Cochrane

Az akut respirációs distressz szindróma (ARDS) életveszélyes állapot, amelyben a tüdő gyulladt (irritált) és károsodott. Ebben az állapotban a tüdő nem tud elegendő oxigént juttatni a vérbe a test létfontosságú szervei számára. Általában olyan betegeknél tapasztalható, akik már súlyos betegek. Jelenleg nem áll rendelkezésre konkrét hatékony terápiás lehetőség erre az állapotra. Alternatív megoldásként az étrendi bevitel megváltoztatását alkalmazzák. Az ARDS-ben szenvedő felnőttek táplálékának módosítása, a gyulladáscsökkentő hatású élelmiszer-összetevők bevonásával csökkentheti a tüdőgyulladást és javíthatja az ilyen állapotú felnőttek kimenetelét. Az omega-3 zsírsavak (DHA és EPA néven ismert) a halolajokban találhatók, és gyulladáscsökkentő hatásúak lehetnek. A bírálók megvizsgálták a táplálkozás változásainak jelentett eredményeit és hatásait az ARDS-ben felnőtteket bevonó vizsgálatok között.

A tanulmány jellemzői

A bizonyítékok 2018. áprilisáig állnak rendelkezésre. Ebben a felülvizsgálatban 10 vizsgálatot vontunk be 1015 felnőtt résztvevővel. Ezeket a vizsgálatokat intenzív osztályokon végezték, és összehasonlították a szokásos táplálkozást (az ARDS-ben szenvedő betegek szokásos táplálkozását) az omega-3 zsírsavakkal vagy a placebóval (aktív hatás nélküli anyag) kiegészített táplálkozással, és összehasonlították antioxidánsokkal vagy anélkül. Az antioxidánsok olyan molekulák, amelyek gátolhatják vagy lassíthatják az oxidációt - ez a reakció gyulladást okozhat és károsíthatja a sejteket.

A legfontosabb eredmények

Nem világos, hogy az omega-3 zsírsavak és antioxidánsok táplálkozási bevitel részeként történő alkalmazása az ARDS-ben szenvedő betegeknél javítja-e a hosszú távú túlélést. Bizonytalan, hogy az omega-3 zsírsavak és antioxidánsok csökkentik-e az ICU-tartózkodás hosszát és a lélegeztetőgépen töltött napok számát, vagy javítják-e az oxigénellátást. Az sem világos, hogy az ilyen típusú táplálkozás fokozott kárt okoz-e.

A bizonyítékok minősége

Ennek a felülvizsgálatnak a megállapításait korlátozza a szabványok hiánya a mellékelt tanulmányok között a módszerek, a megadott étrend-kiegészítők típusai és az eredménymérések jelentése terén. A bizonyítékok minőségét alacsonyról nagyon alacsonyra értékeltük.

Ez a 10 különböző minőségű minőségű meta-elemzés az omega-3 zsírsavak és/vagy antioxidánsok hatásait vizsgálta ARDS-ben szenvedő felnőtteknél. Ez a beavatkozás csekély mértékben vagy egyáltalán nem eredményezhet különbséget a csoportok közötti összes okú halálozásban. Bizonytalanok vagyunk abban, hogy az omega-3 zsírsavakkal és antioxidánsokkal végzett immun táplálkozás javítja-e a lélegeztetőgép-napok időtartamát és az ICU tartózkodási idejét vagy az oxigénellátást a 4. napon a bizonyítékok nagyon alacsony minősége miatt. Az immuntáplálkozással összefüggő nemkívánatos események szintén bizonytalanok, mivel a konfidencia intervallumok magukban foglalják a megnövekedett szív-, gyomor- és bélrendszeri és teljes mellékhatások lehetőségét.

Az akut respirációs distressz szindróma (ARDS) elsöprő szisztémás gyulladásos folyamat, amely jelentős morbiditással és mortalitással jár. Az ARDS-ben mérsékelten gyulladásos gyógyszerterápiák hiányoznak. Számos vizsgálat értékelte a táplálék-összetevők részeként vagy táplálék-kiegészítőként adott gyógyszerek hatását a kritikus betegség és az ARDS klinikai eredményeire.

Szisztematikusan áttekinteni és kritikusan értékelni az immunterápiás hatásokra vonatkozó, rendelkezésre álló bizonyítékokat az akut respirációs distressz szindrómában (ARDS) szenvedő, mechanikusan szellőztetett (18 éves vagy idősebb) felnőtteket etető standard nem immun tápszert tartalmazó tápszerekhez képest.

