Rheumatoid Arthritis, a csontok egészsége és a csontritkulás: Mit kell tudni

A korai RA támogatási és oktatási program előadásának összefoglalója

A reumás ízületi gyulladásban (RA) szenvedő embereknél az átlagosnál nagyobb a kockázata a csontritkulás kialakulásának. Tudjon meg többet az RA és az oszteoporózis kapcsolatáról, valamint a saját kockázatainak mérsékléséről.

hogyan

Mi a rheumatoid arthritis?

A rheumatoid arthritis (RA) krónikus, szisztémás betegség. Ez az egész testet érinti, különösen az ízületeket. Az RA szintén autoimmun betegség, ami azt jelenti, hogy a szervezet immunrendszere, amely általában a fertőzések leküzdéséért felelős, ehelyett az egészséges szöveteket kezdi támadni.

Az RA valamivel több mint egymillió embert érint az Egyesült Államokban; körülbelül 70% -uk nő. A legtöbb ember 30-50 év közötti, amikor RA-t diagnosztizálnak.

A gyulladás, amely a reumás ízületi gyulladás egyik fő jellemzője, hozzájárul az ízületi fájdalmakhoz és duzzanatokhoz, valamint a porc károsodásához, ami aztán az ízület körüli csont eróziójához vezet. A gyulladás a csontokat is érinti, többek között hozzájárul a csont mineralizációjának elvesztéséhez. A csontmineralizáció az ásványi anyagok felszívódásának folyamatos folyamata, és megfelelő D-vitamin, kalcium és egyéb tápanyagok - köztük vas, foszfor és cink - bevitelére van szükség, amelyek az egészséges csontok felépítéséhez és fenntartásához szükségesek. Az ízületek közelében lévő csontban fellépő gyulladásos folyamatok, valamint az ízület körüli csonterózió és nagy ciszták esetén csökkenthető a csont ásványianyag-tartalma. Ez osteopenia (mérsékelten alacsony csontsűrűség), valamint osteoporosis (jelentősen alacsony csontsűrűség) kialakulásához vezethet.

Mi a csontritkulás?

Az osteoporosis egy „néma” csontváz rendellenesség, amelyet a csont ásványianyag-tartalmának elvesztése okoz. Alacsony csonttömeg és sűrűség, a csonton belüli mikroszkópos romlás, a csont törékenységének növekedése és a törés kockázatának növekedése jellemzi. Az oszteoporózis akkor fordul elő, ha a teste túl kevés csontot képez (képződik), túl sok csontot veszít (reszorpció), vagy mindkét tényező kombinációja.

Normális csontnövekedési ciklus

A csont élő szövet, és felnőttként is folyamatosan átalakítjuk az egész csontvázat! A normális csontnövekedési ciklusban testünk folyamatosan:

  • készítsen új csontot (bár kevésbé öregszünk)
  • a csont homeosztázisának fenntartása (nyugalmi csontállapot)
  • távolítsa el az idősebb fáradt csontot

A test megpróbálja pótolni a régi csontot, amelyet eltávolított. A kicserélt csont mennyisége azonban csökken az életkor előrehaladtával és bizonyos betegségekben, például rheumatoid arthritisben szenvedőknél.

Jó hír, hogy tehetünk azért, hogy egészségesebbé tegyük a csontokat, serkentsük a csontképződést és lelassítsuk a csontok átalakulását. A csont átalakítása a test módja a gyenge csont lebontására és az erősebb csont újjáépítésére. 27-30 év körül a csontjaink a legerősebbek és az ásványi sűrűség csúcsán vannak. Ezen életkor után azonban lassan és folyamatosan csökken a csontok szilárdsága, az osteopenia és az osteoporosis kialakulásának fokozott kockázatával együtt.

Akit veszélyeztet az oszteoporózis?

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának (HHS) Healthy People 2020 Initiative becslései szerint:

  • Az USA-ban 5,3 millió, 50 év feletti ember szenved csontritkulásban.
  • Ezenkívül 34 milliónak van osteopenia (közepesen alacsony csonttömeg). Ez az állapot a következőket érinti:
    • Az 50 év feletti nők 30-40% -a
    • A 70 év feletti férfiak 5-10% -a

Ugyanakkor néhány tizenéves és húszas éveiben járó fiatalnál (különösen azoknál, akiknél korábban csonttörés, étkezési rendellenesség vagy túlzott kortikoszteroid gyógyszerek használata volt tapasztalható) oszteopéniát és oszteoporózist is diagnosztizálnak.

Melyek a csontritkulás biológiai kockázati tényezői?

