Kihívások elhízott betegek képalkotásában

Deborah Abrams Kaplan

Ha elhízott betegekkel kell dolgozni, a gyártók és az orvosok megpróbálják megoldani a diagnosztikai képalkotás során felmerülő kihívásokat.

Mivel az elhízás aránya az Egyesült Államokban továbbra is növekszik, a radiológusok és a technológusok nagyobb betegeket ábrázoló kihívásokkal néznek szembe, annak ellenére, hogy a gyártók erőfeszítéseket tesznek lehetővé, hogy a gépeket jobban be tudják fogadni. Mik ezek a kihívások, és mit segít az ipar?

Ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, az amerikai felnőttek 44 százaléka 20 éven belül elhízik, 13 államban pedig meghaladja a 60 százalékot.

A kevésbé elhízási problémával küzdő földrajzi területeken a megoldást általában 450-500 font befogadására alkalmas gépek vásárlásával oldják meg - mondta a Diagnostic Imaging Raul Uppot, MD, a massachusettsi általános kórház intervenciós radiológusa és a Harvard Medical School adjunktusa. "De még akkor is, ha gondjai vannak egy ember gépre juttatásával, ez probléma" - mondta.

A valóság
A statisztikák egy dolog, de a radiológiai technológusok, mint például a Curtis Carpenter, a floridai Vero Beach, a probléma egyre növekszik. "Ez nemcsak a tapasztalt technológusok, hanem az iskolából kijövő diákok számára is komoly problémát jelent, akik nem tudják, mit tegyenek, ha van olyan nagy valaki" - mondta.

Asztalos jelenlegi munkáltatója éppen azért vásárolt új litográfiai gépet, mert az előző nem volt elég robusztus. "Folyamatosan töröltük a betegeket, mert túllépték a 300 font súlyhatárt" - mondta Carpenter. "650 000 dolláros kiadást kellett végrehajtanunk az elhízás problémája miatt."

Ez mindenkinek problémát jelent a képalkotásban, mondta Uppot. Amikor a frontvonalban a pácienseket a szkennerasztalokra mozgatják, vagy megfordítják a betegeket ultrahang alatt, a technológusoknak aggódniuk kell a sérülésektől. A tárcsákkal ellátott újabb felszerelések segítenek ebben biztonságosabb módon.

Az MRI szkennereknek általában alacsonyabb a súlykorlátja és kisebb a rakományuk, míg a CT gépek valamivel nagyobbak. "A kórházak leggyakoribb pontja, amikor a beteg nem fér be a CT-szkennerbe" - mondta Uppot. Egyes járóbeteg nyitott MRI egységek valamivel nagyobb súlyhatárt támogathatnak. Az ultrahang pedig akkor használható, ha a beteg nem mozgékony, de a szöveti mennyiség miatt nem mindig lehet jó képet alkotni.

Amikor ez megtörténik, visszatér a képalkotás előtti napokra, fizikai és klinikai vizsgálatra támaszkodva - mondta Uppot -, hogy segítsen meghatározni a diagnózist. „A képalkotással elkényeztetett minket. Bejönnek, és megvizsgáljuk őket, hogy találjanak-e választ. ”- mondta. "Ha képalkotó berendezések nem állnak rendelkezésre, akkor vissza kell térnie a klinikai képességekre." Ez azt eredményezheti, hogy a beteg felfedező műtétet kap, ami már nehezebb a bariatrikus betegeknél. Ha a beteg stabil - mondta Uppot - klinikai vizsgálat után megfigyelték őket, és empirikusan kezelték őket.

Kihívások gyártása
Noha a nagyobb gépek gyártása üzleti lehetőség, ugyanakkor kihívás is. És nem csak az elhízott betegek kezelésére készítik ezeket a gépeket, hanem a magas, sportos vagy terhes személyek befogadására is, akiket mind nehéz elképzelni - mondta Michael Wendt, a képalkotó és terápiás rendszerek divízió vezető alelnöke a A Siemens Healthcare az Egyesült Államokban és Kanadában. "Nem pusztán elhízott betegeknek, hanem egy szélesebb népességnek szedünk külön termékeket vagy készítünk termékeket" - mondta.

Az anatómia legkorlátozóbb része nem kövér, hanem a válla - mondta Lawrence Murphy, a GE Healthcare vezető tervezője. A 65–70 cm-es furat gyakran jobban korlátozza a vállakat, mint egy nagy has. Amikor az emberek lefekszenek, tócsáznak, ami azt jelenti, hogy a testük ellazul és a szövetek szétterülnek, és segítenek beilleszkedni a gépbe - mondta Murphy. A nagy és sportos embereknek azonban nagy a válluk, ami megnehezíti a furatba illesztést.

