Infantilis kólika

Az infantilis kólika a csecsemők 40% -át érinti világszerte. [1] A kólikának ma már többféle meghatározása van, de az eredeti kritériumokat, amelyeket Morris Wessel írt le, a „3-asok szabályaként” írják le: napi 3 óránál hosszabb, heti 3 napnál hosszabb sírás, legalább 3 hétig tartó sírás egyébként egészséges csecsemő. [2] A csúcstünetek 6 hetes kor körül jelentkeznek, és a tünetek megszűnését jellemzően 3–6 hónapos korosztály látja. [3]

A kólika-epizódokra általában az intenzív és vigasztalhatatlan sírás hirtelen fellépése és befejezése jellemző. Ismeretlen okokból az epizódok gyakoribbak az esti órákban. Ezen epizódok provokálatlan és szorongató jellege jelentős szülői csalódáshoz és többszörös orvosi látogatáshoz vezethet.
A kólika kiáltása erősebb és magasabb, mint a tipikus sírás. A társuló tünetek a hipertóniához kapcsolódnak, és magukban foglalják a kipirulást, a mellkasi sápadtságot, a feszült vagy meghúzódó hasat, a lábak felhúzását, az ujjak összeszorítását vagy a hát ívelését.

A táplálék-közreműködőket a Táplálkozási szempontok ismertetik (lásd alább).

Az infantilis kólika kockázati tényezőit rosszul ismerik. Úgy tűnik, hogy az állapot nem kapcsolódik a nemhez, a születési terhességi korhoz, az évszakhoz vagy az etetés típusához (mell kontra palack). [3] Az alábbi lista meghatározza azokat a lehetséges kockázati tényezőket, amelyek a kutatások során felmerültek, de amelyek érvényességét még nem kell megállapítani:

Dohány vagy nikotin perinatális expozíciója.

Szülői változók, beleértve mind az anyai, mind az apai hangulati rendellenességeket és a családi stresszt. A sírásra adott szülői viselkedés szintén hozzájárulhat.

Bizonyos etetési magatartás, beleértve a levegő lenyelését, a túlzott etetést és az alultáplálást.

A kólika hátterében álló biológiai mechanizmusokat nemigen értik. A kólika tüneteinek javasolt eredete a gyomor-bélrendszer éretlensége, gyulladás vagy motilitási zavar; a széklet mikroflóra változásai; és fokozott szerotonin szekréció. [4]

A síró csecsemő differenciáldiagnózisa széles. A kólika a kirekesztés diagnózisa. A súlyos állapot kizárásához elengedhetetlen a részletes előzmények és a fizikai állapot. Az azonnali és alapos értékelést igénylő vörös zászlós tünetek közé tartozik a láz, a kitágult has és a letargia.

A súlyos diagnózisok kizárása után fontos feltenni a társadalmi tényezőkkel kapcsolatos kérdéseket és azt, hogy a szülők hogyan reagálnak síró babájukra. Alapvetően fontolóra kell venni a csecsemő szülői bántalmazásának lehetőségét.

Wessel fentebb tárgyalt „3-as szabálya” mellett a kólika jellemzésére a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek Róma III klinikai diagnosztikai kritériumait használják.

Ha malabszorpció, nem megfelelő táplálás, pylorus stenosis, intussusception, bélelzáródás vagy gastrooesophagealis reflux lehetséges, fontolja meg a laboratóriumi vizsgálatokat, a székletmintákat és a képalkotást, ha szükséges.

A kólika önkorlátozó, és idővel megoldódik. A család megnyugtatása hasznos, és minden beavatkozást a család igényeihez kell igazítani. Az alábbiakban ismertetett táplálkozási tényezők mellett a következő beavatkozások segíthetnek csökkenteni a tünetek súlyosságát és hosszát.

A szülői tanácsadás és támogatás hatékony stratégia lehet a szülők szorongásának és a csecsemő sírásának csökkentésében. [5]

Bár az etetési technikák változása nem mindig oldja meg a problémát, ezek a beavatkozások kevéssé kockázatosak és gyakran költségmentesek. Palackból táplált csecsemőknél előnyös lehet a levegő lenyelésének csökkentése függőleges helyzetben történő táplálással (ívelt palack használatával), gyakori böfögéssel kombinálva. Az összecsukható táskával ellátott palack használata szintén segíthet. Indokolt lehet a szoptatási technika megváltoztatása, de ezeket egyedileg kell meghatározni.

A stimuláció csökkentése hasznos lehet. A neurobehaviorális értékelések azt mutatták, hogy azok a csecsemők, akik a legnagyobb ingerre reagálnak a külső ingerekre, nagyobb valószínűséggel vannak kócosak, mint más csecsemők. [6] Ez megmagyarázhatja egy szisztematikus áttekintés megállapítását, miszerint a stimuláció csökkentése jótékony stratégia volt a kólikás csecsemők számára. [7] A bizonyítékok azonban arra is utalnak, hogy a nyugtató technikák, beleértve a különféle stimulációkat is, sikeresek lehetnek a tünetek csökkentésében. Ezen technikák egy része magában foglalja a fogást, a sétát, a ringatást, a csecsemő hinta használatát, a meleg fürdőt és a csecsemő hasának dörzsölését. [8]

A szimetikon és a protonpumpa gátlói általában nem bizonyultak hasznosnak. A diciklomint és más görcsoldókat nem szabad használni az infantilis kólika kezelésére a bizonyított hatékonyság hiánya és a súlyos káros hatások, köztük a rohamok és a halál kockázata miatt.

