Mozgásszervi kulcs

A leggyorsabb mozgásszervi betekintési motor

  • itthon
  • Belépés
  • Regisztráció
  • Kategóriák
    • MANUÁLIS terapeuta
    • MUSKULOSZKELETI ORVOS
    • ORTOPÉDIAI
    • FIZIKAI GYÓGYSZER ÉS REHABILITÁCIÓ
    • REUMATOLÓGIA
    • SPORTGYÓGYSZER
  • Ról ről
  • Arany tagság
  • Kapcsolatba lépni
Menü

Absztrakt

Az interkostális idegtömbök segítenek a mellkasi fal fájdalmának diagnosztizálásában és kezelésében, ideértve a postherpeticus neuralgia, a thoracotomia utáni fájdalom, a bordatöréses fájdalom, valamint a mellkas és a felső hasfal rákos fájdalmait. A diagnosztikai injekciók során a helyi érzéstelenítőt az intercostalis ideg mentén helyezzük el a borda alsó mélységénél, ahol az intercostalis ideg az artériával és a vénával együtt halad. A terápiás bordaközi idegtömbök tartalmazhatnak kortikoszteroidot, vagy alkalmazhatják az ideg ablációját termikus (rádiófrekvenciás) vagy kémiai eszközökkel.

Kulcsszavak

Bordaközi idegfájdalom



ICD-10 kódok

G58.0
Intercostalis neuralgia

G58.0
Intercostalis neuropathia

Meghatározás

Az interkostális neuralgia az interkostális idegből eredő fájdalom a mellkas falában vagy a felső hasfalban. Az intercostalis neuralgia fájdalom általában éles, lövés vagy égő, és a mellkas vagy a felső hasfal körül sugárzik. Kísérheti megváltozott tapintási érzékenység, például allodynia vagy a hiperalgézia területe. Az intercostalis neuralgia a thoracotomia után gyakran előfordul. Idős, legyengült betegeknél is ismert kiváltó esemény nélkül. Egyéb okok a borda traumája, nagyon ritkán jóindulatú periostealis lipoma és terhesség.

Az interkostális idegek olyan perifériás idegek, amelyek az érköteggel együtt futnak az egyes bordák alsó felszínén (104.1. Ábra). A bordaközi idegek az első hasi ramiból származnak a tizenkettedik mellkasi idegekből (104.2. Ábra), az első, a második, a harmadik és a tizenkettedik anatómiai anatómiai különbségek alapján. Az intercostalis idegek csupán 17% -át találták a klasszikus subcostalis helyzetben egy vizsgálat során. Egy tanulmányban a midcostalis hely volt a legelterjedtebb, 73%; további 10% supracostalis volt. A bordaközi ideg négy főágat ad ki, miközben előre halad: szürke rami communantes, hátsó bőrág, laterális bőrfelosztás és elülső bőrfelosztás.

mozgásszervi

Az intercostalis neuralgia fájdalom gyakori (a betegek 81% -áig) a thoracotomia után a koszorúér bypass-átültetése után a belső mellkasi artériába és a thoracotomia után a tumor kivágására. A thoracotomia során (akár nyílt, akár videó által támogatott thoracoscopos műtét során) a bordaközi ideg közvetlenül megsérülhet a borda reszekciója során, visszahúzóval összenyomódhat, vagy később egy gyógyító bordatörés miatt megrekedhet. Az intercostalis neuralgia a mellkas traumájának más formáit is követheti. Ez az állapot utánozhatja az övsömör fájdalmát (herpes zoster), de kiütés nélkül, és időseknél jelentős trauma nélkül jelentkezhet.

A neuropátiás fájdalom mechanizmusa oka lehet az axonális sérülés utáni idegi „csírák” méhen kívüli jeleinek. Ez az új idegnövekedés fájdalomgenerátorrá válhat, különösen akkor, ha megragad a hegszövetben és neuromát képez. Egy másik mechanizmus lehet a kötőszöveti burkolat nervi nervorum afferenseinek összenyomódása vagy megzavarása, perifériás neuropátiás fájdalmat okozva.

Tünetek

Az egyoldalú mellkasi fájdalom az intercostalis neuralgia kardinális tünete. Az intercostalis ideg károsodása perifériás ideg sérülését eredményezi, és inkább neuropátiás, mint nociceptív fájdalmat okoz. A neuropátiás fájdalmat általában könyörtelennek, lövöldözésnek, égésnek és mélységnek nevezik. A Nemzetközi Fájdalomkutató Szövetség a neuropátiás fájdalmat úgy határozza meg, hogy „az idegrendszer elsődleges elváltozása vagy működési zavarai által okozott vagy okozott fájdalom”. A neuropátiás fájdalmat három tünet jellemzi: diszesztézia, paroxizmális fájdalom és allodynia. A diszesztetikus fájdalom kóros érzés, amelyet kellemetlennek írnak le. A betegek általában olyan kifejezéseket használnak, mint a fájdalom, görcsök, nyomás és hőség a diszesztetikus fájdalom leírására. A paroxizmális fájdalom hullámokban érkező fájdalom, amelyet gyakran lancinálónak vagy elektromosnak neveznek. Az allodynia a fájdalom rendellenes érzékelése egy normálisan nem fájdalmas mechanikai vagy termikus inger után. Az allodynia-betegek túlzott fájdalomreakcióval reagálhatnak a könnyű érintésre, vagy hidegérzés esetén hőérzetről számolhatnak be.