Az új képalkotó gépek tervezési specifikációi több kategóriát tartalmaznak, mondta Wendt, beleértve az asztal súlyát, a rakomány méretét és a képminőséget/betegbiztonságot. Az asztal súlyának növelése mellett a gépnek továbbra is képesnek kell lennie a pontos emelésre, megdöntésre és előrehaladásra. A pácienseknek be kell illeszkedniük a portálba. A képminőségnek pedig elégségesnek és egyenletesnek kell lennie a diagnosztikai minőségű képekhez, anélkül, hogy a sugárzási dózist nem biztonságos szintre emelnék.

Mégis vannak olyan fizikai problémák, amelyek korlátozzák a gép méretét - mondta Bob Schwartz, a GE Healthcare globális tervezésének és felhasználói élményének vezérigazgatója. Még a nyitott MRI-rendszerek is, amelyeket a nagyobb betegek számára jó megoldásnak tartanak, kompromisszumot kötnek a képminőség szempontjából - mondta. Ezek az MRI-gépek nagyobb betegek befogadására szolgálnak, mivel a betegek nincsenek elhelyezve egy csőben, ugyanakkor a pásztázási idő lényegesen hosszabb - mondta Murphy. Lehet, hogy a különbség 45–60 perces szkennelés nyitott MRI-ben, szemben a 20 perces szkenneléssel egy hagyományos gépen.

Röntgen
Amikor először látja a beteget röntgenfelvételen, mondta Carpenter, meg kell találnia a megközelítését. Például egy 6’1, 380 kilós beteg esetében megkérdőjelezed, hogy az asztalon kell feküdnie vagy állnia. Figyelembe veszi mozgékonyságát és egyéb paramétereit. "Mindez a fejeden biciklizik, amikor bemutatkozol" - mondta.

A 220 fontot meghaladó betegek paramétereit manipulálja. „Ez nem olyan szám, amelyet egy könyvben elolvasott volna, de bármi ezen felül, diagnosztikai minőségi problémákat kezdünk látni a képalkotásban. Sokkal több sugárzást kell használnunk a kép megszerzéséhez. ” Míg a betegek egyre nagyobbak, a röntgenfizika nem változott. "Ugyanazokat a röntgensugár-elveket alkalmazzuk, mint 120 éve."

MRI
Az MRI-szkennerek furatmérete az elmúlt években nőtt, 60-ról 70 cm-re - mondta Wendt. Ez hasznos a klausztrofóbiában szenvedő betegek számára, de sok nagyobb beteg számára lehetővé teszi a vizsgálat elvégzését. Erre a nagyobb furatú technológiára nagy az igény - mondta.

"A beteg furatának nagyobb kinyílása valószínűleg a legnagyobb mérnöki kihívás, amelyet le kell győzni" - mondta, mert az MRI alkatrészeket szűkebb térbe kell integrálniuk. "A külső méretek azonos méretűek, [de] a kapu 10 cm-rel nagyobb." A sugár növelésének kihívása lényegesen nagyobb mechanikai erőkkel való találkozás. További kihívások a betegasztal súlykorlátának növelése, valamint új technikák írása a nagyobb képalkotó terület befogadására. „Minél nagyobb a beteg, annál nagyobb az állandó vagy homogén mágneses tér területe. Ez nagyon kihívást jelent ”- mondta Wendt.

A furat méretének megváltoztatása mellett a gyártók, mint például a Siemens, csökkentették a beteg rakodási magasságát is, így az asztalok lejjebb kerültek a padlóhoz.

CT
Amikor egy elhízott személy megjelenik a sürgősségi osztályon, a legjobb képalkotási mód általában a CT-szkenner - mondta Uppot. Amíg elférnek az asztalon és a szkennerben, a protokoll beállítható a jó képminőség érdekében.

Az első kérdés, amelyet egy technológus mérlegel - mondta Asztalos -, hogy az asztal megtartja-e az ember súlyát. Még ha lehet is, meg kell növelnie a kötés vastagságát. Lehet, hogy vastagabb szelettel vizsgálja a beteget, ami rontja a képminőséget. "Ha vesekövet keres és nagy hasat vizsgál, akkor hiányozhat a kő" - mondta. "Ha a szelet 5 mm vastag és a kő 4 mm vastag, akkor a kő diagnosztizálatlan marad." Kisebb, 1-2 mm-es szelettel több képen is láthatná a követ.

