Ismerje fel az étkezési rendellenességek jeleit

Figyelembe véve az anorexia nervosa és a bulimia nervosa korai tüneteit, a szájüregi egészségügyi szakemberek segíthetnek a betegeknél a szükséges kezelésben.

VÁSÁRLÁSI TANFOLYAM Ez a tanfolyam a 2015. november/decemberi számban jelent meg, és 18/12/31 -ig lejár.

A szerzőknek nincs kereskedelmi érdekkonfliktusuk.

Ezt a 2 kreditórás önképzési tevékenységet elektronikus úton közvetítik.

CÉLKITŰZÉSEK

A tanfolyam elolvasása után a résztvevőnek képesnek kell lennie:

Határozza meg az anorexia nervosa és a bulimia nervosa fogalmát.
Beszélje meg ezeknek az étkezési rendellenességeknek a hajlamosító tényezőit.
Határozza meg az anorexia és a bulimia orális szövődményeit.
Részletezze az evészavar diagnosztizálásához használt eszközöket.
Soroljon fel stratégiákat az anorexiában vagy bulimiában szenvedő betegek megsegítésére
száj egészségének védelme.

A bulimia és az anorexia olyan kényszeres pszichoszociális rendellenességek közé sorolható, amelyek befolyásolják az egyének felfogását, valamint a testükkel és az ételükkel való kapcsolatát, ami torz étkezési magatartást és szokásokat eredményez. 7,8 A torz testkép, az élelemmel és a súlygal való intenzív elfoglaltság, valamint az elhízástól való kóros félelem párosul mindkét elemben. 9 E rendellenességek oka a genetikai, biológiai, viselkedési, pszichológiai és társadalmi tényezők összetett kölcsönhatása. 10.

Az anorexia általában serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban kezdődik. Bár pubertás előtt vagy 40 éves kor után ritkán kezdődik, korai és késői kezdeteket írtak le. Az étvágytalanságot a túlzott fogyókúra jellemzi, amely súlyos fogyáshoz és a hízástól való intenzív félelemhez vezet.

Az anorexiához hasonlóan a bulimia általában serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban kezdődik, és pubertás előtt vagy 40 éves kor után nem gyakori. A bulimia jellemzője a visszatérő és impulzív étkezések, amelyek során nagy mennyiségű ételt fogyasztanak, majd gyomortisztítás, hashajtók, vizelethajtók használata, koplalás vagy túlzott testmozgás a súlygyarapodás megakadályozása érdekében. A hajlam gyakran társul egy intenzív negatív érzelmi élménnyel, például elutasítással, depresszióval vagy stresszel, amelyet erős bűntudat követ. 11 Az étvágyfogyasztást korlátozó anorexiában szenvedő személyeknél is előfordulhatnak mértéktelen evés és hányás epizódjai, és a bulimiában szenvedőknél, akik rendszeresen fogyasztanak és tisztítanak a súlygyarapodás megakadályozása érdekében, súlyos étkezési korlátozások is előfordulhatnak. 12.

MEGELŐZÉS

Korábban az érintett lányok vagy nők általában közepes és magas társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkeztek, de az étkezési rendellenességek minden társadalmi-gazdasági csoportban általánossá váltak. 13,14 Gyakran előfordul pszichoneurózisok családi kórtörténete, különösen depresszió, skizofrénia, rögeszmés-kényszeres személyiségek és alkoholizmus. Ezek a tényezők bizonyos személyeket hajlamosítanak az önmegtartóztatás, a rossz önértékelés és a bizonytalanság nehézségeire. Az étel és az ételválasztás gyakran az az eszköz válik, amellyel az érintett egyének megpróbálják megszerezni a személyes kérdések irányítását. 15 Bár az anorexia és a bulimia patogenezisének sajátos etiológiája továbbra is megfoghatatlan, az érdeklődés a környezeti és társadalmi tényezőkre, a biológiai sebezhetőségre, valamint a pszichológiai és genetikai hajlamra irányult. 16.