Kimutatták, hogy a szacharózoldat, a gyógyteák, a masszázs és a szokásos tápszerről a hidrolizált tápszerre való váltás csökkenti a sírás napi óráit, bár a hidrolizált tápszer a legnagyobb hatásnak tűnik. [9]

Az étrend és az infantilis kólika közötti összefüggésekre vonatkozó kutatások korlátozottak. Mindazonáltal a bizonyítékok azt mutatják, hogy a tehéntejtermékek vagy bizonyos más élelmiszertermékek kiküszöbölése a szoptató anyák étrendjéből, vagy a tehéntej és a tehéntej alapú tápszerek hipoallergén vagy hidrolizált tápszerekkel történő helyettesítése bizonyos esetekben hasznos lehet.

Számos bizonyíték támasztja alá annak lehetőségét, hogy a tehéntej fehérje kólika tüneteket válthat ki. Az első az a megfigyelés, hogy a kólika tünetei gyakran javulnak olyan csecsemőknél, akik vagy tehéntejfehérjétől mentes tápszert kapnak, vagy akiket anyák szoptatnak, akik kerülik a tehéntejet. [10], [11] Ezenkívül sok csecsemő kólikás tüneteket tapasztal a lenyelés után. az anyatejnek a tejsavókapszulák anyai bevitele után. [9]

Annak a meggyőződésnek a ellenére, hogy az anyai bélfal gátat szab a nagy molekuláknak, bebizonyosodott, hogy a tehéntej (és egyéb) fehérjék felszívódnak az anya gyomor-bél traktusából a keringésbe, majd ezt követően átjutnak az anyatejbe. Ezeknek a fehérjéknek a továbbadása szoptatáskor a kólika gyanús oka. [12] A megoldás az, ha a szoptató anya kerüli a tejtermékeket.

A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a szoptatott csecsemők kólikája javítható a probiotikum, a Lactobacillus reuteri DSM 17938 alkalmazásával. [13], [14] A tápszerrel táplált csecsemőknél azonban ennek a terápiának a tünetei fokozódni látszanak. [15] A tápszerrel táplált csecsemők viszont részesülhetnek részben, nagymértékben vagy teljesen hidrolizált formulákból. Egy nagy áttekintő cikk a sírási idő jelentős csökkenését állapította meg a tápszerrel táplált csecsemőknél, akik ilyen típusú táplálékra váltottak. [16] Ezenkívül, bár nem úgy gondolják, hogy a laktóz-intolerancia okozza a kólikát, a laktóztartalmú tápszer laktázzal történő kezelése csökkentheti a tüneteket. [17]

A szójakészítmények kólika kezelésére történő alkalmazására vonatkozó bizonyítékok korlátozottak. A meta-elemzés, amely négy kis kísérletet tartalmaz, szója-képlet alkalmazásával, a tünetek csökkenését mutatta, miután a résztvevő csecsemőket szójaalapú tápszerre helyezték át. [16] A szója azonban allergén is lehet, és tüneteket okozhat a fogékony csecsemőknél.

A szoptató anyák kipróbálhatják az alacsony allergéntartalmú étrendet, mivel a kólika tüneteinek jelentős csökkenését figyelték meg azoknál az anyáknál, akik a tehéntejet, a tojást, a földimogyorót, a dióféléket, a búzát, a szóját és a halakat kizárták étrendjükből. [18]

Ritkán a kólikában szenvedő betegeknél előfordulhat izolált fruktóz malabszorpció. [19] A kócos csecsemők vizsgálata szénhidrát felszívódási abszorpciót mutatott ki, amelyet a megnövekedett lehelet hidrogén kiválasztása tárt fel. [20] Az édesített gyümölcslevek és más fruktóztartalmú termékek kizárása csökkentheti ezeknél a csecsemőknél a kólika tüneteit. [19]

A szoptató anyákról lásd az Alapvető diétás rendelések fejezetet.

A szülők dohányzásról való leszokása.

Táplálkozási konzultáció a szoptató anyák tanácsának adott esetben a tejmentes vagy hipoallergén étrend alkalmazásában, és gondoskodjon a nyomon követésről.

Szociális munka konzultáció az otthoni környezet felmérése érdekében, és nyomon követés megszervezése a csecsemővel szembeni rossz érzések, az ellátó kiégése, valamint az anyai depresszió vagy szorongás lehetőségének felmérése érdekében.

Egyéb orvosi problémák hiányában a kólika általában 6 hónappal megszűnik, és mindig önkorlátozott. Fontos a család megnyugtatása. Az étrend megváltoztatása, beleértve a tejmentes vagy hipoallergén étrendet a szoptató anyák számára, vagy egy hidrolizált tápszer alkalmazása, terápiás vizsgálatot végezhet. A szójakészítmény kipróbálása szintén megfelelő megoldás lehet. Ebben az esetben fontos a szója anyatej-helyettesítő tápszer használata, nem pedig a szokásos szójatej.

Minden háztartásban dohányosnak abba kell hagynia a dohányzást a csecsemő és más családtagok jelenlegi és jövőbeli egészsége érdekében.

A gondozóknak meg kell érteniük, hogy nem biztos, hogy minden esetben megvigasztalhatják a csecsemőt, és hogy a kolikás csecsemő gondozása nagyon megterhelő. Arra kell ösztönözni őket, hogy kérjenek segítséget, ha szorongás, depresszió, csalódás vagy harag érzése támad a csecsemő iránt.