A Premier OB/GYN gyakorlat
Hawthorne-ban, Kalifornia

Szolgáltatásaink

INTERSTITIÁLIS CYSTITIS (Fájdalmas hólyagszindróma)

interstitialis

Az interstitialis cystitis (IC) krónikus hólyagbetegség. Tünetei a hólyagból érkező fájdalom, nyomás vagy kényelmetlenség, amely a vizelet gyakoriságával és/vagy vizelési késztetéssel jár. A tünetek enyhétől súlyosig, időszakosan állandóig terjednek. Az IC súlyosabb esetei pusztító hatással lehetnek mind a szenvedőkre, mind a szeretteikre. Sok esetben enyhe vagy közepes súlyosságú.

Korábban az IC-t ritka betegségnek hitték, amelyet nagyon nehéz kezelni. Most már tudjuk, hogy az IC sok nőt és férfit érint. A következő információk segítenek megbeszélni ezt az állapotot urológussal és megérteni, hogy milyen kezelések állnak rendelkezésre.

Mi történik normális körülmények között?

Miután a vizelet a vesében képződik, az ureteren keresztül a hólyagba áramlik. A hólyag üreges, léggömbszerű szerv. A hólyag falának nagy része izomból áll. A hólyag kitöltésével az izom ellazul, így a hólyag kitágul és visszatartja a vizeletet. A vizelés során a hólyagizomzat összehúzódik, hogy kiszorítsa a vizeletet. A húgycső az a cső, amelyen keresztül a vizelet a hólyagból kifelé halad. A húgycsőnek van egy izma, a záróizom, amely teljesen eltér a hólyagizomtól. A záróizom általában zárva marad, és tömítést készít, hogy megakadályozza a vizelet szivárgását. A vizelés során a záróizom kinyílik, és átengedi a vizeletet.

A hólyagnak és a húgycsőnek van egy speciális bélése, az úgynevezett hám. A hám gátat képez a vizelet és a hólyag izma között. A hám segít abban is, hogy a baktériumok ne tapadjanak a hólyagba, így segít megelőzni a hólyagfertőzéseket.

Mi az interstitialis cystitis (IC)?

Az IC krónikus hólyagbetegség. Tünetei lehetnek enyhe vagy súlyos, alkalmi vagy állandó jellegűek. Ez nem fertőzés, de tünetei olyanok lehetnek, mint a hólyagfertőzésnél. A nőknél gyakran társul a közösülés során fellépő fájdalom. Az intersticiális hólyaghurutot hólyagfájdalom szindrómának (BPS) is nevezik, és összefüggésbe hozható irritábilis bél szindrómával, fibromyalgiával, krónikus fáradtság szindrómával és más fájdalom szindrómákkal.

Melyek az IC kockázati tényezői?

Nincsenek olyan specifikus magatartások vagy expozíciók (például dohányzás), amelyek ismerten növelnék az ember kockázatát az IC bejutására. Az IC megszerzésére való hajlamot befolyásolhatják egy személy génjei, és így az IC-vel rendelkező vér szerinti rokon növelheti annak kockázatát, hogy maga is megkapja az IC-t. Az IC-vel diagnosztizált emberek mintegy 80 százaléka nő, ami azt sugallja, hogy nőnek lenni növelheti az IC kialakulásának kockázatát. Ugyanakkor a férfiak és a nők közötti IC-k arányának különbsége valójában nem lehet olyan magas, mint gondolnánk, mert néhány olyan férfinak, akinél "prosztatagyulladást" diagnosztizáltak, vagy hasonló, eltérő címkével rendelkező állapotok.

Hány embernek van IC az Egyesült Államokban?

Becslések szerint 3,3 millió nő és 1,6 millió férfi szenved valamilyen típusú IC-ben.

Mi okozza az IC-t?

