Kezelési lehetőségek az epehólyagrák mértéke alapján

Az epehólyagrák mértéke fontos tényező a kezelési lehetőségek eldöntésében. Amikor csak lehetséges, a műtét a fő kezelés. Ez a legjobb esély a rák gyógyítására. Emiatt az orvosok általában 2 csoportra osztják az epehólyag rákot:

Rezekálható rákos megbetegedések azok, amelyekről az orvosok úgy vélik, hogy a képalkotó eljárások és más vizsgálatok eredményei alapján műtéttel teljesen eltávolíthatók.
Fel nem oldható rákos megbetegedések túl messzire terjedtek, vagy túl nehéz helyen vannak, hogy műtéttel teljesen eltávolíthatók legyenek.

Rezekálható epehólyagrákok

A stádiumokat tekintve az I. és II. Stádiumú daganatok, valamint egyes, a III. De ez nem lehetséges, ha a rák átterjedt a fő erekbe. Más tényezők, például az, hogy egy személy elég egészséges-e a műtéthez, szintén befolyásolják, hogy a műtét jó megoldás-e. Például, ha a rák csak egy területen támadta meg a májat, és nem túl mélyen, akkor lehetséges lehet az összes rák eltávolítása. Másrészt, ha a rák átterjedt a máj mindkét oldalára, a hasüreg nyálkahártyájára, az epehólyagtól távol eső szervekre, vagy ha egy nagy eret vesz körül, akkor a műtét nem valószínű, hogy mindezt eltávolítja.

A rák első megtalálási módja szintén hatással lehet a kezelési lehetőségekre. Például néhány rákot a műtét előtti képalkotó teszteken találnak, míg másokat csak az epehólyag kivétele után, egy másik állapot, például epekő kezelésére.

Ha az epehólyagrák gyanúja merül fel vagy diagnosztizálják, akkor jó ötlet, ha egy ilyen típusú rák kezelésében jártas sebész keresi fel. Az epehólyagrák ritka, és nem minden sebész jártas a kezeléséhez szükséges szélesebb körű műveletekben.

Nem számít, milyen stádiumban van a rák, nagyon fontos, hogy még a megkezdése előtt megértse a kezelés célját - legyen szó akár a rák gyógyításáról, akár a tünetek enyhítéséről -, valamint az előnyök és kockázatok valószínűségéről. Ez segíthet a jó döntések meghozatalában, amikor megvizsgálja a kezelési lehetőségeket.

Epehólyagrákok, amelyek reszekálhatók lehetnek

Ezek olyan korábbi stádiumú rákok, amelyekről az orvosok úgy vélik, hogy műtéttel teljesen eltávolíthatók. Ezeknek a rákoknak a kezelése részben attól függ, hogyan találják meg először.

A műtét után rákot találtak egy másik epehólyag-problémára

Néhány epehólyagrák akkor fordul elő, amikor az epehólyagot eltávolítják az epekövek vagy a krónikus gyulladás kezelésére. Az eltávolított epehólyagot laboratóriumban vizsgálják és tesztelik, amikor a rák megtalálható. Ezek gyakran korai stádiumú rákok. Ha bebizonyosodott, hogy a rák csak az epehólyag belső rétegeiben van (T1a), az epehólyagon kívüli terjedés jelei nélkül, további kezelésre nincs szükség, mert nagyon jó esély van arra, hogy az összes rák eltávolításra került.

Ha kiderül, hogy a rák az epehólyag falának mélyebb rétegeiben található (T1b vagy annál nagyobb), akkor további vizsgálatokat végeznek a szervezetben fennmaradó rák felkutatására és annak eltávolítására. Ezek a tesztek magukban foglalhatják a CT vagy MRI vizsgálatokat és a fokozatos laparoszkópiát.

Ha úgy gondolják, hogy a rák e vizsgálatok után reszekálható, akkor egy újabb, átfogóbb műveletet végeznek a máj egy részének, a közeli nyirokcsomóknak és esetleg az epevezeték egy részének eltávolítására. (Ha a kezdeti műtét laparoszkópos kolecisztektómia volt, akkor az eredeti bemetszési helyek körüli bőr is eltávolítható. Ezt csak abban az esetben tehetjük meg, ha rákos sejtek kerülhetnek a bőrre, amikor az epehólyagot ezeken a kis lyukakon keresztül eltávolították. Nem világos Ezt követheti kemoterápia (kemo), sugárzással vagy anélkül, hogy megpróbálja megakadályozni a rák visszatérését, de nem világos, hogy ez mennyire hasznos.

Ha a képalkotó tesztek vagy az átmeneti laparoszkópia azt mutatják, hogy a rák nem távolítható el, akkor a kezelési lehetőségek olyanok lesznek, mint a nem reszekálható rákos megbetegedéseknél.

A műtét során rákot találtak egy másik epehólyag-probléma miatt

Néha felfedezik az epehólyag rákot alatt sebészet az epehólyag eltávolítására (egyszerű kolecisztektómia). Ebben az esetben a műtét során a sebész megváltozott területeket lát, amelyek úgy néznek ki, mintha rákosak lennének. Ezekből a változásokból (mintákból) kis darabokat küldünk a laboratóriumba, hogy gyorsan ellenőrizhessük őket, amíg a művelet folytatódik. A mintákban ráksejtek láthatók.

Ha a sebész tapasztalattal rendelkezik az epehólyag rák kezelésében, és úgy véli, hogy a rák eltávolítható (reszekálható), a műveletet át lehet alakítani egy kiterjedtebb műtétre, amelyet kiterjesztett kolecisztektómia. (A részletekért lásd: Az epehólyagrák műtéte.)

