Két hipokalorikus étrend klinikai hatékonysága, amelyek túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél változnak

A mérsékelt zsír- és szénhidrát-csökkentés összehasonlítása

Tracey McLaughlin, MD 1,
Susan Carter, RD 2,
Cindy Lamendola, RN 3,
Fahim Abbasi, MD 3,
Patricia Schaaf, RD 2,
Marina Basina, MD 1 és
Gerald Reaven, MD 3

1 Endokrinológiai Tanszék, Stanford Egyetem, Stanford, Kalifornia
2 Általános Klinikai Kutatóközpont, Stanford Egyetemi Kórház, Stanford, Kalifornia
3 Szív- és érrendszeri osztály, Stanford Egyetem, Stanford, Kalifornia

Címzett levelezés és újranyomtatási kérelmek Tracey McLaughlin, MD, Stanford University, 300 Pasteur Dr., Rm S025, Stanford, CA 94305-5103 címre. E-mail: tmclaughstanford.edu

A mérsékelt zsír- és szénhidrát-csökkentés összehasonlítása

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek hozzávetőlegesen 80% -a túlsúlyos/elhízott (1), és ezeknek az egyéneknek a súlycsökkenés a fő támasza. Egyre inkább viták vannak arról, hogy a csökkentett zsírtartalmú vagy a csökkentett szénhidráttartalmú étrend a legalkalmasabb-e erre a célra, és a nem cukorbetegeknél kapott eredmények (2–8) azt sugallják, hogy az alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend hasonló vagy hatékonyabb a testsúly, a trigliceridek, és HDL-koleszterin. Nincsenek olyan publikált randomizált vizsgálatok, amelyek értékelnék az étrendi makrotápanyagok szerepét a súlycsökkenés és a kardiovaszkuláris kockázat javulása szempontjából a 2-es típusú cukorbetegségben. Így randomizált, diétával kezelt, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket hipokalorikus étrendre, mérsékelten korlátozott szénhidrát- vagy zsírtartalomban, annak eldöntésére, hogy a fogyás vagy az anyagcsere javulása különbözik-e a makrotápanyagok összetételétől.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

Összesen 29 diétával kezelt, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget toboroztak San Francisco-öböl területéről. Minden alany írásbeli tájékozott beleegyezést adott. A felvételi kritériumok közé tartozott a BMI 27–36 kg/m 2, az éhomi plazma glükózkoncentráció 7,2–8,3 mmol/l, antihiperglikémiás gyógyszerek használata és a stabil súly 3 hónapig. A magas vérnyomáscsökkentő vagy koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel vagy aszpirinnel kezelt alanyok folytathatták gyógyszeres kezelésüket.

Az inzulin által közvetített glükózfelvételt az eredetileg leírt inzulin szuppressziós teszt (9) módosításával (10) számszerűsítettük és validáltuk (11). Ebben a tesztben a szomatosztatin (0,27 μg/m 2/perc), az inzulin (25 mU/m 2/perc) és a glükóz (250 mg/m 2/perc) 180 perces infúziója hasonló egyensúlyi állapotú inzulin-koncentrációkat eredményez minden alanyban, de eltérő az egyensúlyi állapotú plazma glükóz (SSPG) koncentrációja; minél magasabb az SSPG, annál inzulinrezisztensebb az egyén. Csak azok vehetnek részt, akik inzulinrezisztensnek (12–14) minősülnek. Ezeknek az alanyoknak a plazma glükóz- és inzulinkoncentrációit óránként mérték egy standardizált 8 órás étkezési tolerancia teszt során. A nappali glükóz- és inzulin-koncentrációt kilenc minta görbe alatti területként számítottuk ki. A lipid- és lipoprotein-koncentrációkat a Vertical Auto-Profile II teszttel határoztuk meg, az előzőekben leírtak szerint (16), éhomi vérmintákon (trigliceridek két éhomi mintából átlagolva).

Az alanyokat a két egyformán hipokalorikus (–750 kcal/nap) étrend egyikére randomizálták: 1) 60% szénhidrát, 25% zsír és 15% fehérje; vagy 2) 40% szénhidrát, 45% zsír és 15% fehérje. Mindkét étrend a telített zsírtartalmat az összes kalória ≤7% -ára korlátozta, így a két étrend kalóriakülönbségét szénhidrát, valamint egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírok kombinációja alkotta. A nyugalmi kalóriaszükségletet a Harris Benedict-egyenlet (17) és egy aktivitási tényező segítségével számolták ki, és az alanyokat arra utasították, hogy a vizsgálat során ne változtassák meg aktivitási szintjüket. Az alanyok 2 órás táplálkozási oktatást kaptak, felhasználva az étkezéstervezés 2003-as cserelistáit. Az étrendi beavatkozások 16 hétig tartottak; az alanyok elkészítették saját ételeiket, és heti időközönként visszatértek az Általános Klinikai Kutatóközpontba súlyellenőrzésre, valamint 15–20 perces látogatásra a tanulmány dietetikusával az étkezési naplók áttekintésére. A kijelölt étrendnek való megfelelést úgy becsültük meg, hogy az egész vizsgálati időszakból származó élelmiszer-napló rekordokat bevittük az Esha Food Processorba (8.0 verzió; Esha, Portland, OR). A hipokalorikus étrendet 2 hetes súlymegtartás követte, amely után megismételtük az alapszintű méréseket. Az utolsó étkezési tolerancia teszt makrotápanyag-összetétele egybeesett a kijelölt étrenddel.

A diákok t-tesztjeit vagy χ 2 elemzéseket alkalmaztuk a csoportok közötti összehasonlításhoz. A csoporton belüli összehasonlítás során párosított Student-féle t teszteket vagy egész napos glükóz- és inzulinértékek esetén kétirányú ANOVA-t alkalmaztak, az órát és a diéta utáni tényezőket. A triglicerideket és a görbe alatti terület inzulinértékeit log-transzformáltuk az elemzésekhez. Más változók eloszlása normális volt. P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Klinikai és anyagcsere adatok a súlycsökkenés előtti és utáni beavatkozásról