Képalkotási módok a mélyvénás trombózis kimutatására bariatrikus műtét után

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

A mélyvénás trombózis (DVT) továbbra is a bariatrikus betegek morbiditásának és mortalitásának vezető oka. Áttekintjük a jelenlegi nem invazív modalitásokat - Doppler ultrahang (DUS), komputertomográfiai venográfia (CTV) és mágneses rezonancia venográfia (MRV) - a DVT kimutatására a poszt-bariatrikus műtéti betegeknél.

Legfrissebb eredmények

A CTV és az MRV nagyon érzékeny, nem invazív képalkotási módok, amelyek a DUS-nál jobb képességgel rendelkeznek a proximális, különösen a kismedencei DVT kimutatására. Nemrégiben kimutatták, hogy az MRV képes a tünetek nélküli kismedencei DVT kimutatására a bariatriás műtét utáni betegeknél. Ezen eredmények klinikai jelentősége továbbra is bizonytalan.

Összegzés

Az invazív kontraszt venográfiát, bár megmaradt az arany színvonalának, a DUS kiszorította a rutin klinikai alkalmazás során. A DUS-nak azonban technikai korlátai vannak a kórosan elhízott betegekben. A CTV és az MRV továbbra is nagyon pontos ebben a populációban, és további vizsgálatokra van szükség a rutin klinikai alkalmazáshoz.

Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.

Hozzáférési lehetőségek

Vásároljon egyetlen cikket

Azonnali hozzáférés a teljes cikk PDF-hez.

Az adószámítás a fizetés során véglegesül.

Feliratkozás naplóra

Azonnali online hozzáférés minden kérdéshez 2019-től. Az előfizetés évente automatikusan megújul.

Az adószámítás a fizetés során véglegesül.

Hivatkozások

A közelmúltban megjelent vagy a jelen áttekintés szempontjából kiemelkedő jelentőségű dokumentumokat a következők kiemelik: • Fontos •• Nagyon fontos

Jks JB. Elhízás Amerikában: egyre rosszabb. Clin Diabetes. 2004; 22: 1–2.

R. A felnőttkori elhízás előfordulása és tendenciái az Egyesült Államokban, 1999–2012. ISRN Obes. 2014; 2014: 185132.

Hofso D, Nordstrand N, Johnson LK és mtsai. Az elhízással kapcsolatos kardiovaszkuláris kockázati tényezők súlycsökkenés után: klinikai vizsgálat a gyomor bypass műtét és az intenzív életmódbeli beavatkozás összehasonlításával. Eur J Endocrinol. 2010; 163: 735–45.

Vest AR, Heneghan HM, Schauer PR és mtsai. Az elhízás műtéti kezelése és a szív- és érrendszeri betegségekkel való kapcsolat. Keringés. 2013; 127: 945–59.

Ashrafian H, le Roux CW, Darzi A és mtsai. A bariatrikus műtétek hatása a szív- és érrendszeri működésre. Keringés. 2008; 118: 2091–102.

Stein PD, Matta F. Tüdőembólia és mélyvénás trombózis bariatrikus műtétet követően. Obes Surg. 2013; 23: 663–8.

Becattini C, Agnelli G, Manina G és mtsai. Vénás tromboembólia laparoszkópos bariatrikus műtét után kóros elhízás esetén: klinikai teher és megelőzés. Surg Obes Relat Dis. 2012; 8: 108–15.

Morino M, Toppino M, Forestieri P és mtsai. Halandóság a bariatrikus műtétek után: 13 871 betegesen elhízott beteg elemzése egy nemzeti nyilvántartásból. Ann Surg. 2007; 246: 9.

• Cramer SC, Rordorf G, Kaufman JA és mtsai. Klinikailag okkult medence-véna trombózis kriptogén stroke-ban. Gerely. 1998; 351: 1927–8. Cramer és munkatársai a kriptogén stroke-okban a trombák forrásának tisztázására tett kísérlet során MRV-t hajtottak végre kriptogén stroke-okkal diagnosztizált betegeknél. Ezeket a betegeket kétoldali alsó végtagok ultrahangjának vetették alá, ami negatív volt a DVT patológiája szempontjából. Az MRV olyan trombokat észlelt, amelyeket ultrahanggal nem fedeztek fel. Bár ezt a vizsgálatot nem a bariatrikus kohorszban végezték. A szerző megállapításai tovább alátámasztják álláspontunkat ebben a felülvizsgálatban.

Yuan K, Kasner SE. Szabadalmi foramen ovale és kriptogén stroke: diagnózis és frissítések a másodlagos stroke megelőzésében. Stroke Vasc Neurol. 2018; 3: 84–91.

Dhakal P, Verma V, Bhatt VR. Kriptogén stroke. N Engl J Med. 2016; 375: e26.

Harris LM, Curl GR, Booth FV és mtsai. Tünetmentes mélyvénás trombózis szűrése műtéti intenzív betegeknél. J Vasc Surg. 1997; 26: 764–9.

•• American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issuit Bizottság. Az ASMBS naprakésszé tett állásfoglalása a vénás tromboembólia kockázatának csökkentését célzó megelőző intézkedésekről bariatrikus sebészeti betegeknél. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 493–7. A legfrissebb helyzetmegállapítás/irányelvek a vénás tromboembólia profilaxisára a bariatrikus műtéti betegeknél.

