Injekciós lipolízis: Az irodalom és a foszfatidilkolin és dezoxikolát kombinációjával szerzett tapasztalataink szisztematikus áttekintése 14 éves időtartam alatt 1269 indiai és délkelet-ázsiai származású betegnél

Mohan K. Thomas

Plasztikai Sebészeti Osztály, The Cosmetic Surgery Institute, Mumbai, Maharashtra, India

James A. D’Silva

Plasztikai Sebészeti Osztály, The Cosmetic Surgery Institute, Mumbai, Maharashtra, India

Ateesh J. Borole

Plasztikai Sebészeti Osztály, The Cosmetic Surgery Institute, Mumbai, Maharashtra, India

Absztrakt

Háttér:

A foszfatidilkolin és dezoxi-kolát (PC – DC) injekcióit a zsírleszívás nem sebészeti alternatívájaként alkalmazták. A DC-t a lipolízis egyik összetevőjeként a közelmúltban jóváhagyta az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala.

PC-t és DC-t egymástól függetlenül alkalmaztak a lipolízis során. Bemutatjuk az injekciós lipolízissel kapcsolatos szakirodalom szisztematikus áttekintését, és megosztjuk tapasztalatainkat a DC és a PC együttes felhasználásával az injekciós lipolízisről. Retrospektíven értékeltük a PC – DC kezelések hatásait különböző korcsoportokban, mindkét nemnél és különböző célterületeken.

Anyagok és metódusok:

Ez a tanulmány több mint 14 éven át tart, ahol 1269, különböző életkorú és nemű beteget kezeltek injekciós lipolízissel PC – DC kombinációval. A PC – DC koktélinjekciót minden betegnek átlagosan négy hetente, 4 héten keresztül adták, és az eredményeket az utolsó munkamenetet követő 8 hét után értékelték.

Eredmények:

A hatásokat leginkább az arc (malár, állkapocs és submentalis területek) és a felkar felett értékelték, míg átlagos hatás a combokon és a térd körül volt megfigyelhető. A lipolízist primer modalitásként, valamint a zsírleszívást követő tapintási módként is alkalmaztuk. Az eredmények jobban értékelhetőek a primer lipolízis során. A lipolízis utólagos (1–2 alkalom) szükségessége és az eredmények számszerűsítése a következő foglalkozásokon azt mutatja, hogy a maximális javulás az első munkamenetben érhető el.

Következtetés:

A lipolízishez helyi adagolású PC – DC koktél hatékonyan csökkenti a nem kívánt zsírokat. Nagy hatékonyságot mutat a lokalizált zsír kezelésében, különösen az arc és a melltartó tekercsében a fiatalabb korosztályban (20–30 év).

BEVEZETÉS

A szubkután zsír feloldása lipolitikus szerek injekcióival az elmúlt öt évtized óta divatban van az európai és dél-amerikai országokban. Késői DC-készítmény a Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA 92612) megkapta az USFDA jóváhagyását a szubmentális régió kontúrozására. Számos tanulmány számolt be a foszfatidilkolin (PC), DC hatékonyságáról, valamint ezek kombinációjáról más adalékokkal, például l-karnitin, E-vitamin, kollagenáz, hialuronidáz és izoproterenol. Valamennyi tanulmány biztató eredményekről számolt be a kaukázusi populációban. 2004 óta használunk egy PC és DC koktélt, és azt tapasztaltuk, hogy az indiai és délkelet-ázsiai ügyfeleknél egyaránt hatékony.

Ennek a gyógyszercsoportnak az első jelentett felhasználása az atheromatous plakkok szisztémás artériákban történő oldására irányult, és ezt követte a pulmonalis zsírembólia feloldásában. Az ilyen alkalmazásokban alkalmazott dózis azonban viszonylag sokkal magasabb volt, mint az esztétikai eljárásokban alkalmazott dózis. [5] Maggiori [6] PC-t használt a xanthelasmasba való infiltrációhoz, és egy brazil bőrgyógyász saját kísérleteket végzett a PC helyi injekcióival az alsó szem táskáihoz. [7] Biztonsági okokból azonban a periokuláris területeken történő használat már nem ajánlott. A téma további tanulmányai 2001-ben kezdődtek Európában, és 2003-ban Németországban alapították a „Network Lipolysis” -et, hogy alaposan tanulmányozzák az injekciós lipolízis tudományos alapjait. Azóta a PC-t és a DC-t világszerte használják az injekciós lipolízishez.

