejeződött egy közösségi alapú részvételi kutatási (CBPR) projekt, amely két hét egészséges menüt dolgozott ki és árazott be, amely megfelelt az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) MyPlate irányelveinek. Az árakat Chico városának 13 üzletének piaci kosár-felméréséből gyűjtötték össze 2010 októberében. A menü kezdeti kidolgozását 2011–2012-ben kezdték meg. A menüket 2017-ben felülvizsgálták, és tükrözik a jelenlegi irányelveket.

Beállítás:

Fő eredménymérés:

Makroszintű étrendi célok, beleértve a menükben szereplő ételek kalóriatartalmát, valamint zsír-, cukor-, teljes kiőrlésű gabonafélék, valamint gyümölcsök és zöldségek adagjait. Az áruk kosárjának megvásárlásának költsége egy négytagú család számára, amely elérte ezeket a célokat.

Eredmények:

A kéthetes menük mind megfeleltek az étrendi célkitűzéseknek, bár a célok napi szintű teljesítésében eltérés mutatkozott. A menük napi költsége 19 és 31 dollár között mozgott, ha az összes ételt ömlesztett áruházból vásárolták, átlagos napi költsége 25 dollár volt. Az átlagos havi költség 756 dollár volt 2010 dollárban, vagy 838 dollár 2015 dollárban.

Következtetések és következmények:

Az alacsony jövedelmű háztartásokban élő emberek megengedhetik maguknak, hogy egészségesen étkezzenek. A CBPR alapelveinek, napi célkitűzéseinek és technikai támogatásának felhasználásával a közegészségügyi partnerek együttműködhetnek a közösség tagjaival olyan tagok által meghatározott megoldásokért, amelyek megfizethetőek és megfelelnek az étrendi irányelveknek. Az alacsony árú „ömlesztett” termékeket árusító üzletekhez való hozzáférés fontos az egészséges étrend megengedéséhez. Végül, az élelmiszersegélyt igénybe vevők egyre nagyobb szakadékkal szembesültek az élelmiszerárak növekedése és az élelmiszersegély-ellátások csökkenése között 2010 és 2015 között, így ez a népesség kiszolgáltatottá vált az élelmiszerár-változásokkal szemben.

Bevezetés

Míg a megfigyelt viselkedés és az egyes cikkek bolti felmérései azt mutatják, hogy az egészségesebb ételek drágábbak lehetnek, az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) étkezési tervei azt mutatják, hogy az emberek korlátozott költségvetéssel tudnak egészségesen étkezni 10. Az USDA élelmiszer-tervei havonta megbecsülik a liberális, mérsékelt, alacsony és takarékos tervek költségeit, amelyek megfelelnek az amerikai táplálkozási irányelvek 10,11 ajánlásainak. Ezeknek a terveknek a kihívása; azonban az, hogy olyan összetett árakat alkalmaznak (például a fehérje-alcsoportok ára, amelyek összes marhahúst, sertéshúst, csirkehúst stb. összegyűjtenek, nem pedig a mondjuk 7% zsírtartalmú őrölt marhahús 12 árát), amelyek kevés útmutatást nyújtanak a tényleges fogyasztáshoz 11. Különösen a takarékos táplálék-tervet (TFP), amelyet a kiegészítő táplálkozási segélyprogram (SNAP) előnyeinek meghatározásához használnak, többek között azért kritizálták, mert nem megfelelő iránymutatásként az USDA minimális étrendi ajánlásainak teljesítéséhez szükséges erőforrásokról 13 .

E kritikákra válaszul az 1995-ös étrendi irányelvek 14 alapján menüt dolgoztak ki a TFP számára. Míg a menük valóban azt mutatták, hogy olyan étrendeket lehet kidolgozni, amelyek megfelelnek a napi étrendi normáknak, megfizethető árúak, az étrendeket intenzív kritika érte, mivel irreálisak és összeegyeztethetetlenek a szinte minden háztartás szembesülő időbeli korlátokkal, mivel az étkezések túlnyomó többsége forró főzést igényelt étkezés közben, és olyan alacsony költségű alternatívákra támaszkodott, mint például a léfogyasztás szintje, amelyet az étrendi irányelvek 15, 16 későbbi verzióiban nem javasolnak. Mindazonáltal továbbra is fennálltak a kérdések arról, hogy az alacsony jövedelmű háztartásokban élő emberek megengedhetik-e maguknak az étrendet, amely megfelel a MyPlate táplálkozási oktatási anyagaiban bemutatott USDA diétás irányelveknek, hogy néz ki ez az étrend és vannak-e olyan különleges körülmények, mint pl. üzlet típusa, ami befolyásolná az élelmiszerköltségeket.

