Jódallergia és kontraszt beadása

A betegeket gyakran kérdezik a jód vagy a tenger gyümölcseinek allergiájáról az IV kontrasztanyag beadása előtt, mivel a radiológusok és mások az orvosi közösségben általánosan hisznek a jódozott radiográfiai kontrasztanyagok és más jódban gazdag anyagok közötti specifikus keresztreaktivitásban. A "jódallergiát" gyakran gyűjtőfogalomként használják ezekre a szerekre kifejtett káros reakciókra. A betegek általában pozitív vagy kétértelmű válaszokat adnak az ilyen kérdésekre; az ilyen válaszok valószínűleg egyre gyakoribbá válnak a növekvő tenger gyümölcseinek fogyasztásával és az általános allergia növekvő gyakoriságával a lakosság körében. Célunk annak bemutatása, hogy a jód nem ad specifikus keresztreaktivitást a jódban gazdag anyagok között, hogy a létező keresztreaktivitás nem specifikus, és hogy a jódallergia fogalma téves, és a IV nem megfelelő használatát eredményezheti. kontrasztanyag olyan betegeknél, akik nem tolerálják a jódot tartalmazó antiszeptikumokat vagy tenger gyümölcseit.

Élettani és immunológiai háttér

A jód elengedhetetlen nyomelem, amely szükséges a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez. A bevitt jód átalakul a bélben jodiddá, a jód ionizált formájává. Az étrendi források közé tartozik a hal, a jódozott só és a kenyér tartósítószerként használt jodátok. A hal jó jódforrás, mert az évezredek során a jód kimosódott a talajból és az óceánokba került. A halak jódja szabad lehet a klór szubsztituenseként vagy fehérjéhez kötött.

Röviden áttekintve, az immunrendszer nem specifikus és specifikus válaszokból áll. A nem specifikus válaszok közvetítői közé tartoznak a fagociták, a komplement és az interferon. A specifikus immunválaszokat, amelyek antigén-antitest interakciót igényelnek, a B és T limfociták közvetítik. Az egyszerű atomok vagy molekulák, mint például a jód vagy a kontrasztanyag, nem rendelkeznek az antigenitáshoz szükséges komplexitással, bár elméletileg hapténeként működhetnek. A haptének olyan szerek, amelyek túl kicsi ahhoz, hogy önmagukban antigénként működjenek, de amelyek nagyobb hordozómolekulákhoz kötődve antitest-választ váltanak ki a hapten-hordozó komplexre. Az allergia vagy a túlérzékenység egy specifikus, túlzott immunválasz az antigénnel szemben, és károsítja a gazdaszervezetet. A leggyakoribb típus az immunglobulin E-mediált, anafilaxiás vagy azonnali túlérzékenység néven ismert.

Jód- és kontrasztanyagreakciók

A kontrasztanyagok trijódozott benzoesav-származékok, amelyek oldatban kis mennyiségű szabad jodidot tartalmaznak. Ezekkel az anyagokkal szembeni mellékhatások idioszinkratikusnak vagy nonidioszinkratikusnak minősíthetők.

A nonidioszinkratikus reakciókat közvetlen toxikus vagy ozmoláris hatások okozzák. A kontrasztanyag egyetlen káros hatása, amely meggyőzően a szabad jodidnak tulajdonítható, a jodid mumpsz és a jodizmus egyéb megnyilvánulásai. A "jodid mumps" a submandibularis, sublingualis és parotid nyálmirigyek duzzadására utal intravaszkuláris kontrasztanyag beadása után. A nonidioszinkratikus reakciók folytonosságának része, amelyek a jodid metabolizmus normál fiziológiai útvonalainak túlterheléséből adódnak. Ezt a folytonosságot jodizmusnak nevezik; ide tartozik a könnymirigy duzzanata, a coryza és a bőrkiütések is. A legtöbb eset vesekárosodásban szenvedő betegeknél fordul elő, feltehetően azért, mert a csökkent vesekiválasztás magasabb in vivo jodidkoncentrációt eredményez.

Jód- és tenger gyümölcsei intolerancia

Az "élelmiszer-intolerancia" egy olyan általános kifejezés, amely magában foglal minden túlzott vagy rendellenes reakciót az ételekkel szemben, függetlenül attól, hogy immun- vagy nemimmun mechanizmusok okozzák-e. Például a halak és a kagylók okozta élelmiszer-eredetű megbetegedések oka lehet allergia, fertőzés terjedése vagy toxinok jelenléte. Ezek a különböző mechanizmusok nagyrészt tudományos érdeklődést mutatnak a radiológus számára, mert nem feltétlenül különböztethetők meg a tenger gyümölcseinek elfogyasztása után betegségben szenvedő betegeknél. Mindazonáltal a terminológia pontos használata azt sugallja, hogy az ilyen betegeket leginkább tenger gyümölcseinek intoleránsnak, nem pedig tenger gyümölcseinek allergiásnak írják le.

A tenger gyümölcseivel szembeni túlérzékenységi reakciók szinte mindig az expozíció 2 órán belül megkezdődnek [4]. A tünetek közé tartozik a viszketés, csalánkiütés, angioödéma, hörgőgörcs, rhinitis, hányás, hasmenés és sokk. A megnyilvánulások életveszélyesek lehetnek, még akkor is, ha a kezdeti tünetek minimálisak (például bizsergés a szájban vagy a torokban). A reakciók valódi allergiák és valószínűleg immunglobulin E-közvetítettek. Például a kagylóérzékenységben szenvedő betegek 85% -ánál pozitív a bőrszúrás tesztje a garnélarák-kivonaton, ez a választott módszer a szöveti immunglobulin E. feltárására. A felelős tenger gyümölcseinek antigénjét legalább részben a tropomiozin izomfehérje hal-ekvivalenseként jellemzik [4]. ]. Nincs bizonyíték arra, hogy a tenger gyümölcseinek jódtartalma kapcsolatban állna ezekkel a reakciókkal.