Az étkezési rendellenességek előfordulása hasonló az amerikai nem hispán fehéreknél, spanyoloknál, afro-amerikaiaknál és ázsiaiaknál - azzal a kivétellel, hogy az anorexia gyakoribb a nem hispán fehéreknél. A 17,18 latinoknál nincs megemelkedett bulimia vagy anorexia, azonban a falási rendellenességek (amelyek nem társulnak a tisztítással) gyakoribbak ebben a csoportban. 19.

A fiúk és a férfiak körében nőtt az étkezési rendellenességek jelentett eseteinek száma. 20,21 Mindkét nemű személy, aki olyan sportokkal foglalkozik, amely a siker elérése érdekében súlykontrollt igényel, például testépítés, mazsorettázás, tánc (főleg balett), távfutás, búvárkodás, műkorcsolya, torna, lóverseny, evezés, úszás, az ökölvívás és a birkózás fokozottan veszélyezteti az étkezési rendellenességeket. 22,23

ANOREXIA NERVOSA

Az étvágytalanság életveszélyes orvosi problémákkal jár, beleértve a szívmegállást és az öngyilkosságot. Évente 12/100 000 öngyilkossági arányról számoltak be. 11 A női serdülők körülbelül 1% -a teljesíti az Amerikai Pszichiátriai Társaság anorexia diagnosztikai kritériumait (11,13,24,25), és a legmagasabb előfordulási arány 15 és 19 év közötti. 26 Bár a tanulmányok között változik, a A nőknél 0,9%, a férfiaknál 0,3% -ot jelentettek. 27 Csaknem 50 éves kutatás áttekintése megerősítette, hogy az anorexiában a legmagasabb a halálozási arány bármely pszichiátriai rendellenesség közül. 28 Összességében az anorexiában szenvedő személyek halálozása hatszorosára nő az általános populációhoz képest. 29,30

A bizonyítékok arra utalnak, hogy az anorexiának biológiai, pszichológiai és szociokulturális összetevői vannak. A hajlamos személyek nagyobb veszélynek vannak kitéve, ha olyan ipari társadalomban élnek, amely a karcsúságot a szépséggel társítja. A soványság kényszeres és kényszeres célja egészségtelen fogyáshoz vezethet az életkorra és a magasságra ajánlott minimum alatt. A túlzott súlyvesztés súlyos és szelektív ételkorlátozásból, túlzott testmozgásból és/vagy purgánsok és hashajtók használatából eredhet. A személyes identitás érzékenységének romlása, az észlelési zavarok, a gyermekkori elhízás, az étkezési rendellenességek családi története, merev kapcsolatok a túlvédő szülőkkel, akik elriasztják a serdülőkori autonómiát, a perfekcionizmus, a kognitív zavarok és a neuroendokrin sebezhetőség által jellemzett személyiség hajlamosító tényezők. 31

Szinte az összes szervrendszert érinti az anorexiával járó magatartás és étrendválasztás, beleértve az anyagcsere-, kardiovaszkuláris és endokrin rendellenességeket is, amelyeket az ön által kiváltott éhezés és a generalizált cachexia (pazarló szindróma) okoz. Enyhe diabétesz insipidusról és rendellenes hőszabályozási válaszokról számoltak be, ha szélsőséges hőmérsékleti viszonyoknak vannak kitéve. A hipotalamusz-agyalapi mirigy-mellékvese tengelyének diszfunkciója amenorrhea és osteoporosis kialakulását eredményezheti a nőknél az csökkent ösztrogén szekrécióhoz képest. A hipotenzió, bradycardia, izomvesztés és gyengeség, valamint a súlyos kiszáradás veseelégtelenséget, ájulást, fáradtságot, valamint a haj és a bőr kiszáradását eredményezheti. 7,32–34 Csökkent libidót és impotenciát jelentettek az érintett férfiaknál. Szerencsére az anyagcsere és a fizikai rendellenességek egy része és a fizikai változások visszafordíthatók a megfelelő orvosi ellátást és egészséges súlygyarapodást ösztönző terápiával, pszichológiai tanácsadással párosulva. 35 Az anorexiában szenvedő egyéneknek azonban nagy a veszélye a visszaesésre - még szakmai beavatkozás mellett is. 36