Fizikális vizsgálat

Az intercostalis neuralgiában szenvedő beteg fizikai vizsgálata a mellkasi és hasi fájdalom egyéb forrásainak kizárására összpontosít. Először is fontos kizárni a szív és egyéb zsigeri fájdalomforrásokat (104.1. Táblázat). Bár a szívérzékenység a szívinfarktus során nem gyakori, a pontosság érzékenysége nem zárja ki a jelentős szívbetegséget. Bordaközi neuralgia esetén nincsenek alkotmányos jelek, például láz, nehézlégzés, izzadás vagy légszomj. A kardiopulmonális vizsgálati eredményeknek normálisnak vagy stabilnak kell lenniük, ha korábban szív- és érrendszeri vagy tüdőbetegség fennáll.



Emésztőrendszer






Mozgásszervi




    Csigolyatömörítési törés

    A mellkasi porckorongsérv

    Nyaki porckorongsérv

    A thoracotomia után gyakori az intercostalis neuralgia. A mellkasi fájdalom, amely a tumor reszekciója céljából végzett torakotómiát követően fájdalommentes periódus után ismétlődik, valószínűleg (90%) a tumor megismétlődésének tudható be. Másrészt a torakotomia után hónapokig vagy évekig fennálló fájdalom valószínűleg (70%) az intercostalis neuralgia.

    Miután a mellkasi fájdalmat neuromusculoskeletalisnak és noncerceralisnak találták, a feladat az interkostalis neuralgia és a mellkasi radiculopathia, a herpes zoster, a bordatörés, a costochondritis és a helyi zúzódás megkülönböztetésévé válik. A trauma, az ecchymosis, a crepitus és a borda feletti pontosság érzete a borda törésére utal. Ha a trauma kisebb volt, akkor a zúzódás vagy az interkostalis neuralgia okozhatja a kényelmetlenséget. A zúzódások általában hetek alatt gyorsan javulnak, és reagálnak az egyszerű fájdalomcsillapítókra, például az acetaminofenre és a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre. Ezzel szemben az intercostalis neuralgia okozta fájdalom továbbra is fennáll, és refrakter lehet az acetaminofennel, a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és még az alacsony dózisú kábítószerekkel szemben is.

    A thoracotomiás heg vagy a borda mentén végzett tapintással Tinel-jel jelenlétében neuroma alakulhat ki. A nagyobb neuromák gyakran vizualizálhatók a mágneses rezonancia képalkotáson. Az érzékszervi vizsgálat során gyakran kiderül egy kis (1-2 cm) sáv dermatomális érzékszervi veszteség.

    A mellkasi gerinc vizsgálata intercostalis neuralgiában szenvedő betegeknél a mozgás teljes aktív tartományát fedezi fel gyengédség nélkül. Ezzel szemben a mellkasi radiculopathiát fájdalom kísérheti, mozgáshatárral és időnként mellkasi gerincérzékenységgel. Ennek ellenére a mellkasi radikulopátia fájdalma minőségében és eloszlásában hasonló az intercostalis neuralgiához.

    Az intercostalis neuralgia különbözik a postherpeticus neuralgiától (övsömör), és intercostalis neuralgia esetén nem lehet herpes zoster vírust azonosítani. Ezenkívül az övsömör legtöbb esetben a mellkasi fájdalmat napok-hetek alatt vezikuláris, lineáris kitörés követi. A postherpeticus neuralgia gyengébb fájdalma az övsömör bőrelváltozásait követi.

    Funkcionális korlátozások

    A bordaközi neuralgia fájdalma általában enyhe vagy mérsékelt, de gyengítő lehet, mert megzavarhatja az ember kényelmes viseletét. Egy tanulmányban a post-thoracotomy betegek átlagosan 19,5 hónapon át megfigyelt betegek közel 10% -ának volt közepes vagy súlyos fájdalma, amely napi fájdalomcsillapítókat, idegtömböket, relaxációs terápiát, akupunktúrát vagy fájdalomklinikára történő utalást igényelt. A fájdalom az alvást is zavarhatja. A törzsmozgás stimulálhatja az intercostalis ideget, különösen, ha neuroma alakult ki. Ennek eredményeként a betegek elkezdhetik korlátozni tevékenységüket.