Kérdezze meg az orvost: A vírus, amely örökre megváltoztathatja az életét - CARP

Amira (nem a valódi neve), 70 évesen azt gondolta, hogy az élet jó (még mielőtt páciense lettem): A gyerekek felnőttek és sikeresek voltak a karrierjükben, az unokák egészségesek és boldogok, a pénzügyek stabilak és kényelmesek voltak, és ő imádta férjével utazni, mivel mindketten „jól öregedtek”. Aztán egy délután rángatózást érzett a bal vese felett. Az elején azt hitte, hogy a templomban tartott hosszú mise után kificamította a hátát. Aznap este nem aludt jól, másnap pedig még fájdalmasabbnak és kényelmetlenebbnek érezte magát. Csak a harmadik napon vette észre, hogy több hólyag össze van zsúfolva pontosan ott, ahol fájdalmat érez. Mire a háziorvosához ment, már 4 nap telt el a fájdalom kezdete óta. Megrázta a fejét, és azonnal diagnosztizálta Zsindelyt. Ezután receptet adott neki vírusellenes terápiára, de közölte vele, hogy valószínűleg nem fog menni, mert túljutott a döntő 72 órás időszakon, amely alatt a kezelés hatékonynak bizonyult.

Ez volt Amira új életének (vagy jobban mondva annak hiánya) kezdete. Gyötrő fájdalom (égő és szúró) lett az állandó társa. Még akkor sem, ha a hólyagok kiszáradtak, soha nem múlt el. Fogyott, nem tudott aludni, nem volt étvágya enni, és elszigetelte magát barátaitól és rokonaitól. Sok gyógyszer okozta a mellékhatásait, amelyek néha rosszabbak voltak, mint a fájdalom. Az élete örökké megváltozott. Amira története sajnos nem egyedi. A zsindely szövődményeként kifejlesztette a Post Herpetic Neuralgia-t, egy súlyos neuropátiás fájdalom-szindrómát, amely elsősorban az idősebb embereket részesíti előnyben.

Az övsömör, más néven herpesz zoster, ugyanaz a vírus okozza, amely a bárányhimlőt okozza, a varicella zoster vírus vagy röviden VZV. Ha megfertõzõdünk, a vírus szunnyadó (alvó) állapotban marad a testünkben az idegszövetekben, és sokkal késõbb ébredhet fel a perifériás idegekre támadva, amikor immunrendszerünk gyengül. Azt azonban nem lehet megmondani, hogy a vírus mikor válik újra aktívvá. Az életkor az övsömör kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője.

A bárányhimlő vakcinát körülbelül 15 évvel ezelőtt vezették be az USA-ban és Kanadában. Jelenleg a 15 éves vagy annál idősebb kanadaiak körülbelül 95% -a volt kitéve VZV-nek, és ezért a legtöbb kanadai felnőtt veszélyben van a vírus újraaktiválódása szempontjából. Várhatóan minden harmadik kanadai övsömör alakul ki egy életen át, és a 85 éves korig élõ felek fele.

Kanadában évente megközelítőleg 130 000 új övsömör fordul elő (a VZV-fertőzés akut formája felnőtteknél). Ezenkívül a zsindelyes betegek mintegy 18% -a vagy 17 000 ember a krónikus neuropátiás fájdalom legyengítő formáját, a Post Herpetic Neuralgia-t (PHN) fogja kifejleszteni.

A zsindelyes esetek 92% -a ép immunrendszerrel rendelkező idős embereknél fordul elő (bár az öregedés miatt valamivel gyengébb), és 8% -uk olyan betegségben szenvedőknél, akik immunrendszerük működését megakadályozzák (például HIV-fertőzés, bizonyos típusú rák és akik immunszuppresszív terápiában részesülnek, mint szervátültetett betegeknél stb.).

Bár minden korosztályú felnőttek érintettek, világszerte végzett tanulmányok dokumentálják, hogy a herpesz zoster előfordulása, súlyossága és szövődményei mind az életkor előrehaladtával feltűnően növekednek. Például az a korcsoport, ahol a herpesz zoster esetek száma a legnagyobb, 50 és 59 év közötti; A herpesz zoster esetek 68% -a 50 éves vagy annál idősebb személyeknél fordul elő, és 49% (az összes eset majdnem FÉL) 60 éves vagy annál idősebb embereknél.