  • faj/nem/életkor: 65 évnél idősebb kaukázusi és ázsiai posztmenopauzás nők; 70 év feletti férfiak
  • alacsony testtömeg-index vagy elhízás
  • kicsi, vékony keret
  • csontritkulás és/vagy csípőtörés a családban
  • cukorbetegség
  • hyperthyreosis (Grave-kór)
  • rheumatoid arthritis
  • lupus
  • vese (vese) betegség
  • felszívódási zavarok (amikor egy személy teste nem veszi fel megfelelő módon a tápanyagokat, például szénhidrátokat, fehérjéket, zsírokat, vitaminokat vagy ásványi anyagokat), például:
    • coeliakia
    • irritábilis bélbetegség
    • a bariatrikus műtét szövődményei vagy mellékhatásai
  • veleszületett (születés óta) csont- és kollagénbetegség

Habár a fenti kockázati tényezőket nem változtathatja meg, bizonyos ellenőrzése alatt állhat más kockázati tényezők felett. Számos csont-egészséges életmódra van szükség, amelyek jelentős, pozitív hatással lehetnek.

A csontritkulás mely kockázati tényezőit változtathatom meg?

RA-ban szenvedők esetében a fő kezelési megközelítés a gyulladás szabályozását és az ízületi károsodások megelőzését hangsúlyozza. A csontritkulás kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében más dolgokat is megtehet. Ezek tartalmazzák:

Életmódválasztás

  • a koffeinbevitel csökkentése
  • a dohányzás elkerülése
  • az alkoholfogyasztás mérséklése
  • jó táplálkozás és kalóriabevitel alkalmazása, valamint szükség esetén vitaminokkal és ásványi anyagokkal való kiegészítés a következők kezelésére:
    • étkezési rendellenességek, alacsony testtömeg vagy elhízás
    • nem megfelelő a kalcium és a D-vitamin bevitele
  • a gasztrointesztinális problémák, például a lisztérzékenység kezelése, amelyek gátolják a kalcium felszívódását
  • testmozgás - különösen súlytűrő és izomépítő gyakorlatok (szemben az aerob gyakorlással)

A gyógyszeres változások

  • lehetőleg kerülje a prednizon és más kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazását

Tippek a csontegészséges életmódhoz

Élelmiszer, kalcium és D-vitamin

Az előnyben részesített megközelítés most előnyben részesíti az ember számára szükséges kalcium megszerzését az egészséges, kiegyensúlyozott étrend fogyasztásával, és szükség esetén kalcium-kiegészítők hozzáadásával a hiányok pótlásához. A posztmenopauzás nőknél (akiknél a legnagyobb a kockázata a csontritkulás és a törések kialakulásának) az ajánlások napi 1200 mg kalciumra vonatkoznak. Premenopauzás nők és férfiak esetében az ajánlás napi 1000 mg.

A jó kalciumban gazdag élelmiszerforrások a következők:

  • alacsony zsírtartalmú tej, joghurt, sajt és más tejtermékek
  • mandulatej és más növényi eredetű tejitalok
  • zöld leveles zöldségek
  • brokkoli
  • lazac és tonhal

Az alábbiakban bemutatjuk a napi kalcium- és D3-vitamin-szükségletet - mind az étrendből (táplálékforrások), mind az étrend-kiegészítőkből.

Nők
Premenopauzális
1000 mg kalcium
600 nemzetközi egység D3-vitamin

Menopauza utáni
1200 mg kalcium
800 nemzetközi egység D3-vitamin

Férfiak
70 éves korig
1000 mg kalcium
600 nemzetközi egység D3-vitamin

71. életkor felett
1200 mg kalcium
800 nemzetközi egység D3-vitamin

A kiegészítő kalcium akkor szívódik fel a legjobban, ha 500–600 mg vagy annál kisebb mennyiségben veszik be, előnyösen étkezés közben.

Nehéz általában elegendő D-vitamint kapni napfény vagy étel hatására. A D-vitamin bevitelére vonatkozó ajánlások napi 600/800 nemzetközi egységtől 1000 nemzetközi egységig terjednek. Célszerű, ha orvosa éves vérvizsgálatokkal ellenőrzi a D-vitamin szintjét.

A D-vitaminban gazdag ételek jó forrásai a következők:

  • tonhal, makréla, lazac
  • tojássárgája
  • bizonyos dúsított termékek, beleértve a narancslét, a szójatejet és a gabonaféléket

Gyakorlat

Számos tanulmány kimutatta, hogy a csontokat szeretik mechanikusan „megterhelni”, vagyis olyan súlyt viselő tevékenységeket folytatni, amelyek elősegítik a csontok megerősödését. Bármely tevékenység, amely erőt gyakorol a csontra, növelheti a csont ásványi sűrűségét a csípőjében és a gerincében.