Ezeknek a kérdéseknek a kezelésére egy közösségi alapú részvételi kutatási projektet (CBPR) fejeztek be egy indián közösséggel, a Mechoopda Indian Tribe of Chico Rancheria és egy egészségügyi egészségügyi klinikával, az Northern Valley Indian Health, Inc. közösségi alapú részvételi kutatásával. egy közösség és egyetem együttműködése 17. Ez minden partner számára helyet biztosít az asztalnál, hogy együtt dolgozzanak ki és hajtsanak végre egy kutatási projektet. A CBPR minden partner erősségeit felhasználja a közösség szempontjából releváns kutatás elvégzéséhez. Megfelel a szakértők által áttekintett kutatás normáinak, és a közösség prioritásaira összpontosít a közösség életminőségének javítása érdekében. A CBPR-t sikeresen alkalmazták az amerikai indián/bennszülött amerikai közösségek és az egyetemi munkatársak közötti együttműködésekben 18,19,20 .

Ez a projekt egy nagyobb projekt része volt, amelynek fő célja az őslakos amerikai közösség kutatóinak képzése volt az egyetemi kutatási módszerek terén. A közösség kutatói mind a Chico Rancheria Mechoopda indián törzs tagjai voltak, életkoruk a húszas évek közepétől a hetvenes évek közepéig változott. A közösség kutatói többnyire nők voltak, egy férfi résztvevővel. A projekt hároméves folyamán körülbelül hét-nyolc ember vett részt aktívan a különböző képzési szakaszokban, négy fő fő csoporttal. A képzés kulcsfontosságú eleme a „megtett tanulás” megközelítés volt, összhangban a hatékony felnőttkori tanulási technikákkal 21, 22, 23. A csinálás által végzett tanulás modell és a CBPR megközelítés alapján az NVIH és az MIT közösség kutatói megtanulják, hogyan kell kutatást végezni egy kutatási projekt kidolgozásával és befejezésével az alapoktól kezdve. Így minden csoport rendszeres találkozókon keresztül közösen meghatározta a kutatási kérdést, kidolgozta és adminisztrálta a felméréseket, és értelmezte az eredményeket. Ez a tanulmány bemutatja a CBPR projekt eredményeit, amelyek célja egy kéthetes menü kidolgozása, amely megfelel a DGA-nak, és ennek a menünek a költsége különböző üzletekben.

Mód

Projektfejlesztés

Az alacsony jövedelmű háztartások számára az étrendi irányelveknek az amerikaiak számára 2010 (DGA 2010) 24 szerint megfelelő menü kidolgozása és költsége piaci kosár-megközelítést alkalmaz. A piaci kosár-tanulmányok arra szolgálnak, hogy felmérjék az élelmiszerek elérhetőségét és árait a megcélzott lakosság által általában fogyasztott élelmiszerek számára. 9 Ezek a tanulmányok gyakran a Thrifty Food Plan 14 számára kidolgozott menük és bevásárló listák alapján készültek. Figyelembe véve a TFP-hez kidolgozott menük korábbi kritikáit, az MIT közösség kutatói úgy döntöttek, hogy saját menüket dolgoznak ki annak alapján, hogy a Mechoopda közösség tagjai mit esznek a héten, majd beárazják ezeket a menüket. Az IRB felülvizsgálata nem volt szükséges ehhez a tanulmányhoz, mert emberi alanyokat nem vettek be az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma iránymutatásai szerint 25 .