Hogyan jelentkezik az övsömör? A betegek 70% -80% -ában a betegség fájdalommal kezdődik, és órákkal vagy napokkal később egy fájdalmas hólyagos kiütés jelenik meg pontosan ott, ahol a fájdalom van. A hólyagok az esetek felében érintik a törzs (test) idegeit, az esetek 10-25% -ában pedig az arcot és különösen a szem környékét. A nyak, a deréktáj, a fenék és a comb is érintett lehet. Sajnos az eredeti fájdalmat tévesen más feltételekkel tévesztem össze, mint például a hátsó rándulás vagy a vesekő, így az értékes idő elveszhet a vírusellenes kezelés megkezdése előtt (úgy gondolják, hogy működik, ha a tünetek kezdetétől számított 3 napon belül beadják).

Sajnos az övsömör sok komplikációval jár. A PHN kivételével, amelyet az alábbiakban leírok, a szemmel érintettek közül sokan krónikus, visszatérő szembetegségben és látásvesztésben szenvednek. Egy nemrégiben végzett populációs vizsgálatban a szemzsindelyes betegek 8,1% -ánál alakult ki stroke, szemben az összehasonlító csoportban szenvedő betegek 1,7% -ával. Számos egyéb szövődmény is lehetséges, bár sokkal ritkábban fordul elő, például encephalitis, tüdőgyulladás stb.

Ami a PHN-t illeti, ez az övsömör legféltettebb szövődménye. Övsömörből 1–6 embert érint, és ritkán fordul elő 40 év alatti emberek körében. Ennek kilátásba helyezése - a PHN idős embereket érint, a betegek 83% -a 50 éves vagy annál idősebb, az esetek többsége 60 éves és idősebb egyéneknél. A PHN kezelése gyakran nem optimális és sokoldalú megközelítést igényel, mivel a PHN nagyrészt rezisztens a farmakológiai kezelésekig.

A zsindely és a PHN kockázatát nem lehet lebecsülni. Kanada jelentős demográfiai elmozdulás előtt áll, az idősek aránya az ország történetében először emelkedik, mint bármely más korosztályé. Az előrejelzések szerint az időskorúak népessége Kanadában 4,2 millióról 9,8 millióra nő 2005 és 2036 között, így az időskorúak aránya várhatóan csaknem megduplázódik, a 2005. évi 13,2% -ról 2036-ban 24,5% -ra.

Tanulmányok kimutatták, hogy az övsömör és a PHN mind a négy egészségügyi területen érinti a betegeket: Fizikai (étvágytalanság, fogyás, álmatlanság, csökkent mozgásképesség és aktivitás); pszichológiai (depresszió, szorongás, koncentrációs nehézség); szociális (elvonás, elszigeteltség, függetlenség elvesztése) és funkcionális (személyes gondoskodás, házimunkák, utazás stb.).

A fájdalmas övsömör az első napokban gyakran erős fájdalomcsillapítókat igényel a vírusellenes szerek tetején, valamint bizonyos gyógyszereket az érintett idegek számára a kiütés intenzív fájdalmának csillapítására. Az akut szövődményeket nehéz kezelni, és hosszú távon súlyos következményekkel járhatnak (például látási problémák és PHN). Sajnos, miután a PHN megtörténik, nincsenek olyan jó kezelések, amelyek a legtöbb beteg számára érdemi megkönnyebbülést kínálhatnak.

Azonban a közelmúltban egy oltást engedélyezett az Health Canada. Nagy tanulmányok kimutatták, hogy megakadályozza az övsömör kialakulását a betegek 51% -ában és a PHN-t a 60 év feletti övsömörök 2/3-ában. A nyilvánosan finanszírozott kezelések költségeiről az egészségügyi tisztviselőknek és azoknak, akik a pénztárcát kezelik, figyelembe kell venniük a „költséghatékonyságot”. Más szavakkal, mennyibe kerül egy új kezelés, mennyi hasznot nyújt és milyen populációknak. A kutatók matematikai modelleket készítenek, amelyek számos tényezőt figyelembe vesznek, és tanácsot adnak a kormányoknak és a tisztviselőknek, ahol pénzüket a legjobban költhetik el. Egy publikált kanadai tanulmány ilyen számításai azt sugallják, hogy a 65–75 év közötti idős emberek oltása a legköltséghatékonyabb.

Függetlenül attól, hogy ki fizeti a számlát, érdemes oktatnia magát, és kérdeznie kell orvosát arról, hogy a vakcina milyen értéket jelent önmagának és szeretteinek.

Angela Mailis Gagnon, MD, MSc, FRCPC (PhysMed)

Igazgató, átfogó fájdalomprogram,

Vezető kutató, Krembil Idegtudományi Központ