2018. április 25-ig a MEDLINE, az Embase, a CENTRAL, a konferenciaanyagok és a tárgyalások nyilvántartásaiban kerestük meg a megfelelő tanulmányokat. Ellenőriztük a publikált tanulmányok referenciáit és a témával kapcsolatos áttekintéseket a potenciálisan támogatható tanulmányokról.

Bevettük az összes randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) és a kvázi randomizált kontrollált vizsgálatot, amelyben összehasonlították az immun táplálékot a kontroll vagy a placebo táplálkozási képletével felnőtteknél (18 éves vagy annál idősebb) ARDS-sel, az ARDS berlini meghatározása szerint, vagy régebbi vizsgálatok esetében: az amerikai-európai konszenzus kritériumai mind az ARDS, mind az akut tüdőkárosodás vonatkozásában.

Két áttekintő szerző függetlenül értékelte a vizsgálatok minőségét és kivont adatokat a mellékelt vizsgálatokból. További információkat kértünk a tanulmány szerzőitől. Statisztikai elemzést végeztünk Cochrane módszertani standardjai szerint. Elsődleges eredményünk a minden okból eredő halálozás volt. A másodlagos eredmények között szerepelt az intenzív osztály (ICU) tartózkodási ideje, a lélegeztetőgép-napok, az oxigénellátási mutatók, a szívre gyakorolt nemkívánatos események, a gyomor-bélrendszeri káros események és a nemkívánatos események teljes száma. A GRADE-t alkalmaztuk az egyes eredmények bizonyítékainak minőségének értékelésére.

10 randomizált, kontrollált vizsgálatot azonosítottunk 1015 résztvevővel. Valamennyi tanulmány egy enterális képletet vagy további kiegészítő omega-3 zsírsavakat (azaz eikozapentaénsavat (EPA), dokozahexaénsavat (DHA)), gamma-linolénsavat (GLA) és antioxidánsokat hasonlított össze. Megítéltük, hogy a mellékelt tanulmányok egy része a módszertani hiányosságok miatt nagy az elfogultság kockázatával. A vizsgálatok heterogén jellegűek voltak, és többféle módon változtak, ideértve az adott beavatkozások típusát és időtartamát, a fűtőértékeket és a jelentett eredményeket. Valamennyi tanulmány számolt a halálozásról. Az elsődleges eredmény szempontjából a tanulmány szerzői nem számoltak be különbségről az összes okból eredő mortalitásban (a leghosszabb jelentett periódus) az immun táplálék enterális formulájának vagy az omega-3 zsírsavak és antioxidánsok kiegészítő kiegészítőinek alkalmazásával (kockázati arány (RR) 0,79, 95% magabiztosság intervallum (CI) 0,59–1,07; résztvevők = 1015; vizsgálatok = 10; rossz minőségű bizonyíték).

A másodlagos eredmények szempontjából nem vagyunk biztosak abban, hogy az omega-3 zsírsavakkal és antioxidánsokkal végzett immun táplálkozás csökkenti-e az ICU tartózkodási idejét (átlagos különbség (MD) -3,09 nap. 95% CI -5,19 -0,99; résztvevők = 639; vizsgálatok = 8; nagyon gyenge minőségű bizonyíték) és lélegeztetőgép-napok (MD -2,24 nap, 95% CI -3,77 - -0,71; résztvevők = 581; vizsgálatok = 7; nagyon alacsony minőségű bizonyítékok). Abban is bizonytalanok vagyunk, hogy az omega-3 zsírsavak és az antioxidánsok javítják-e az oxigénellátást, amelyet az artériás oxigén (PaO₂) parciális nyomásának és a belélegzett oxigén (FiO₂) frakciójának hányadosaként határoznak meg a 4. napon (MD 39 Hgmm, 95% CI 10,75 - 67,02; résztvevők = 676; tanulmányok = 8), vagy növelik-e a nemkívánatos eseményeket, például a szívizom eseményeket (RR 0,87, 95% CI 0,09–8,46; résztvevők = 339; vizsgálatok = 3; nagyon alacsony minőségű bizonyíték), gyomor-bélrendszeri eseményeket (RR) 1,11, 95% CI 0,71–1,75; résztvevők = 427; vizsgálatok = 4; nagyon alacsony minőségű bizonyítékok), vagy teljes nemkívánatos események (RR 0,91, 95% CI 0,67–1,23; résztvevők = 517; vizsgálatok = 5; nagyon alacsony- minőségi bizonyíték).