Az IC okait világszerte orvosi központokban vizsgálják. Sok kutató úgy véli, hogy az IC-t az alábbiak közül egy vagy több okozza: (1) a hólyag hámjának hibája, amely lehetővé teszi a vizeletben lévő irritáló anyagok behatolását a hólyagba; (2) egy specifikus típusú gyulladásos sejt (hízósejt), amely hisztamint és más vegyi anyagokat szabadít fel, amelyek elősegítik az IC tüneteit a hólyagban; (3) a vizeletben van valami, ami károsítja a hólyagot; (4) a hólyagérzeteket hordozó idegek megváltoznak, ezért a fájdalmat ma olyan események okozzák, amelyek általában nem fájdalmasak (például a hólyag kitöltése); és/vagy (5) a test immunrendszere megtámadja a hólyagot, hasonlóan más autoimmun állapotokhoz. Valószínű, hogy az IC betegek különböző csoportjaiban különböző folyamatok fordulnak elő. Valószínű, hogy ezek a különböző folyamatok hatással lehetnek egymásra (például a hólyag hámjának hibája elősegítheti a gyulladást és stimulálhatja a hízósejteket). A legújabb kutatások azt mutatják, hogy az IC-betegeknél a vizeletben olyan anyag lehet, amely gátolja a hólyaghám sejtjeinek növekedését. Ezért néhány ember hajlamos lehet IC-re jutni a hólyag sérülése, például fertőzés után.

Melyek az IC tünetei?

Az IC tünetei különböző betegeknél változnak. Ha van IC-je, előfordulhat, hogy vizelési gyakorisága/sürgőssége vagy fájdalma, nyomása, kellemetlen érzése van a hólyagból, vagy ezek a tünetek.

A gyakoriság az, hogy a szokásosnál gyakrabban kell vizelni. Normális esetben az átlagember naponta legfeljebb hétszer vizel, és nem kell éjjel felkelnie a fürdőszoba használatához. Az IC-betegnek gyakran kell vizelnie mind éjjel, mind nappal. Ahogy a frekvencia egyre súlyosabbá válik, sürgősséghez vezet. A vizelési sürgősség gyakori IC tünet. Néhány beteg állandó késztetést érez, amely soha nem múlik el, még közvetlenül a vizelés után is. Míg mások IC-vel gyakran vizelnek, nem feltétlenül érzik mindig a késztetést arra, hogy menjenek.

Az IC-betegek hólyagfájdalmaik lehetnek, amelyek súlyosbodnak a hólyag kitöltésekor. Egyes IC-betegek a hólyag mellett más területeken is érzik a fájdalmat. Egy személy fájdalmat érezhet a húgycsőben, az alsó hasban, az alsó háton vagy a kismedencei vagy perineális területen is. A nők fájdalmat tapasztalhatnak a thevulvában vagy a hüvelyben, a férfiak pedig a herezacskóban, a herében vagy a péniszben. A fájdalom lehet állandó vagy időszakos.

Sok IC-beteg azonosíthat bizonyos dolgokat, amelyek súlyosbítják a tüneteiket. Például egyes emberek tüneteit bizonyos ételek vagy italok súlyosbítják. Sok beteg szerint a tünetek rosszabbak, ha stresszük van (akár fizikai, akár mentális stressz). A tünetek a menstruációs ciklustól függően változhatnak. Az IC-ben szenvedő férfiak és nők egyaránt szexuális nehézségeket tapasztalhatnak ezen állapot miatt; a nőknek fájdalma lehet a közösülés során, mert a hólyag közvetlenül a hüvely előtt van, a férfiaknak másnap fájdalmas orgazmusuk vagy fájdalmuk lehet.

Hogyan diagnosztizálják az IC-t?

Jelenleg az orvosok eltérő véleményen vannak arról, hogyan lehet diagnosztizálni az IC-t. Ugyanis egyelőre egyetlen teszt sem bizonyult teljesen pontosnak. Minden orvos egyetért abban, hogy kórtörténet, fizikai vizsga és vizeletvizsgálat szükséges az értékeléshez. Ezek a tesztek azért fontosak, hogy kizárják a tüneteket okozó egyéb körülményeket. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az IC jelen van, ha a betegnek IC tünetei vannak, és a tüneteknek más oka nem található. Más orvosok úgy vélik, hogy további vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a betegnek van-e IC-je.

Az egyik teszt, amelyet sok orvos használ, az egyszerű irodai cisztoszkópia, amelynek során az orvos cisztoszkóppal néz a hólyagba, miközben a beteg nincs altatásban. Ez a teszt kizárhat más problémákat, például a rákot. Míg az egyszerű cisztoszkópia elvégezhető az orvosi rendelőben, addig egy invazívabb vizsgálat a műtőben. Ez magában foglalja az alapvető cisztoszkópos vizsgálatot, amelyet a hólyag megnyújtása vagy meghúzása követ, nyomás alatti víz csepegtetésével. Ez súlyosabb esetekben feltárhatja a hólyag repedéseit.