BULIMIA NERVOSA

A bulimia etiológiája ismeretlen, de úgy tűnik, hogy összefügg az egyéni, a családi és a szociokulturális értékekkel, például a soványság csodálatával és bizonyos személyiségjegyekkel, például a perfekcionizmussal. 37 A rendellenesség markáns szorongással jár, és átlagosan hetente legalább egyszer, hosszabb időn keresztül jelentkezik. 11 A bulimia előfordulása a nők körében körülbelül 1–1,5%, 20–24 év a kialakulás tipikus életkora. 26,36

A mértéktelen evés gyakran fordul elő éjszaka, és ezt követi a gyomortartalom öblítése (hányás/hányás). A hányás célja a súlygyarapodás megakadályozása. Azok az egyének, akik elsősorban a mértéktelen/öblítő magatartást gyakorolják, gyakran normálisak vagy közel normál testsúlyúak, és kezdetben nem mutathatják súlyos orvosi érintettség vagy szövődmények jeleit. 38

A bulimiában szenvedő egyének körében gyakoriak a távozó személyiségek és a kényszeres magatartás. Úgy tűnik, hogy a depresszió, a szorongás, az étel iránti rajongás, a torz testérzékelés, az alkalmatlanság és a tehetetlenség epizódjai hajlamosítják az egyént a bulimia kialakulására. 39 A bulimia-val összefüggő magatartást gyakorló egyéneknek szintén fennáll a korai halálozás kockázata, beleértve az öngyilkosság megnövekedett kockázatát is. 11 Jelentősen veszélyeztetettek az elektrolit-egyensúlyhiány és a kapcsolódó szívproblémák, a kiszáradás, a gyomorszakadás, a nyelőcső gyulladása és esetleges repedése, a peptikus fekélyek és a hasnyálmirigy-gyulladás, a hashajtó függőség és a túlzott zsírmennyiség miatt a székletben. 40,41

SZÓBELI KOMPLIKációk

Az étrend választása, valamint az ivás/öblítés viselkedésének időtartama és gyakorisága az elsődleges változó, amely befolyásolja az anorexiával és a bulimia-val összefüggő orális szövődményeket. A gyomor savas tartalmának visszaforgatása a fog szerkezetének elvesztését eredményezheti, ha a gyakorlat szokásos és hosszú ideje fennáll. A fogerózió (perimolysis) gyakori megállapítás a bulimia betegeknél, de anorexiában szenvedő egyéneknél is megfigyelhető. 42 A maxilláris metszőfogak és a premolárisok nyelvi és incisalis/okkluzális zománcfelületei vannak leginkább érintettek, mert kevésbé védi őket a nyelv, és kevésbé érintkeznek az összegyűlt nyállal. A mandibuláris premolárisok és a molarisok okkluzális felületei szintén érintettek lehetnek - de nem olyan gyakran, mint a maxilla, mert a nyelv bizonyos védelmet nyújt, csakúgy, mint a nyál pufferelése és az arcok nyálkahártyájával való szoros érintkezés. 42 Az agresszív fogmosás, különösen közvetlenül a regurgitáció után, növelheti a fog struktúrájának elvesztését a zománc törékenysége miatt.

A súlyhoz kapcsolódó zavaró tényezők miatt az anorexiában szenvedő személyek elhanyagolhatják személyes ápolásukat és higiéniájukat, beleértve a fogakat és a száj lágy szöveteit is. Ezzel szemben a bulimiában szenvedő egyének tudatában vannak személyes megjelenésüknek, és általában jó szájhigiéniát folytatnak.

Az étkezési rendellenességekkel küzdő egyének körében előforduló fogszuvasodás előfordulása nem következetes. 43–45 Ezek az ellentmondásos megfigyelések a személyes szájhigiénés gyakorlatok változó intenzitásának, az étrend kariogenicitásának, genetikai hajlamának, fluorid-expozíciójának és a nyálfolyásnak az eredmények lehetnek.

