Intraperitoneális kemoterápia (IP Chemo)

Néhány hasi vagy gyomor-bélrendszeri rák kezelhető egy kemoterápiás infúzióval, amelyet intraperitoneálisnak neveznek. Kétféle intraperitoneális kemoterápia létezik. Az elsőt a kórházi ágy mellett, vagy egy járóbeteg-ellátó intézményben használják. A második típust a műtőben végzik, a daganat debulk (részleges vagy teljes eltávolítása) céljából végzett műtét után. Ebben a cikkben mindkét típust tárgyaljuk.

Mi az intraperitoneális (IP) kemoterápia?

Az intraperitonealis a hashártyán belüli tér. A hashártya az a membrán (vékony szövet), amely a hasüreget béleli és körülveszi a hasi szerveket. A kemoterápiát közvetlenül ezen a téren lehet beadni a hasi régió rákos megbetegedéseinek kezelésére, mint például a gyomor (gyomor), a vakbél (függelék) és a petefészek.

Az IP kemoterápiának két típusa van. Az első típust a hasüreg nyílásán keresztül infundálják, vagy kórházban, vagy ambuláns (klinikai) körülmények között adják be. A második típust, amelyet hipertermikus intraperitoneális kemoterápiának (HIPEC) neveznek, a műtőben adják be a műtét után a tumorszövet eltávolítására. A kemoterápiát felmelegítik és közvetlenül az intraperitoneális üregbe töltik.

Miért írják fel az intraperitoneális kemoterápiát?

Nagyobb dózisú kemoterápia intraperitoneálisan adható be, mint egy intravénás (intravénás) beadás esetén. A kemoterápia ezen az úton történő alkalmazásával minimalizálja a szisztémás (teljes test) hatásokat, amelyeket az IV kemoterápia okozhat. Az IP kemoterápia csak a hasüregének van kitéve, minimalizálva a test többi részének mellékhatásait. Ahhoz azonban, hogy az IP kemoterápia hatékony lehessen, a sebésznek képesnek kell lennie arra, hogy 1 cm-nél kisebb méretű tumorokat eltávolítson (vagy eltávolítson). Az IP kemoterápia nem képes behatolni egy 1 cm átmérőnél nagyobb daganatba.

A daganat eltávolítására irányuló műtét során a rákos sejtek letörhetnek és még mindig a testben lehetnek. Hipertermikus IP kemoterápiát alkalmaznak ezeknek a sejteknek a műtét utáni közvetlen elpusztítására. A kemoterápiát azért melegítik, mert úgy gondolják, hogy a hő hatékonyabban képes lebontani és eltávolítani a rákos sejteket. Ezenkívül az orvos a kezével vagy a páciens testének újrapozícionálásával manuálisan szétszórja (mozgatja) a kemoterápiát a hashártya üregében, ami lehetővé teszi, hogy a hasüreg számos hasadékába kerüljön, ahol a maradék rákos sejtek elrejtőzhetnek.

Standard intraperitoneális kemoterápia

Az IP kemoterápia beadása előtt egy portot kell elhelyezni, amely lehetővé teszi a gyógyszer bejuttatását a hasüregbe. A portot egy műtéti beavatkozás során a hasba helyezik, vagy a műtőben a műtét során a daganat eltávolítására, vagy egy beavatkozó radiológiai csoport, ha műtétet nem végeznek, vagy a műtét során komplikációk merülnek fel. A nyílást a bőr alá helyezzük, majd a bordákra varrjuk. Érezhető a port a bőr alatt. Van egy cső, amely a kikötőből a hasüregbe jut. A kikötő általában csak 24 órával a kihelyezése után használható, amennyiben nincsenek komplikációk és a port megfelelően működik.

Kezelését megelőzően ápolója elhelyezhet IV-t vagy hozzáférhet a központi vonalához. Ellenőrizni fogja a laborokat. Intravénás folyadékokat és előgyógyszereket kaphat, beleértve az émelygés elleni gyógyszereket és a szteroidokat is. Megkérik, hogy használja a fürdőszobát, vagy akár egy foley katétert is elhelyezhet (a katétert a húgyhólyagba helyezik a húgycsövön keresztül a vizelet gyűjtése céljából). Fontos, hogy a kezelés előtt ürítse ki a hólyagját, mivel az infúzió alatt nem tud felkelni, vagy az infúziót meg kell szakítani. Végül az ápolónő úgy fog hozzáférni a hasüregéhez, hogy egy tűt közvetlenül a tűt rögzítő nyílásba helyez. A nővér a tű behelyezése előtt használhat vagy sem használhat zsibbadó gyógyszereket.