A cisztoszkópia egykor része volt a standard IC értékelésnek, de ma már nem mindig tekintik szükséges vizsgálatnak az IC számára, mert a vizsgálat általában normális. A cisztoszkópia során azonban néhány IC-betegnek kis területei vannak a vérzésnek vagy tényleges fekélyeknek, amelyeket az orvos a cisztoszkópon keresztül láthat. Ha egy személynek vannak IC tünetei, és a cystoscopy vérzést vagy fekélyt mutat, akkor a diagnózis meglehetősen biztos. Az IC-tünetekkel küzdő emberek többségének nincs ilyen vérző területe, de végül is valóban IC-je van, és ugyanazokra a kezelésekre reagálhat. Az orvos gyakran elvégez egy hólyagbiopsziát, amely segít kizárni a hólyag egyéb betegségeit. Míg ezt az eljárást elsősorban tesztelésre használják, néhány IC-beteg utána enyhülhetnek a tünetek. Egyes orvosok úgy vélik, hogy ha egy személynek az IC tipikus tünetei vannak, és a tünetekre más okot nem találnak, akkor a betegnek IC-je van. Ez még mindig vita területe, és a jövőbeni kutatások segíthetnek ezek megoldásában.

Az urodinamikai értékelés egy másik teszt, amelyet egykor a szokásos IC értékelés részének tekintettek, de már nem tartják szükségesnek minden esetben. Ez a vizsgálat magában foglalja a húgyhólyag vízzel való megtöltését egy kis katéteren keresztül, és a hólyag nyomásának mérését, amikor a hólyag megtelik és kiürül. Az IC-vel kapcsolatos szokásos eredmények az, hogy a húgyhólyag kicsi kapacitással rendelkezik, és valószínűleg fájdalmas a kitöltés.

Egyes orvosok káliumérzékenységi tesztnek nevezett tesztet végeznek, amelynek során egyesével káliumoldatot és vizet helyeznek a hólyagba, és összehasonlítják a fájdalom/sürgősségi pontszámokat. Az a személy, akinek IC-je van, nagyobb fájdalmat/sürgetést érez a kálium-oldattal, mint a vízzel, de a normál hólyaggal rendelkező betegek nem tudnak különbséget tenni a két megoldás között. Ez a teszt nem diagnosztizálja az interstitialis cystitist, fájdalmas lehet, és nem része az értékelés rutinjának.

Jelenleg nincs határozott válasz az IC diagnosztizálásának legjobb módjáról. Ha azonban a páciensnek tipikus tünetei vannak, és negatív vizeletvizsgálata nem mutat fertőzést vagy vért, akkor az IC-t gyanítani kell.

Vannak-e az IC szakaszai

Az IC olyan betegség, amely gyakran finom módon kezdődik, néha a vizelet gyakoriságával kezdődik, amelyet a beteg nem észrevehet vagy problémaként ismer fel. Más esetekben a megjelenés sokkal drámaibb, súlyos tünetek napokon, heteken vagy hónapokon belül jelentkeznek. Sok esetben a tünetek krónikussá válnak, de a betegség nem hajlamos a kezdeti 12-18 hónap után előrehaladni. Ritka esetekben a hólyag az idő múlásával fokozatosan csökken, egészen addig a pontig, ahol szinte nincs kapacitás a vizelet tárolására.

Hogyan kezeljük az IC-t?

Senki sem tudja az IC okát. Mivel valószínűleg több különböző oka van, egyetlen kezelés sem mindenki számára működik, és egyetlen kezelés sem a "legjobb". A kezelést minden beteg számára egyedileg kell kiválasztani, a tünetei alapján. A szokásos tanfolyam a különböző kezelések (vagy kezelések kombinációinak) kipróbálása, amíg a tünetek nem enyhülnek.

Jelenleg az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) két kezelést hagy jóvá az IC kezelésére. Az egyik az orális pentozán-poliszulfát. Senki sem tudja pontosan, hogy működik az IC-nél. Sokan úgy gondolják, hogy épít és helyreállítja a hólyaghám védőbevonatát. Segíthet a gyulladás csökkentésével vagy más cselekedetekkel is. A szokásos adag 100 mg naponta háromszor. A lehetséges mellékhatások nagyon ritkák, és a leggyakoribbak az émelygés, a hasmenés és a gyomorpanaszok. Az emberek négy százaléka reverzibilis hajhullást fog tapasztalni. Gyakran legalább három-hat hónapos kezelés szükséges orális pentozán-poliszulfáttal, mire a beteg észreveszi a tünetek jelentős javulását. A betegek körülbelül 30% -ánál hatékonyan enyhíti a fájdalmat.