A parotid (ok) és a submandibularis nyálmirigyek fájdalommentes, nem patológiás megnagyobbodása gyakran megfigyelhető azoknál a betegeknél, akik gyakorolják a binge/purge viselkedést. Ezek a bővítések történhetnek egy- vagy kétoldalúan. 46 A végleges okot még nem sikerült megállapítani, 47 de a mirigy megnagyobbodása önkorlátozó, és a mirigy normális méretűvé válik, ha a falási/öblítési viselkedést abbahagyják.

A garat könnyei és a szájpadlás, a garat és a hátsó nyelv erythema következményei lehetnek az ujjak vagy más tárgyak - például a nyelvlapátok és a kanalak - öklendezés és regurgitáció kiváltására történő felhasználása. A hányás alacsony pH-értéke további sértést adhat a lágy szövetek számára. 48 A szögletes cheilosis és a nekrotizáló ínygyulladás a nedvesség elvesztésével és a nyál védőminőségével jár. 42,49 A szájüreg lágyrészeinek dehidrációja eltúlzott lehet, ha az egyén rendszeresen vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszereket szed, mivel sok gyógyszer csökkenti a nyálelválasztást.

AZONOSÍTÁS ÉS DIAGNOSZTIKA

Az étkezési rendellenességekkel küzdő betegek azonosítása kihívást jelenthet a szájüregi egészségügyi szakemberek számára. 50 DeBate és mtsai 51 arról számoltak be, hogy a foghigiénikusok jobban jártak az étkezési rendellenességek szájüregi megnyilvánulásainak azonosításában, mint a fogorvosok. Azt is megállapították, hogy a megkérdezett fogorvosok csak 16% -ának volt tudomása az étkezési zavarokkal küzdő egyének körében általában előforduló szóbeli jelzésekről.

A betegek, a kontroll, az egy kő, a zsír, az élelmiszer (SCOFF) kérdőívet az Egyesült Királyságban dolgozták ki és értékelték (1 kő egyenlő 14 font). 52 A nem szakemberek számára tervezett szűrőeszközt arra tervezték, hogy figyelmeztesse az egészségügyi szakembereket, hogy étkezési rendellenesség állhat fenn. A 18-50 év közötti nők csoportjának tesztelése során a kérdőív nagyon megbízhatónak bizonyult a be nem jelentett étkezési rendellenességekkel küzdő egyének kimutatásában. Erős a táplálkozási rendellenesség javaslata, ha a beteg az öt kérdés közül kettőre vagy többre igen választ ad (1. táblázat). A SCOFF-hoz hasonló kérdőívet dolgoztak ki és validáltak az Egyesült Államokban történő felhasználásra. Ez az értékelési eszköz részletesebb és 18 kérdést tartalmaz. 53–55

Egy másik tanulmány 126, 12 és 17 év közötti lány válaszait vizsgálta meg egy kérdőívre, amely az öt SCOFF kérdést is tartalmazta. 56 A tanulmány arra törekedett, hogy meghatározza a serdülő lányok tudatosságát az étkezési rendellenességekkel kapcsolatban, és ha anorexiával vagy bulimiával összhangban viselkednek. Ezenkívül a kutatók összehasonlították az egyes vizsgálatokban résztvevők személyes testképét a testtömeg-indexe (BMI) százalékával annak megállapítása érdekében, hogy van-e kapcsolat a tényleges és vélt súlyállapot között. Megállapították, hogy a résztvevők 18,25% -a válaszolt igennel a SCOFF két vagy több kérdésére. Ez arra utal, hogy étkezési rendellenesség állhat fenn. Azt is felfedezték, hogy azoknak, akiknek étkezési rendellenessége gyanúja merül fel, az átlagos BMI-százalék ennél sokkal magasabb volt (87,2%), szemben azokkal, akiknek válaszai nem utaltak arra, hogy étkezési zavarban szenvednének (60,7%). A nem gyanús csoporthoz képest az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos tudatosság is nagyobb volt azoknál az alanyoknál, akiknél étkezési rendellenesség gyanúja merült fel.

