A császármetszés kezelése a kórosan elhízott nőnél

Áttekintés: Az elhízott nőknél megnőtt a császármetszés és a szövődmények aránya. Speciális felszerelésre és érzéstelenítési szempontokra lehet szükség. A bőr keresztirányú bemetszései és a bőr alatti szövet bezáródása csökkentheti a seb szövődményeinek kockázatát. Figyelembe kell venni a perioperatív DVT profilaxist.

anya-magzati

Célkitűzés: Különleges szempontok és a legjobb operatív technika ismertetése a császármetszésen átesett elhízott nőknél jelentkező káros hatások megelőzésére

Diagnózis/meghatározás: Az elhízás a BMI ≥30 kg/m2, és további I. osztályba sorolható: BMI 30-34,9 kg/m2, II. Osztály: 35-39,9 kg/m2 és III. Osztály: ≥40 kg/m2. 2 Egyéb használt kifejezések: súlyos (vagy morbid) elhízás azoknál, akiknél a BMI ≥40 kg/m2, és szuper (vagy szuper-morbid) elhízás, ha a BMI> 50 kg/m2 .

Epidemiológia/incidencia: A lakosság több mint 35% -a elhízott, és a szülészek egyre gyakrabban találkoznak a problémával.

Komplikációk: A normális BMI-vel rendelkező nőkhöz képest az elhízott nőknél az elsődleges császármetszés, a sürgősségi császármetszés és a sebfertőzés aránya kétszerese. Az érzéstelenítés az elhízás hátterében további kockázatokat is hordoz.

Menedzsment: Az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a legtöbb kórházi berendezés súlykorlátozott. Speciális felszerelésre lehet szükség a beteg súlya, fizikai méretei vagy mindkettő alapján. Az anesztézia további kockázatot jelent elhízott betegeknél, és az elhízott nőknél aneszteziológiai konzultációt kell fontolóra venni. Szükség lehet további vizsgálatokra (például EKG vagy alvási apnoe kiértékelése). Retrospektív adatok arra utalnak, hogy a vertikális bemetszések valójában a seb szövődményeinek megnövekedett, nem pedig csökkent kockázatával járnak a keresztirányú metszésekhez képest. Az antibiotikumok szokásos adagjai kevésbé valószínűek a terápiás szöveti szint elérésére elhízott betegeknél, ezért elhízott nőnél 1 g helyett 2 g cefazolin ajánlott. A metszés elvezetése nem csökkenti a seb szövődményeit, míg a 2 cm-nél nagyobb zsírvastagságú nőknél a szubkután szövet (SQ) bezáródása 34% -kal csökkentette a seb megszakadását. A bőrmetszés varrásához képest a sebfertőzés vagy az elválás kockázata kétszer nagyobb volt a tűzőkapcsnál. Az elhízás és a császármetszés egyaránt a mélyvénás trombózis kockázati tényezője, ezért akár mechanikus, akár farmakológiai, akár mindkét tromboprofilaxist figyelembe kell venni.