Menü fejlesztés

Az eredetileg az 1999-es TFP-re kidolgozott menük teljes felülvizsgálatát a közösség kutatói hozták meg, akik azt akarták, hogy a menük a közösségük szempontjából relevánsak legyenek, nem pedig mások által kidolgozott menükből származó ételek, amelyek nem tükrözik a helyi őslakos amerikai közösség preferenciáit. A közösségi kutatók számára kritikus volt az is, hogy a menük tükrözték az alacsonyabb jövedelmű népesség költségvetési korlátjait, mivel a megkérdezett MIT-populáció 88% -a olyan háztartásokban élt, amelyek jövedelme évi 35 000 USD vagy annál alacsonyabb volt 26. Ezenkívül a közösség tagjai jelentős időt töltenek a munkahelyen, az iskolában, a közösség fejlesztésében, a nagycsalád gondozásában az otthonon belül és kívül egyaránt. Következésképpen a közösség kutatói olyan menüket akartak, amelyek tükrözik azt az időt, amelyet hajlandóak lennének elköteleződni az étkezés elkészítése mellett, figyelembe véve teljes időbeli elkötelezettségüket.

Az étkezési terveket ugyanarra a négyfős reprezentatív családra dolgozták ki, amelyet a TFP 14-hez korábban kidolgozott menükben használnak. Ez a család egy apából, egy anyából, valamint két 7 és 10 éves gyermekből áll. A menük kitöltésének első lépése az volt, hogy az összes kutató közösen dolgozzon ki konkrét kritériumokat. A CBPR ülésein a közösség kutatói a következő kritériumokat dolgozták ki: „1) Menük olyan ételeken alapulva, amelyeket az MIT közösség tagjai szeretnek enni; 2) A menüknek meg kell felelniük az USDA egészséges táplálkozásra vonatkozó irányelveinek; 3) Az adagoknak reálisaknak kell lenniük; 4) Csökkentett feldolgozott élelmiszerek, hogy csökkentse az étrendben lévő zsír és só mennyiségét; 5) Időbarát, mivel senkinek nincs ideje minden nap több meleg ételt főzni; 6) Sok lehetőség, hogy az emberek ne unják meg ugyanazokat az egészséges ételeket; 7) Megfizethető - mindenki költségvetésben van ”.

A kulturális szempontból megfelelő menük kidolgozása érdekében az MIT közösség kutatói indexkártyákat vittek be étkezési tervvel reggelire, ebédre, snackre vagy vacsorára. Az étkezési terveket összekeverték és összehangolták a CBPR projekt összes kutatási partnerével, akik együttműködtek az egész nap elfogyasztott ételek fejlesztésében. Azoknál az étkezéseknél, amelyek receptet alkalmaztak (például pozole), a receptek alacsony zsírtartalmú változatait online keresték és használták. A menü fejlesztésében az egyetemi kutatási partner Excel (Microsoft Corp, Redmond WA) táblázatkezelő programot fejlesztett ki. Összekötött egy élelmiszerek adatbázisával, szintén Excel-ben, így miután kiválasztott egy élelmiszert és a bevitt adagok számát, az étrendi információkat (azaz a kalóriákat, az elfogyasztott ételek típusát, például gyümölcsöt, gabonát, tejterméket stb.) ) automatikusan rögzítenék és összehasonlítanák a DGA 2010 ajánlásaival.

Az adatbázist különféle forrásokból fejlesztették ki. Az elsődleges forrás az eredetileg a Mypyramid Trackerben található élelmiszerek tápértéke volt. A Tracker egy on-line eszköz volt, amely lehetővé tette a felhasználók számára, hogy saját ételeiket elkészítsék, és kiszámítsák ezek étkezésének tápértékét. A Tracker táplálkozási információi az USDA élelmiszer- és táplálkozási étrendi adatbázisán 5 (FNDDS 5) 27 alapultak. Az Excel adatbázist frissítették az USDA Myplate promócióihoz a DGA 2015-2020 alapján, az on-line eszköz neve Supertracker lett (ezt az eszközt 2018 júniusában szüntették meg). Azoknál az élelmiszereknél, amelyek a boltban megvásárolhatók voltak, és amelyekre a Supertracker nem volt megfelelő (pl. Tamales), a gramm fehérje, cukor, zsír, szénhidrát stb. Táplálkozási adatait a címkéből vették, egyenértékű adagokká alakítva. és belépett az adatbázisba.

Az adagokat különálló egységekben adtuk meg, például ¾ csészében, 1,5 oz-ban vagy egy szelet kenyérben. Ezt a háztartás minden tagjára külön-külön tették meg (1. táblázat), amíg átlagosan a főigazgatóság napi ajánlásait el nem érték minden személy számára (6., 7. függelék) 24 .

Asztal 1.

Ajánlott adagok és kalóriatartalmak a reprezentatív háztartás minden egyes személyének mérsékelt aktivitást feltételezve.