Amint elérte a kikötőt, a nővér megkezdi az infúziót. Az infúziók 30 perctől 3 óráig tarthatnak. Az infúzió csak kemoterápia lehet, vagy kemoterápia és IV folyadék kombinációja, a megrendelt gyógyszerektől függően. Fontos, hogy az infúzió alatt mozdulatlan maradjon, hogy a tű ne mozduljon ki a kikötőből. Előfordulhat, hogy laposan kell feküdnie, vagy a fejét és a hátát csak kissé megemelve kell tartania. Mivel laposan fekszel, és a hasadban lévő üregbe folyadék kerül, a folyadék nyomása a membránodhoz és a tüdődhöz nyomódhat, és légszomjat okozhat. Bizonyos kellemetlenségeket is érezhet, például teltséget érezhet egy nagy étkezés után. Fontos, hogy értesítse ápolóját, ha légszomja van, vagy a nyomás elviselhetetlenné válik.

Miután az infúzió befejeződött, a tűt eltávolítják a kikötőből. Valószínűleg utasítást kap arra, hogy 15 percenként változtassa meg pozícióját 1-2 órán keresztül. Ez azért fontos, hogy a kemoterápia egyenletesen oszlik el a hasüregében. A kemoterápia felszívódik a hasüregébe. Az, hogy milyen gyakran kap IP-kemoterápiát, a kezelési tervétől függ.

Hipertermikus intraperitoneális kemoterápia

A daganat eltávolítására irányuló műtét során a rákos sejtek a hasban maradhatnak. A HIPEC-et a sejtek műtét utáni közvetlen elpusztítására adják be. A kemoterápiát azért melegítik, mert úgy gondolják, hogy a hő hatékonyabban képes lebontani és eltávolítani a rákos sejteket.

Miután a sebész a lehető legtöbb daganatot eltávolította, a meleg kemoterápiát a peritoneális üregbe töltik. A kemoterápia egy gépen keresztül fut, hogy felmelegítse, és kitölti a hashártya üregét. A kemoterápiát ezután az orvos a kezével, vagy a beteg helyzetének manipulálásával kézzel diszpergálja (mozgatja). A cél az, hogy a teljes hasüreg egyenletesen legyen kitéve a fűtött kemoterápiának. Ha bármilyen szövődmény van, például vérzés, vagy a beteg instabillá válik, a kemoterápiát kiszívják a hasüregből, és a beteget kezelik a szövődmény miatt. A kemoterápiát körülbelül 90 percig manipulálják. Ezután a kemoterápia a hasüregben marad, és a műtéti seb lezárul. A kemoterápia lassan felszívódik a hasüregbe (hasüreg).

Az intraperitoneális kemoterápia előnyei

A kemoterápiát úgy adják be, hogy lehetővé tegye a ráksejtek közvetlen befolyásolását, ami a vizsgálatok szerint javíthatja a túlélést a rák bizonyos típusaiban és stádiumaiban.
Potenciálisan kevesebb mellékhatás a test más területein.
Nagyobb adag kemoterápiát lehet biztonságosan beadni, mint amennyit intravénásan lehet előírni.
A HIPEC-kezelés csak egy kemoterápiás kört igényelhet, amelyet a műtőben kell befejezni.

Az IP kemoterápia kockázatai

Mellékhatások lehetnek hányinger, hányás, elektrolit egyensúlyhiány, hasi fájdalom és vesekárosodás. Egyes betegeknél alacsony a vérkép (ún. Mieloszuppresszió), amelyet az IP kemoterápia vagy az IP-vel együtt adott IV kemoterápia okozhat.
Egyéb mellékhatások lehetségesek a kemoterápia típusától függően. Orvosa vagy a nővér megvitatja a kapott gyógyszerekkel kapcsolatos lehetséges mellékhatásokat.
Egyesek számára nehéz lehet hosszabb ideig feküdni.
A kikötőjével kapcsolatos problémák, beleértve a fertőzést, a fájdalmat és a kemoterápia beadásának képtelenségét a katéter megfordulása miatt.
A kemoterápia behatolása közvetlenül a tumorba korlátozott, ezért a daganatot 1 cm-nél kisebb méretűre kell lebontani.
A peritonealis üregen túli metasztázisokat nem befolyásolhatja az IP kemoterápia a véráramba történő minimális felszívódás miatt.

Kérjük, kérdezze meg szolgáltatóját az IP kemoterápiával történő kezeléssel kapcsolatban. A kezelés alatt és után minden mellékhatásról mindig jelentse a szolgáltatónak vagy a nővérnek. Az intraperitoneális kemoterápia nem mindenki számára megfelelő kezelés, ezért kérjük, forduljon szolgáltatójához.