Rotunda és mtsai [8] azt feltételezték, hogy a DC-ben oldott PC használata jobb eredményeket és kisebb mellékhatásokat eredményezett. Biokémiailag a nátrium-DC epesó, a PC pedig glicerofoszfolipid. A PC biokémiai jellege a glicerofoszfolipidé. A nátrium-DC egy általánosan használt mosószer, amelyet a PC oldására használnak. Az így kapott koktél szinergikus hatást mutat, és lipolitikus hatást mutat, amikor a bőr alatti zsírba injektálják. [9,10] Az összetett PC-készítményeket ma általában a zsírleszívás minimálisan invazív alternatívájaként vagy a zsírleszívás utáni „tapintásként” kezelik. [11, 12] Gyakorlatunkban 2004 óta használjuk a DC-ben szolubilizált PC-t. Ezennel bemutatjuk módszertanunkat és eredményeinket.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Testre szabott rács az eljárás előtti jelöléshez, hogy biztosítsa a gyógyszer egyenletes eloszlását szubkután síkban

EREDMÉNYEK

(A) Eljárást megelőző kép, amelyen jól látható malár- és jowl-zsírpárnák láthatók. (B) Az eljárás utáni kép, amely a malár- és jowl-zsírpárnák csökkenését mutatja az injekciós lipolízis négy szakasza után

(A) Eljárás előtti kép, amelyen jól látható szubmentális zsírpárna (kettős áll) látható. (B) Az eljárás utáni kép a submentalis zsírpárna (kettős áll) csökkenését mutatja, négy injekciós lipolízis után

(A) Az eljárás előtti kép, amely kiemelkedő melltartó tekercset mutat a túlzott zsírfelhalmozódás miatt. (B) Az eljárás utáni kép, amely a melltartó tekercsének csökkenését mutatja az injekciós lipolízis hat kezelése után

A csipet technikát bemutató kép, amely biztosítja a gyógyszer szubkután síkba juttatását és az intramuszkuláris injekciók elkerülését, amelyek rendkívül fájdalmasak lehetnek

(A) Az eljárás előtti kép, amely a malár és a jowl területeken kiemelkedő zsírfelhalmozódást mutat. (B) Az eljárás utáni kép jelentős lipolitikus eredményt mutat, öt injekciós lipolízis után

(A) Az eljárás előtti kép, amelyen az injekciós lipolízis jelöléseivel ellátott kar látható. (B) A kar hat injekciós lipolízise után a kar zsírlerakódásának csökkenését mutatják

(A) Eljárást megelőző kép, amely térd és alsó combot mutat közepes zsírfelhalmozódással. (B) Az eljárás utáni kép hat injekciós lipolízis után

Asztal 1

Az esetek régiónkénti megoszlása a VAS-pontszámmal rendelkező férfi és női betegek között az injekciós lipolízissel való elégedettség szempontjából a PC és DC összetett előállításával

Régió Összesen Női betegek Női VAS pontszám> 5 Férfi betegek Férfi VAS pontszám> 5

Has	301	287	107.	14	3
Szárnyak	424	375	212	49	14
Szubmentális	736	457	378	279	212
Melltartó tekercs	346	346	157	0	0
Comb	110	68	18.	42	8.
Jowls	252	175	110	77	27.
Felkar	169	167	21	2	0
Térd	83.	83.	0	0	0

Az 5-ös VAS-pontszámot a kezelési módszerrel való elégedettség határértékének tekintették

D KÖZLEMÉNY

A testkontúrozás leggyakoribb technikája a zsírleszívás volt. Késő, a testkontúr kezelés számos noninvazív módszeréről számoltak be világszerte, és számos esetjelentést tettek közzé. Meg kell érteni azt a tényt, hogy a zsírleszívás és az injekciós lipolízis egyaránt testformáló eljárás, és önmagában nem az elhízás kezelésére szolgál. A zsírleszívás szintén egyszeri műtéti eljárás, míg az injekciós lipolízis nem műtéti eljárás, és a végeredmény nyilvánvalóvá tételéhez több ülésre van szükség, valamint hosszabb késési fázissal. [13] Meg kell jegyezni, hogy az injekciós lipolízis nem azonos a mezoterápiával, csakúgy, mint az általános tévhit. A mezoterápia intradermális injekciókat foglal magában, míg az injekciós lipolízis során a gyógyszereket a szubkután szövetekbe juttatják [14].

