Ki és mit vezetett Walter Kempner?

Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Karának Nefrológiai Szakosztályából, Chapel Hill (P.K.); Orvosi Osztály, Wisconsini Orvosi Főiskola, Milwaukee (C.E.G.); valamint Kísérleti és Klinikai Kutatóközpont, a Max-Delbrück Molekuláris Orvostudományi Központ és a Charité Orvostudományi Kar, Berlin, Németország (F.C.L.) közös együttműködése.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Bevezetés

Az ügy

A 49 éves, cukorbeteg hipertóniás beteget légszomj miatt vették fel a Duke Egyetemi Kórházba. Családtagjai többnyire miokardiális infarktusban és stroke-ban haltak meg. A veseelégtelenség a család történetében is szerepelt, bár nem releváns, mert akkor még nem volt elérhető kezelés. A beteg egész életében túlsúlyos volt. A beengedett vérnyomás 200/130 Hgmm volt. A vizsgálat kétoldalúan feltárta a papillemát és a rosszindulatú hipertenzív szemváltozásokat. A nyaki vénák kitágultak, és a légzési hangok kétoldalúan csökkentek egy olyan területen, ahol a tompaság növekedett; a tüdőbázisok felett a rázkódások voltak hallhatók. Egy harmadik szívhang látszott. A máj megnagyobbodott, és nyilvánvaló volt a bőséges (4+) perifériás ödéma. A fehérje kiválasztása> 1,5 g/nap volt. Az intravénás injekció után a fenotalein kiválasztása csökkent. A nem fehérje nitrogén koncentrációja megnőtt; a hematokrit, valamint a plazmafehérjék is csökkentek.

Mit kell elvégezni egy ilyen pácienssel (1939–1949-ben vagy később)?

Kempner korábbi sejtszintű anyagcseretanulmányai és a német belgyógyászati osztályokon szerzett tapasztalatai alapján olyan rendszert alakított ki, amely megfelel az orvostanhallgatók kihívásának. Az általa tervezett étrend szinte teljes egészében rizsből és gyümölcsből állt. A diéta napi ~ 2000 kalóriát biztosított. A Kempner alkalmanként vonakodva engedélyezte a kenyerek vagy csemegék hozzáadását. Lényegében az étrend 4-5% fehérjét (+ és Cl-, 150–160 mmol) tartalmazott. Így a Kempner-étrend (drámai módon) alacsony sótartalmú volt (Na +, ~ 10 mmol/d), alacsony fehérjetartalmú (

1.ábra. Az anekdoták nem tesznek nyarat. A diéta megkezdése után a szív sziluettjének, az EKG-nak és a szem retinafotóinak javulása azonban nem tagadható. 15

Érdeklődési körünk itt többféle. Nyilvánvaló, hogy az étrendi beavatkozás provokatív, bár mások már korábban felfogták ezt a réz gyűrűt. 1 Továbbá, a jelenlegi orvosi vívmányok lényegtelenné tették-e az ilyen drámai étrendi beavatkozásokat? Végül mi volt a mozgatórugója Walter Kempner mögött álló gondolkodásmódnak, amely miatt a pataknak úszott?

Vita

Kempner és New Dahlem

Clothilde Schlayer mellett Kempner sikeresen eligazított más német emigránsokat Durhambe, köztük Ernst Peschelt és Ruth Lohmann Peschelt. 12 Az eredmény nemcsak egy folyamatosan hatékony klinikai és laboratóriumi csapat volt, hanem egy kis kolónia is Durhamben, amelyet Dahlemről neveztek el, Berlin külvárosában, ahonnan Kempner érkezett, és ahol Warburg intézete volt. Kempner elkapta az amerikai tehetségeket is, nevezetesen Barbara Newborgot. 3

Rizs diéta

A betegek rizsdiétára történő toborzása kezdetben lassú volt, de a sikerek növekedésével lendületet vett. Az adatokat országosan először Chicagóban mutatták be az 1944-es American Medical Association konferencián. A közönség elképedt. A szkeptikus orvosok azonban azzal vádolták Kempnert, hogy a mellkas roentgenogrammain és az EKG-n megfordította a dátumokat, ezáltal csalással járt. - Azok az átkozott jenkik - vágott vissza Dr. Hanes. A JAMA a kéziratot közzététel céljából elutasította, akárcsak Belgyógyászati Levéltár. azonban, North Carolina Medical Journal kiadta a munkát, tetemes oldaldíjat követelve. 13–17 Kempner aprólékos nyilvántartást vezetett, beleértve a röntgenogrammokat, az EKG-t és a szemfenék fényképeit, összegyűjtötte a vért és a vizeletet, követte a vesefunkciót (nonprotein nitrogén, kreatinin, klorid kiválasztás), és ellenőrizte a glükóz és a szérum koleszterinszintjét. A lángfotométer csak az 1950-es években jelent meg, és a sav-bázis egyensúly (CO2 együttes teljesítmény) meghatározása csak a láthatáron volt.