Ha a sebésznek nincs tapasztalata az epehólyagrák kezelésében, vagy nem biztos abban, hogy a rák reszekálható-e, akkor a műveletet le lehet állítani. Ezután más vizsgálatokat, például CT vagy MRI vizsgálatokat végeznek, hogy megkeressék a testben fennmaradó rákot, és megtudják, hogy reszekálható-e.

Ha úgy gondolják, hogy a rák e vizsgálatok után reszekálható, átfogóbb műveletet végeznek a máj egy részének, a közeli nyirokcsomóknak és esetleg az epevezeték egy részének eltávolítására. Ezt kemoterápia követheti, sugárzással vagy anélkül, hogy megpróbálja megakadályozni a rák visszatérését, de nem világos, mennyire hasznos ez.

Ha az átvizsgálások azt mutatják, hogy a rák nem távolítható el, akkor a kezelési lehetőségek olyanok lesznek, mint a visszafordíthatatlan rákos megbetegedéseknél.

Képalkotó teszteken vagy tünetek miatt talált rák

Néha epehólyagrák gyanúja merül fel, mert egy személynek olyan tünetei vannak, mint a sárgaság. A képalkotó vizsgálatok ezután kimutathatják a rák gyanúját az epehólyagban vagy annak közelében. További képalkotó tesztek és fokozatos laparoszkópia végezhető más gyanús területek felkutatása érdekében. Ezek a tesztek segíthetnek az orvosnak kitalálni, hogy ezek a területek rákos-e, és hogy eltávolítható-e (reszekálható).

Ha úgy gondolják, hogy a rák reszekálható, és a beteg elég egészséges a műtéthez, akkor a meghosszabbított kolecisztektómia (az epehólyag, a máj egy részének, a közeli nyirokcsomók, esetleg az epevezeték és más közeli szervek eltávolítása) az előnyben részesített kezelés. Ha a páciensnek a műtét előtt sárgasága van, akkor először egy stentet vagy katétert helyezhetnek az epevezetékbe, hogy az epe folyhasson. Ez segíthet a tünetek enyhítésében néhány nap alatt, és eléggé egészségessé teheti a műtétet. A műtét után javasolható a kemoterápia, sugárzással vagy anélkül, hogy próbálja csökkenteni a rák visszatérésének esélyét, de nem világos, hogy ez mennyire hasznos.

Ha a képalkotó tesztek vagy a fokozatos laparoszkópia azt mutatják, hogy a rák valószínű, de nem távolítható el, biopsziát lehet végezni a diagnózis megerősítéséhez. A kezelési lehetőségek ekkor olyanok lesznek, mint a visszafordíthatatlan daganatok esetén.

Rezekálhatatlan epehólyagrákok

Ha a műtét nem lehetséges (például a rák mérete vagy helye vagy az ember általános egészségi állapota miatt), akkor a kezelés fókuszában általában a rák kezelése áll. Ez segíthet a tüneteknél, és segíthet az emberek hosszabb életében. A sugárterápiával és/vagy kemoterápiával végzett kezelés hasznos lehet néhány ember számára.

Azok számára, akiket az epevezeték elzáródása miatt sárgítottak fel, egy stentet vagy katétert helyezhetnek a csatornába, hogy az epe folyhasson. Szükség esetén az epevezeték megkerülésének műtéte lehet lehetőség, ha az ember elég egészséges. Az epevezeték elzáródásának enyhítése gyakran az első dolog, mielőtt más kezeléseket, például kemoterápiát kezdene.

Mivel ezeket a rákos megbetegedéseket nagyon nehéz kezelni, lehetőség lehet újabb klinikai vizsgálatokban való részvétel. Így a betegek a legjobb elérhető kezelést kaphatják meg, és még jobbnak gondolt kezeléseket is kaphatnak.

Palliatív ellátás

Ez támogató ellátás. Célja a rák által okozott tünetek vagy problémák megelőzése és kezelése. A palliatív ellátást mindenfajta rákkezelésnél alkalmazzák az epehólyagrák minden szakaszában. Olyan dolgokat tartalmaz, mint az émelygés megelőzésére szolgáló gyógyszerek, a fájdalomcsillapítás és az epe áramlásának fenntartása ott, ahol a daganat megakadályozhatja. A palliatív ellátás arra összpontosít, hogy jobban érezze magát, nem a rák gyógyítására szolgál.

Az életminőség megőrzése fontos cél. Kérjük, ne habozzon megbeszélni a fájdalmat, egyéb tüneteket vagy bármilyen életminőségi problémát a rákellenes csoportjával.

Lásd az Epehólyag-rák palliatív terápiája részleteit ezeknek a kezeléseknek a részleteiről.

Ismétlődő epehólyagrák

A rákot akkor hívják visszatérőnek, amikor a kezelés után visszatér. A kiújulás lehet lokális (ugyanabban a helyen vagy annak közelében, ahol elkezdődött) vagy távoli (visszatér a szervekben, például a tüdőben vagy a csontban). Ha a rák visszatér, a további kezelés attól függ, hogy a rák kiújul, a múltban alkalmazott kezelés fajtájától és a beteg általános egészségi állapotától.

Ritkán a rák kiújulhat egy kis területen, a kiindulási hely közelében, ebben az esetben a műtét, amely megpróbálja eltávolítani (esetleg kemo- és/vagy sugárterápia követi). De a legtöbb esetben a visszatérő rák visszavonhatatlan, és a fent leírt módon kezelik.

A visszatérő epehólyagrákot gyakran nagyon nehéz kezelni, ezért érdemes megfontolniuk az újabb kezelések klinikai vizsgálatában való részvételt.