• Carpenter JP, Holland GA, Baum RA és mtsai. Mágneses rezonancia venográfia a mélyvénás trombózis kimutatására: összehasonlítás kontraszt venográfiával és duplex Doppler ultrahangvizsgálattal. J Vasc Surg. 1993; 18: 734–41. Carpenter et mind a DVT, a Contrast Venography, az MRV és a DUS három képalkotási módjának előnyeit és hátrányait tárta fel. Arra törekedtek, hogy összehasonlítsák az MRV hatékonyságát és pontosságát a kontraszt venográfiával és a DUS-szal. Eredményeikből arra tudtak következtetni, hogy az MRV pontos módszer a DVT-k kimutatására. Fontos, hogy a betegcsoport nem volt elhízott bariatrikus műtéti kohorsz, és ezért nem emeli ki pontosan a DUS-val történő képalkotás nehézségeit ebben a betegcsoportban.

Hallett JW. Átfogó ér- és endovaszkuláris műtét. Philadelphia: Mosby/Elsevier; 2009. o. 807–41.

Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM és mtsai. A DVT diagnózisa: antitrombotikus terápia és a trombózis megelőzése, 9. kiadás: American College of Chest Physicians bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek. Mellkas. 2012; 141: e418S.

Goodacre S, Sampson F, Thomas S és mtsai. Az ultrahang diagnosztikai pontosságának szisztematikus áttekintése és metaanalízise mélyvénás trombózis esetén. BMC Med Imaging. 2005; 5: 6.

Divittorio R, Bluth EI, Sullivan MA. Mélyvénás trombózis: comon klinikai probléma diagnosztizálása. Ochsner J. 2002; 4: 14–7.

Sica GT, Pugach ME, Koniaris LS és mtsai. Elszigetelt borjúvénás trombózis: MR venográfia és hagyományos venográfia összehasonlítása a kezdeti szonográfia után tüneti betegeknél. Acad Radiol. 2001; 8: 856–63.

Katz DS, Fruauff K, Kranz AO, Hon M. A mélyvénás trombózis leképezése: multimodalitási áttekintés. Appl Radiol. 2014; 43: 6.

Lockhart ME, Sheldon HI, Robbin ML. Augmentáció az alsó végtagi szonográfiában a mélyvénás trombózis kimutatására. Am J Roentgenol. 2005; 184: 419–22.

Elfandi A, Anghel S, Sales C. Az izolált tenyészetek és a gastrocnemius vénák trombózisának jelenlegi kezelése. J Vasc Surg vénás nyirokrendellenesség. 2015; 3: 341–4.

•• Abdalla G, Fawzi Matuk R, Venugopal V és mtsai. A mágneses rezonancia venográfia diagnosztikai pontossága a mélyvénás trombózis kimutatásában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Clin Radiol. 2015; 70: 858–71. A tanulmány szisztematikus áttekintés és meta-az MRV diagnosztikai pontosságának elemzése a DVT kimutatására, amely magas érzékenységet és specifitást mutatott, amikor az MRV-t diagnosztikai eszközként használták. Bár nem volt bizonyíték a DUS MRV-re történő cseréjére, az MRV-t alternatívának javasolták, amikor a DUS nem volt megvalósítható.

Modica MJ, Kanal KM, Gunn ML. Az elhízott sürgősségi beteg: képalkotó kihívások és megoldások. Radiográfia. 2011; 31: 811–23.

Chen D, Zhou J, Wang P és mtsai. Alacsony csőfeszültség adaptív statisztikai iteratív rekonstrukció-V technikával kombinálva az alsó végtag mélyvénás trombózisának CT venográfiájában. Sci Rep. 2018. https://doi.org/10.1038/s41598-018-29519-y.

Mattos MA, Melendres G, Sumner DS és mtsai. A borjúvénás trombózis prevalenciája és eloszlása tüneti mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél: színáramú duplex vizsgálat. J Vasc Surg. 1996; 24: 738–44.

Hartung képviselő, Grist TM, Francois CJ. Mágneses rezonancia angiográfia: jelenlegi állapot és jövőbeli irányok. J Cardiovasc Magn Reson. 2011; 13: 19.

•• Steele KE, Canner J, Prokopowicz G és mtsai. Az EFFORT vizsgálat: preoperatív enoxaparin versus posztoperatív fondaparinux tromboprofilaxis esetén bariatrikus műtéti betegeknél: randomizált kettős-vak kísérleti vizsgálat. Surg Obes Relat Dis. 2015; 11: 672–83. Ez volt az a fő tanulmány, amelyből az indítékunk származott a recenzió megírásához. Ez egy randomizált kettős volt-vak klinikai vizsgálat/farmakokinetikai vizsgálat két antikoaguláns, naponta kétszer enoxaparin és naponta egyszer fondaparinux hatásosságát értékelve perioperatív VTE profilaxisként bariatrikus műtéti betegeknél. Az MRV-t használták az elsődleges észlelési eszközként a posztoláshoz-bariatrikus műtét tünetmentes DVT. Az MRV-t választották a DVT kiválasztási eszközének a DUS helyett a magas pontosság iránti igény és az elhízott betegek kihívásai miatt.

Daftari Besheli L, Aran S, Shaqdan K és mtsai. A nephrogén szisztémás fibrózis jelenlegi állapota. Clin Radiol. 2014; 69: 661–8.

Spritzer CE, Arata MA, Freed KS. Elszigetelt kismedencei mélyvénás trombózis: relatív gyakoriság MR-képalkotással kimutatva. Radiológia. 2001; 219: 521–5.

Blackburn GL, Hutter MM, Harvey AM és mtsai. A fogyókúrás sebészeti szakértői testület: a vezetői jelentés frissítése. Elhízás (ezüst tavasz). 2009; 17: 842–62.