Ennek megfelelően az injekciós lipolízist 2004 óta beépítettük a gyakorlatba. Az évek során reprodukálható eredményeket értünk el, és pácienseink elégedettek voltak az eredményekkel. Ez nyilvánvaló az a tény, hogy sok beteg visszajelzett nekünk más területek korrekciójáról, és szívesebben tartott injekciót, mielőtt a zsírleszívást fontolgatta. Éppen ellenkezőleg, azok a betegek, akik korábban testük más területein végeztek zsírleszívást, panaszkodtak a kevésbé drámai és késleltetett hatásra, amelyet ez a nem műtéti modalitás ér el. Az injekciós lipolízist egyszeri modalitásként, valamint a multimodalitás megközelítésének egyik komponenseként alkalmaztuk az arc kontúrozásához. [15]

A PC egy glicerofoszfolipid, és mesterségesen a szójabab lecitinből származik. Biokémiai szempontból a PC a legfontosabb membrán lipid. A PC hatásmechanizmusa a szubkután zsír lízisében még mindig kutatási kérdés. Azt feltételezték, hogy a PC stimulálja a lipázokat, és a triglicerideket zsírsavakká és glicerinné osztja. A zsírsavakat a máj metabolizálja, míg a glicerin vízoldékony. Számos tanulmány említi a PC kémiai anyagként való működését, amely a lipideket vízben oldja. Ezáltal serkenti a lipázokat, és a triglicerideket zsírsavakká és glicerinné válik. A nátrium-DC epesó, amelyet laboratóriumi mosószerként is használnak, és a PC oldására szolgál. Úgy tűnik, hogy a DC hatásmechanizmusa nem specifikus módon indukálja a zsírsejtek pusztulását detergens hatása miatt. A PC-t és a DC-t is egymástól függetlenül alkalmazták az injekciós lipolízishez. A mindkettőt tartalmazó összetett készítmény szinergikus hatást fejt ki, és tudományosan kiértékelték és dokumentálták, hogy zsírrétegbe injektálva az adipociták vakuolizációját idézi elő, amely pusztulásukhoz vezet, majd a fagocitózis megtisztítja őket. [16]

Betegmintánkban nyolc olyan eset fordult elő, amelyek jelentős gyulladást mutattak, a bőr vörös, gyulladt és duzzadt volt a lokalizált csalánkiütés jelenlétében. Ezek az esetek 2 hét alatt rendeződtek antihisztamin, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel. Az egyik esetben csúszó adag szteroidokat kellett használnunk antimikrobiális fedél alatt. A hiperpigmentáció eseteinkben bizonyos területeken, még inkább a térd és a comb körüli területeken volt megfigyelhető. Általában a harmadik hónap végére oldódott meg. Az irodalomban atípusos mikobaktériumok által okozott fertőzésekről számoltak be. [21, 22] Szerencsére nem találkoztunk ilyen incidenciával valószínűleg a sterilitásra vonatkozó bevett protokollunk miatt, miután mellnagyobbítás esetén sikerült kezelnünk atipikus mikobakteriális fertőzéseket. [23 ]

K ÖVETKEZTETÉS

Bár a zsírleszívás a szubkután zsír csökkentésének arany standardja és célja, hogy maradjon, az injekciós lipolízis előnyei: minimális állásidő, kevesebb invazivitás és a betegek legfontosabb pszichológiája, hogy nem folyik műtét a folyamatban. A PC – DC hatékonyan csökkenti a lokális szubkután zsírfelhalmozódást. Arra a következtetésre jutunk, hogy az eredmények additívek és a legjobban értékelhetők három foglalkozás végén. A következetesen jó eredmények érdekében a betegek megfelelő kiválasztása mellett az edzés és az eljárásban szerzett tapasztalat elengedhetetlen előfeltétel. Az injekciós lipolízis hasznos kiegészítő, de nem tekinthető a műtéti zsírleszívás helyettesítésére. A foszfatidil-kolin és a dezoxikolát nem engedélyezett használata nem eredményezte az adagolás, a technikák és a kezelési rend standardizálását. Hivatalos egyetértés hiányzik ugyanerről. Most, hogy az USFDA jóváhagyta a Kybellát, szisztematikusabb tanulmányokat várunk a világ minden pontjáról, amelyek segítséget nyújtanak a beteg kiválasztására, a gyógyszerválasztásra, a gyógyszeradagolásra, az adagolási technikákra, valamint az eljárás utáni protokoll és az eredmények értékelésére vonatkozó szabványosított protokoll kidolgozásában.

Nyilatkozat a beteg beleegyezéséről

A szerzők igazolják, hogy megszerezték az összes megfelelő beteg beleegyező nyomtatványt. A beteg (ek) abban a formában megadta hozzájárulását, hogy képei és egyéb klinikai információi naplóba kerüljenek. A betegek megértik, hogy nevüket és kezdőbetűiket nem teszik közzé, és megfelelő erőfeszítéseket tesznek identitásuk elrejtésére, de az anonimitás nem garantálható.