2. ábra. A bemutatott beteg nem ugyanaz, mint az 1. ábrán. Ezt a példát azért választottuk, mert a grafikonon jól példázza, hogy a betegeket miknek vetették alá farmakológiailag. A betegnél nyilván tüdőödéma volt, mert a szerzők számára jól ismert stratégiát alkalmaztak. 15

A rizs diétát ezt követően kiterjesztették nefrotikus szindrómában, hiperkoleszterinémiában, diabetes mellitusban, érelmeszesedésben és ezt követően elhízásban szenvedő betegekre. 16 És ez működött, nem minden betegnél, hanem sok esetben, akik számára más terápiás lehetőség nem volt nyitva. A rizs diétával kapcsolatban számos siker és jelentés született. 1947-ben Eugene A. Stead Jr, 5, a korábban említett neves klinikus/tudós és orvospedagógus Frederic Hanes helyébe lépett a Duke Egyetem orvostudományi főnökeként. Habár William Oslernek általában tulajdonítható a klinikai orvoslás állapotának és gyakorlatának meghatározása a 19. század elején, kevesen vitatják Dr. Stead későbbi jelentőségét a 20. század kiemelkedő orvosi oktatójaként.

Stead kommentárján nem tudunk javítani. 18 Rövid összefoglalót fűzünk megindító megjegyzéseihez: „Minden fogyókúra hazudozó, ezért igazolt (esetleg egymást követő) 24 órás vizeletminták szükségesek.” A Kempner korlátozta a folyadékokat a vízmérgezés elkerülése érdekében (a lángfotométerrel elhárított hyponatremia) megmutatta, hogy a diéta során a betegek inzulinérzékenyek lettek, bebizonyították, hogy az étrend csökkentette a szérum koleszterinszintjét, és hatékonyságot biztosított vesebetegségeket kiváltó só-visszatartó állapotokban (nefrotikus). szindróma), és a diadal rosszindulatú magas vérnyomás volt.

Perspektívák

Kempner egyértelműen provokatív volt személyiségéből, származásából és adataiból. A bizonyítékokon alapuló jelenlegi követelmények nem teljesülnek, de a kételkedők elkerülhetik az ejtőernyőket. 19 Hasznosabbak a marginális étrendi sócsökkentések? Kempner és Volhard közötti levelezés nem kelt bizalmat. Lassú előrelépéseket várunk. Mi okozta tehát, hogy Kempner a patak ellen úszott? Az adatfolyamnak jelenleg nagyon szigorú gondolkodási módszerre van szüksége a kutatás támogatásához, ahol a végső gondolatot támogatni kell, mielőtt a végeredmények megismerhetők lennének. Végül mi volt a mozgatórugója Walter Kempner mögött álló gondolkodásmódnak, amely miatt a pataknak úszott? Beteljesületlen idealizmus volt jellemében, talán a misztikumra és Stefan George-ra nyúlik vissza. Lehetséges, hogy visszatér a gyökerekhez. A Firestein által felvázolt ötletek arra vonatkoznak, hogy a tudatlanság hogyan hajtja a tudományt. 29 Mindazonáltal a kihagyott lehetőségek és az adatok szervezett és együttműködő módon történő kiaknázásának elmulasztása a Kempner védjegyét jelöli. A makacsság egyszerre hasznos és káros tulajdonság a tudományos felfedezésben.

Elismerés

Egyikünk sem dolgozott személyesen Walter Kemperrel, bár mindannyian tachycardia miatt szenvedtünk az Eugene Stead-i Grand Rounds bemutatón. 6 Ez a rövid kommentár nem lett volna lehetséges Barbara Newborg Walter Kempnerről és a rizsdiétáról szóló, elragadó könyvéhez való hozzáférés nélkül. 4 A Kempner cikkeit újraközölte, Newborg szerkesztette, 2002-ben. 30 E jelentés benyújtása óta tudomásunk van egy olyan szerkesztőségről, amely Walter Kempner tevékenységéről jelent meg, az elhízásra összpontosítva. 31