Ezek az eredmények azt sugallják, hogy érdemes lenne minden olyan serdülő és fiatal felnőttet felkérni, akik az étkezési rendellenességek fizikai jeleit és tüneteit mutatják, hogy töltsék ki a súly/étkezési szokások kérdőívet. A betegek BMI-pontszámainak meghatározása további információkat szolgáltatna. 57 Ha a betegek 18 évnél fiatalabbak, és az eredmények azt sugallják, hogy étkezési rendellenességük van, vagy fennáll annak a veszélye, hogy fennáll az étkezési rendellenességük, ezeket a megállapításokat először a betegekkel kell megbeszélni, mielőtt a szülőket vagy gondviselőket bevonnák. Ha a gyanú beigazolódik, átfogóbb tanácsadás céljából orvoshoz vagy mentálhigiénés szakemberhez kell fordulni. A testképpel kapcsolatos kérdések érzékenyek lehetnek, és jelentős tapintatot igényelhetnek annak érdekében, hogy ne szégyelljék vagy zavart okozzanak. De a szájüregi egészségügyi szakemberek jelentős szerepet játszhatnak a veszélyeztetett személyek azonosításában, a betegek egészségre gyakorolt következményekkel kapcsolatos oktatásában és szakmai segítség igénybevételében. 58 A fogorvosi rendelőnek az étkezési rendellenességekről szóló irodalmat kell tartania a váróhelyiségekben, valamint a helyi beutaló forrásokról szóló információkat. Brosúrák elérhetők az Országos Étkezési Zavarok Szövetségétől (nationaleatingdisorders.org) és az Országos Mentális Egészségügyi Intézettől (nimh.nih.gov).

KÖVETKEZTETÉS

Kritikus az evészavarral küzdő betegek korai utalása a megfelelő ellátási forrásokra. Az anorexiában vagy bulimiaban szenvedő betegek átfogó esetkezeléséhez szakemberekből álló csapatra van szükség, beleértve az orvost és/vagy a mentálhigiénés szakembert, a táplálkozási és a fogorvost, valamint a foghigiénészt. 11,59 A betegeket arra kell ösztönözni, hogy minden öblítés után öblítsék le őket, de a fogmosást több órával késleltessék. A késleltetett fogmosás csökkenti a sérült fogzománc-rudak veszteségét és ösztönzi a fogak remineralizációját. A vizelet és nátrium-hidrogén-karbonát (szódabikarbóna) oldattal történő öblítés közvetlenül a gyomor öblítése után szintén segít a hánytatott gyomortartalom semlegesítésében. 60 A semleges nátrium-fluorid öblítés napi használata vagy a semleges nátrium-fluorid gél helyi alkalmazása egyedi tálcákban - a fluoridos fogkrém használata mellett - szintén segíthet a fogzománc erősítésében. 61

A szájüregi egészségügyi szakembereknek képeseknek kell lenniük nemcsak az étkezési rendellenességekkel küzdő személyek felismerésére, hanem a veszélyeztetettekre is. A gyógyulás javított prognózisa a korai azonosítástól és a beavatkozástól függ. 11,62 A fogorvosi szakemberek kulcsfontosságú szerepet játszhatnak az anorexia és a bulimia korai jeleinek és tüneteinek felderítésében, a kezelésre történő utalásban és a betegspecifikus megelőző szájüregi egészségügyi ellátásban. 59,62,63

Hivatkozások

Michael W. Roberts, DDS, MScD, a Chapel Hill Adams Fogorvosiskola észak-karolinai egyetemének gyermek- és közegészségügyi osztályának Henson jeles professzora. Több mint 125 cikket publikált szakmai folyóiratokban, és közreműködött számos fogászati szöveg- és kézikönyv kiadásában. Roberts kutatási területei közé tartozik az étkezési rendellenességek orális hatása és kezelése, valamint a lézerek használata a fogászatban. Tagja a Dental Hygiene Peer Review Paneljének. Roberts a következő címen érhető el: [email protected]

Travis M. Hicks, DDS, MS, gyermekfogorvos, az észak-karolinai Raleigh-ben. Kutatási területei közé tartozik az étkezési rendellenességek kockázatának kitett serdülők vizsgálata. Hicks szakmai folyóiratokban publikált ebben a témában cikkeket.