Jód és antiszeptikumok

A kereskedelemben kapható antiszeptikumok hatóanyaga a polivinil-pirrolidon-jód. Ilyen például a Betadine (Purdue Frederick, Norwalk, CT) és a Povidine (Alpharma, Baltimore, MD). A polivinil-pirrolidon (povidon) a dextránhoz hasonló polimer. Vivőanyagként működik, amely a komplex diatómás jódot közvetlenül a baktériumsejt felületére juttatja. A diatómás jód baktériumölő, nyilvánvalóan az esszenciális baktériumenzimek inaktiválása miatt. A vegyülettel szembeni káros bőrreakciók ritkák; csak két reakciót regisztráltak 5000 alkalmazásban. Valószínű, hogy sok ilyen reakció a bőrirritáció, nem pedig az allergia következménye, és mindenesetre a jódkomponens valószínűleg nem érintett. Öt, povidon-jód után kontakt dermatitiszes kórtörténetben szenvedő beteg egyike sem reagált a tapasz tesztelésére kálium-jodid oldattal, míg mindegyik a povidon-jódra [5]. A szisztémás mellékhatások rendkívül ritkák. A jodid transzkután felszívódása újszülöttekben és bum-betegeknél jodizmust eredményezhet. A povidon-jód hüvelyi alkalmazásából adódó szisztémás anafilaktoid reakció egy esetét jelentették [6].

Keresztreaktivitás és jódallergia

Bizonyíték van a nem specifikus keresztreaktivitásra a kontrasztanyag érzékenysége és a tenger gyümölcseire, valamint más ételekre vonatkozó allergia között. Nagy áttekintésben az intravaszkuláris ionkontraszt beadásának 112 003 esetének 5% -a eredményezett reakciót. A reakció relatív kockázata tenger gyümölcsei allergiás (diagnosztikai kritériumok nem meghatározva) betegeknél 3,0, míg tojás, tej vagy csokoládé allergiás betegeknél 2,9; 2,6 azok számára, akik allergiásak a gyümölcsre és az eperre; és 2,2 az asztmában szenvedők számára [7]. Más szavakkal, a tenger gyümölcseinek allergiája ugyanolyan tényezővel növeli a kontrasztreakció kockázatát, mint bármely más allergia. Ezenkívül ezek a számok azt sugallják, hogy a tenger gyümölcseit allergiás betegek IV. Kontrasztanyagot kapó betegek legalább 85% -ának nem lesz káros hatása. Ezt a kockázat-haszon profilt figyelembe kell venni, mielőtt a tenger gyümölcsei allergiás betegeknél megtagadják az intravénás kontrasztanyagot, vagy kortikoszteroid premedikációra ajánlják. Nincs tudomásunk a povidon-jódot intoleráns betegek kontrasztreaktivitásának vizsgálatáról.

Az idioszinkratikus kontrasztreakciók, a tengeri eredetű allergiák és a povidon-jód dermatitis valószínű mechanizmusai megkülönböztethetőek; ezek a nemspecifikus immunmediátorok aktiválása a kontrasztmolekula által, az immunglobulin E által közvetített túlérzékenység a halizomfehérjével, illetve az irritáló kontakt dermatitisz. Kevés bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az elemi jód vagy a jodid felelős az idioszinkratikus kontrasztreakciókért vagy a povidon-jód dermatitisért, és nincs bizonyíték arra, hogy részt venne a tenger gyümölcseinek allergiájában. Nem megalapozott az a felfogás, miszerint a jód specifikus keresztreaktivitást biztosít ezen szerek között. A "jódallergia" kifejezés ezért nem szerencsés, mert a zavaros gondolkodást és megalapozatlan hiedelmeket örökíti meg. Ezt el kell hagyni, és helyettesíteni kell semlegesebb leíró kifejezésekkel, mint például a "kontrasztanyag érzékenység", "tenger gyümölcsei intolerancia" és "povidon-jód dermatitis".

Klinikai következmények

A jódra vagy a tenger gyümölcseire allergiát jelentő betegeket meg kell kérdezni a reakció pontos jellegéről és súlyosságáról. Ha lehetséges, meg kell különböztetni a tenger gyümölcseinek allergiáját a tenger gyümölcseinek intoleranciájának egyéb okaitól. Tenger gyümölcsei allergia jelenléte a beteget a kontrasztanyaggal szembeni káros reakció háromszorosának veszélye fenyegeti. Mint bármely más allergia esetében, a kontrasztanyag típusának kiválasztásakor és a premedikációs kezelés szükségességének meghatározásakor a reakció jellegét és súlyosságát is figyelembe kell venni. A tenger gyümölcseire vonatkozó allergia önmagában nem tekinthető abszolút ellenjavallatnak az intravénás kontrasztanyag beadása során. Nincs ok azt feltételezni, hogy a helyi antiszeptikumok iránti bőrreakciókon alapuló jódallergiának bármilyen különös jelentősége van a IV kontrasztanyag beadása szempontjából. [8]