Egyes szkennerek manuális vagy automatikus beállításokat kínálnak. "Nagy hangsúlyt fektettünk a FAST CARE-re, hogy automatizáljuk az alkalmazott CT technika kiválasztását" - mondta Jakub Mochon, a Siemens Healthcare marketing és üzemeltetési, számítógépes tomográfiai és sugárzáskológiai üzletág-igazgatója. A FAST CARE technológia a Siemens automatizált munkafolyamata a technológusok számára, amely szintén csökkenti a sugárzási szintet.

Például egy szokásos beteget 120 kV feszültségen lehet átvizsgálni, de egy nagyobb betegnek 140 vagy 150 kV feszültségre lehet szüksége. "Automatizáltabb megközelítést hoz létre a technika kiválasztásakor" - mondta Mochon. "Ha nincs automatizált megközelítése, a technológus nem feltétlenül emlékszik arra, hogy a kV-t 140-re változtassa, így előfordulhat, hogy a képek nem diagnosztikusak." A nem diagnosztikus képek ismételt beolvasáshoz vezethetnek. Ezt a technológiát kínálják 78 cm-es furatú SOMATOM Definition osztályú CT szkennerein, amelyek akár 676 fontot is befogadnak a betegek számára.

Ultrahang
Az elhízott betegek ultrahangja elég nehéz lehet. "Szüksége van elegendő energiára, amely továbbítható a beteg behatolásához" - mondta Wendt. A gépnek további szövetekbe és zsírokba kell behatolnia, mielőtt az ultrahanghullám eléri a kívánt szerkezetét és visszautazik. Az elhízott egyének ultrahangjának egyik problémája a csillapítás - mondta. "Szüksége van olyan gépekre, amelyek elegendő energiával, hardveres és szoftveres technikával kompenzálják a többi szövet miatt bevezetett hiányosságokat."

Kerülő megoldások
Amikor egy technikus olyan pácienssel dolgozik, aki vagy nem fér bele a gépbe, vagy amelynek mérete megnehezíti a képalkotást, a szakma bizonyos trükkjeit kell figyelembe venni.

Az egyik radiológiai osztály a CT szkenner furatának megfelelő méretű hula karikát készített - mondta Uppot. Hasznos volt azoknak a betegeknek, akik megfelelnek az asztal súlyának, de esetleg nem férnek bele a gép furatába. Ha a beteg nem fér bele a hula karikába, elkerüli a frusztráltságot, amikor megpróbálja őket a portálba juttatni.

Még akkor is, ha a képet megszerezték, Uppot szerint a diagnózist túl nehéz felállítani, mert a szövet elhomályosíthatja a problémát. Asztalos beleegyezett. "Ideális esetben valóban nem akar semmit sem megfelelő színvonalú tevékenységet folytatni, de sokszor a keze meg van kötve, és a lehető legjobban cselekszik, és remélem, hogy valamit kihozhat abból a képből, amelyet a radiológus felhasználhat a diagnózis felállításához" - mondta. mondott.

Utolsó lehetőségként a betegeket állatorvosi rendelőbe küldhetik - mondta Carpenter, aki elmondta, hogy 10 év alatt két beteget irányított állatorvosi rendelőbe röntgenfelvételre. "Tényleg nem akarod ezt átélni" - mondta. "Kínos a beteg számára, és kínos elmagyarázni az állatorvosi hivatalnak, hogy akkora beteg van, mint egy ló."

"Szkennereinket állatgyógyászati környezetben értékesítjük, lovak kezelésére tervezett asztalokkal vagy két tonna súlygal, amelyek még mindig eljuttathatják a CT-hez" - mondta a Siemens ügyvezetője, Mochon. Az ekkora képalkotó rendszerek nem praktikusak egy tipikus egészségügyi környezetben, mondta Mochon, ahol a tér prémium. A kórházak olyan létesítményeket terveznek, nem csak radiológiai csomagokat, amelyek 650 fontig terjedő betegek biztonságos kezelésére szolgálnak - mondta.

A legtöbb páciens valamilyen módon befogadható, de a legnagyobb képalkotó technikák alkalmazásának képessége csökken. "Neked van ez a problémád, és nem fogjuk megtudni, mi ez, mert túlsúlyos vagy" - mondta Asztalos.