A másik FDA által jóváhagyott kezelés a dimetil-szulfoxid (DMSO) katéteren keresztül történő elhelyezése a hólyagban. Ezt általában hetente egyszer, hat héten keresztül végzik, és néhány ember továbbra is fenntartó terápiaként használja (bár hosszabb időközönként; nem minden héten). Senki sem tudja biztosan, hogy a DMSO hogyan segíti az IC-t. Számos tulajdonsága van, többek között gátolja a gyulladást, csökkenti a fájdalomérzetet és eltávolítja a "szabad gyökök" nevű toxint, amely károsíthatja a szöveteket. Egyes orvosok kombinálják a DMSO-t más gyógyszerekkel, például heparinnal (hasonló a pentozán-poliszulfáthoz) vagy szteroidokkal (a gyulladás csökkentése érdekében). Egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy ezek a kombinációk jobban működnek-e, mint önmagában a dimetil-szulfoxid. A fő mellékhatás egy fokhagymaszerű szag, amely a DMSO alkalmazása után több órán át fennáll. Néhány beteg számára a DMSO fájdalmas lehet a hólyagba helyezni. Ezt gyakran enyhíteni lehet, ha először egy helyi érzéstelenítőt helyeznek a hólyagba egy katéteren keresztül, vagy a helyi érzéstelenítőt összekeverik a DMSO-val.

Számos egyéb kezelést alkalmaznak az IC számára, annak ellenére, hogy az FDA nem engedélyezte erre a célra. A leggyakoribbak az orális hidroxi-zin, az orális amitriptilin és a heparin cseppentése a hólyagba katéteren keresztül.

A hidroxi-zin antihisztamin. Úgy gondolják, hogy egyes IC-betegeknél túl sok a hisztamin a hólyagban, és hogy a hisztamin elősegíti a fájdalmat és más tüneteket. Ezért egy antihisztamin hasznos lehet az IC kezelésében. A szokásos adag este 10–75 mg. A fő mellékhatás a szedáció, de ez valójában előny lehet, mert segíti a beteget abban, hogy jobban aludjon éjszaka, és ritkábban keljen fel vizelni. Az egyetlen antihisztamin, amelyet specifikusan vizsgáltak az IC szempontjából, a hidroxi-zin és (újabban) a cimetidin. Nem ismert, hogy más antihisztaminok is segítenek-e az IC kezelésében.

Az amitriptilint antidepresszánsként írják le, de valójában számos olyan hatása van, amely javíthatja az IC tüneteit. Antihisztamin hatással rendelkezik, csökkenti a hólyaggörcsöket és lelassítja a fájdalomüzeneteket hordozó idegeket (emiatt számos fájdalomtípusra alkalmazzák, nem csak IC-re). Az amitriptilint széles körben használják más típusú krónikus fájdalmakra, például rákra és idegkárosodásra. A szokásos adag este 10–75 mg. A leggyakoribb mellékhatások a szedáció, a székrekedés és az étvágy megnövekedése.

A heparin hasonló a pentozán-poliszulfáthoz, és valószínűleg hasonló mechanizmusokkal segíti a hólyagot. A heparint a gyomor nem szívja fel, és a hosszú távú injekciók csontritkulást (csontvékonyodást) okozhatnak, ezért katéterrel kell a hólyagba helyezni. A szokásos adag napi 10 000 - 20 000 egység, vagy hetente háromszor. A mellékhatások ritkák, mert a heparin csak a hólyagban marad, és általában nem befolyásolja a test többi részét.

Számos más IC kezelést is alkalmaznak, de ritkábban, mint a leírt. Néhány beteg nem reagál semmilyen IC terápiára, de megfelelő fájdalomkezeléssel még mindig jelentősen javulhat az életminőség. A fájdalomkezelés magában foglalhat nem szteroid gyulladáscsökkentőket, mérsékelt erősségű opiátokat és erősebb, hosszú hatású opiátokat az idegtömbök, az akupunktúra és más nem gyógyszeres terápiák mellett. A professzionális fájdalomkezelés súlyosabb esetekben gyakran hasznos lehet.

Mi várható az IC kezelés után?

A legfontosabb megjegyezni, hogy az IC-kezelések egyike sem működik azonnal. A tünetek javulásához általában hetek vagy hónapok szükségesek. Sikeres kezelés esetén sem biztos, hogy az állapot "gyógyul"; egyszerűen "remisszióban van".