A csontterhelés/súlyviselés gyakorlatok a következőket tartalmazzák:

  • gyaloglás
  • ugrókötél
  • ugró
  • edzés egy elliptikus gépen

Tanulmányok kimutatták a testmozgás előnyeit az idősebb nőknél a csípőtáji törések megelőzésében és az idősebb felnőtteknél a törések általános előfordulásának csökkentését. (Kemmler, 2013, Feskanish, 2002, Greg, 1998.)

Az ellenállási gyakorlatok is hasznosak. Ilyen például a húzószalagok vagy a többszörös könnyű súlyok alkalmazása. A pilates egy másik példa egy olyan gyakorlatra, amely a gravitációval szembeni ellenállást használja. Az olyan gyakorlatok, mint a jóga és a T’ai chi, bizonyítottan javítják az egyensúlyt - segítenek megelőzni az eséseket és a töréseket. *

Mi a kapcsolat a rheumatoid arthritis és az osteoporosis között?

RA-ban szenvedő egyéneknél fokozottabb a csontritkulás kialakulásának kockázata. Az RA-val összefüggő krónikus gyulladás, a betegség kezelésére használt gyógyszerek, különösen a prednizon és más kortikoszteroid („szteroidok”) gyógyszerek, mind hozzájárulnak ehhez a kockázathoz.

Ezenkívül a csontépítő kalcium nem megfelelő bevitele vagy felszívódása, valamint a fáradtság és a fájdalom miatti kevesebb testmozgás hozzájárulhat a csontképződés csökkenéséhez, a csont ásványi sűrűségének csökkenéséhez - és a törések kockázatának fokozásához. Az RA-ban szenvedőknél az átlagos népességnél 30% -kal magasabb a csontritkulás miatt bekövetkező törések aránya, valamint a csípőtáji törések 40% -os növekedése, valamint a magasságvesztés és a parodontális csontvesztés (az állkapocs fogai körüli csontvesztés) és koponya).

Hogyan befolyásolja a rheumatoid arthritis a csont mineralizációját

A rheumatoid arthritis hatással van a csont mineralizációjára. Ez a test képessége a csontépítő ásványi anyagok, köztük a kalcium és a foszfor felszívására és felhasználására. RA-ban szenvedők a következőket tapasztalhatják:

  • ízületi roncsolás a csuklónál
  • csípő vagy ágyéki gerinc csontritkulása
  • magasságvesztés
  • csigolyatömörítési törések
  • parodontális csontvesztés
  • 40% -kal növekszik a csípőtörés
  • A súlyos osteoporotikus törés 30% -os növekedése
  • hosszú csont törések a lábában
  • lábközépcsontok stressztörései

Hogyan diagnosztizálják az oszteoporózist?

Mivel a csontritkulás néma betegség, és nem társul fájdalommal, amíg el nem törik a csontot, fontos, hogy szűrővizsgálatokat végezzenek a csont minőségének vagy mineralizációjának vizsgálatára.

Hogyan kezelik az oszteoporózist és az osteopeniát?

Ha valaki csontritkulást vagy oszteopéniát diagnosztizál, a kalcium önmagában nem elegendő a csontsűrűség helyreállításához. Az egészségügyi szolgáltatóval folytatott megbeszélések valószínűleg azonosítják a kezelési lehetőségeket, amelyek a következők:

Antireszorptív gyógyszerek - A csontforgalom csökkentése

  • biszfoszfonátok
    • alendronát (Fosamax)
    • rezronát (Actonel)
    • ibandronát (Boniva)
    • risedronsav (Atelvia)
    • zoledronsav (Reclast)
  • rang-L inhibitor
    • denoszumab (Prolia)
  • szklerosztin inhibitor (Romosozumab)
  • szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok
    • raloxifen (Evista)
  • ösztrogén/progeszteron
  • androgén/tesztoszteron

Anabolikus gyógyszerek - Az új csontképződés javítása érdekében

  • teriparatid (Forteo)
  • abaloparitid (Tymlos)

A csont ásványi sűrűségének elvesztése természetesen a normális öregedési folyamat során következik be. A reumás ízületi gyulladás és kortikoszteroidokkal történő kezelése növelheti az egyén esélyét az alacsony csont ásványi állapot, például osteopenia vagy osteoporosis kialakulására.

A gyenge csontmineralizáció azonosítására szolgáló szűrővizsgálatok fontosak, ha szükséges, a gyógyszeres kezeléssel együtt. Az olyan konzervatív intézkedések, mint az étrend, a kiegészítők, a gyakorlatok és az esésmegelőzés egyaránt fontosak a csont-egészséges életmódban.

Hivatkozások és források

Eredeti bemutató, 2017. december 18.

Szerzői

Patricia Donohue, ACNP-BC, ONP-c
HSS Orvostani Tanszék