A legtöbb betegnek korlátlanul folytatnia kell a kezelést, különben a tünetek visszatérnek. Néhány betegnél a kezelés során is fellángolnak a tünetek. Néhány betegnél a tünetek fokozatosan javulnak, sőt eltűnnek.

Bár a legtöbb beteg tapasztalni fogja, hogy tünetei javulnak, amikor IC-kezelést kapnak, nem minden beteg válik teljesen tünetmentessé. Sok betegnek továbbra is a szokásosnál gyakrabban kell vizelnie, vagy bizonyos mértékű tartós kényelmetlenséget szenved és/vagy kerülnie kell bizonyos ételeket vagy tevékenységeket, amelyek súlyosbítják a tüneteket.

Lehetséges, hogy a sikeres kezelés után az IC visszatér? Hogyan lehet megakadályozni az ismétlődéseket?

Az IC tünetei akkor is kiújulhatnak, ha a betegség hosszú ideje remisszióban van. Nem ismert, hogy mi okozza a kiújulást. Emellett nincs ismert módszer az ismétlődések bizonyos esetekben történő megakadályozására. Néhány dolog, amit a betegek megpróbálnak megakadályozni a kiújulásban, a következők: (1) maradjon orvosi kezelésein még a remisszió után is; (2) kerülje bizonyos ételeket, amelyek irritálhatják a hólyagot; és (3) kerülni kell bizonyos tevékenységeket vagy stresszeket, amelyek ronthatják az IC-t. Az egyes ételeket vagy tevékenységeket, amelyek befolyásolják az IC-t, a betegek különbözőek, ezért minden embernek meg kell alkotnia a saját egyéni tervét.

Gyakran Ismételt Kérdések:

Hogyan befolyásolja az étrend az IC-t?

Az IC-ben szenvedő emberek többsége (de nem minden) úgy találja, hogy bizonyos ételek súlyosbítják a tüneteiket. Négy étel van, amelyet a betegek leggyakrabban irritálnak a hólyagjukra: citrusfélék, paradicsom, csokoládé és kávé. Mind a négy élelmiszer gazdag káliumban. A húgyhólyagot sok betegben zavaró egyéb ételek: alkoholos italok, koffeintartalmú italok, fűszeres ételek és néhány szénsavas ital. Az élelmiszerek listája, amelyekről beszámoltak arról, hogy befolyásolják az IC-t, meglehetősen hosszú, de nem minden étel érinti minden beteget egyformán. Ezért minden betegnek meg kell találnia, hogy az ételek hogyan befolyásolják saját hólyagját.

A legegyszerűbb módja annak, hogy megtudja, zavar-e valamilyen étel a hólyagját, ha egy-két hétig kipróbálja a "eliminációs étrendet". Eliminációs étrenden abbahagyja az összes olyan étel fogyasztását, amely irritálhatja a hólyagját. Az IC élelmiszerek listája számos forrásból elérhető (www.ichelp.org vagy www.ic-network.com). Ha a hólyag tünetei javulnak az eliminációs diéta alatt, ez azt jelenti, hogy az egyik élelmiszer irritálta a hólyagját.

A következő lépés annak kiderítése, hogy pontosan mely élelmiszerek okoznak hólyagproblémákat az Ön számára. Egy-két hét elteltével az eliminációs diéta után próbáljon megenni egy ételt az IC tápláléklistájáról. Ha ez az étel 24 órán belül nem zavarja a hólyagját, ez az étel valószínűleg biztonságos, és visszahelyezhető a szokásos étrendbe. Másnap próbáljon meg enni egy második ételt a listáról, és így tovább. Ily módon egyesével visszahelyezi az ételeket az étrendbe, és a hólyagtünetei megmondják, ha valamilyen étel problémát okoz Önnek. Ne felejtse el naponta csak egy új ételt adni étrendjéhez. Ha az ember egy nap banánt, epret és paradicsomot eszik, és az IC tünetei rosszabbodnak aznap este, akkor nem fogja tudni, hogy a három étel közül melyik okozta a tünetet.

A stressz okozza az IC-t?

Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a stressz miatt az ember eleve IC-t kapna. Azonban köztudott, hogy ha egy személynek IC-je van, fizikai vagy mentális stressz súlyosbíthatja a tüneteket.

Az IC örökletes?

Van néhány kutatás, amely jelzi, hogy létezik genetikai minta. Fontos megbeszélni az IC tüneteit a családdal, különösen a nőstényekkel, hogy minden más érintett tagot át tudjanak szűrni és kezelni a betegség korai szakaszában.