Friss hír az elhízott betegek osteoarthritisének kezeléséről

Szerkesztőségi

Teljes cikk
Ábrák és adatok
Hivatkozások
Idézetek
Metrikák
Újranyomtatások és engedélyek
PDF

1. Bemutatkozás

Az elhízás szorosan összefügg az osteoarthritis (OA) megnövekedett kockázatával, a térd- és csípőprotézisek nagyobb kockázatával, valamint az ízületi fájdalom és a fizikai fogyatékosság súlyosságával. [1] Egy nemrégiben készült metaanalízis az elhízást csaknem ötszörös kockázatával társította. térd OA, míg a túlsúly túl kétszeresére növelte ezt a kockázatot. [2]

Az Egészségügyi Világszervezet 2014-es adatai szerint az elhízás-járvány [testtömeg-index (BMI) ≥ 30 kg/m 2] világszerte a férfiak 11% -át és a nők 15% -át érinti, ami több mint félmilliárd felnőttet jelent és közel ennek a duplája, mint az 1980-as évhez képest. [3] Ezenkívül a világ népességének 39% -a túlsúlyos (BMI ≥ 25 kg/m 2).

Jelenleg az OA tüneteinek enyhítésére gyakran alkalmazott terápiás lehetőségek gyakran csak marginális előnyöket kínálnak a placebóval szemben, vagy olyan mellékhatások veszélyeztetik őket, amelyek korlátozzák korlátozás nélküli használatukat. Ennek fényében a fogyás érdemleges előnyei elengedhetetlenül fontos intézkedéssé teszik a veszélyeztetett egyének megelőzését és a megállapított OA-val rendelkezők kezelését.

2. Az elhízást és az OA-t összekapcsoló mechanizmusok

Annak ellenére, hogy a megváltozott járási szokások megpróbálják kompenzálni a megnövekedett testsúlyt, valamint a viszonylag csökkent izomtömeget és erőt, a megnövekedett BMI a megnövekedett nyomóerőkkel jár együtt a súlyt tartó ízületekben, hajlamosítva az ízületi ízületi szerkezeti zavarokra. Az elhízást és az OA-t összekötő mechanizmusok azonban túlmutatnak a megváltozott ízületi terhelés következményein. Ez magában foglalja a különböző proinflammatorikus citokinek és adipokinek nagyobb mértékű szekrécióját a zsírszövet által, ami elősegíti az alacsony fokú szisztémás gyulladást és indukálja a katabolikus enzimek, például a mátrix metalloproteinázok expresszióját. A legújabb munka azt sugallja, hogy az adipokin-leptin felelős a megnövekedett BMI és a térd OA-kockázata közötti kapcsolat majdnem 50% -áért. [4] Ez az anyagcsere-összetevő valószínűleg szerepet játszik az OA kockázatának megnövekedésében más, nem súlyú ízületekben is., mint például a kéz, elhízott személyeknél.

3. A súlycsökkenés hatásai OA-ban

Bebizonyosodott, hogy a térdfájdalom az érzékelhető súlycsökkenés után több mint 50% -kal csökkenhet (

10%). [5] Ezenkívül a súlycsökkenés felére csökkenhet a tüneti térd OA kialakulásának esélye. [6] Másrészt a súlycsökkenés hatása a térd OA strukturális progressziójában még mindig nem bizonyított, és különböző tanulmányok ellentétes következtetésekre jutottak. [7, 8]

A testtömeg százalékos változásának mértéke és az ízületi tünetek javulása között dózis-válasz összefüggést igazoltak, erőteljesebb hatásokkal, legalább 10% -os testsúlycsökkenéssel. [9] Ennek a célnak az eléréséhez ésszerű időkeret 6 hónap, 250–500 vagy 500–1000 g/hét súlycsökkenéssel olyan személyeknél, akiknek a BMI-értéke> 35 kg/m 2. [10] Ezt követően a további súlycsökkenés előnyös lehet, és egyéni alapon kell mérlegelni.

A súlycsökkentés csípőtünetekre gyakorolt hatásainak bizonyítéka még mindig kevés. Ennek ellenére, bár kevésbé figyelemre méltó, mint a térd OA esetében, az incidens csípő OA és a teljes csípőprotézis fokozott kockázata összefügg az elhízással. Így a testsúly-szabályozást a legtöbb OA-irányelv javasolja csípő- és térdízületi betegekben.

4. Testsúlycsökkentési stratégiák az OA-ban és az elhízás elleni gyógyszerek szerepe

4.1. Életmódbeli beavatkozások

Az alacsony kalóriatartalmú étrend és a fizikai aktivitás társulása továbbra is az elhízás kezelésének alapja az OA-ban szenvedő betegeknél. Kimutatták, hogy ez a kombináció nagyobb súlycsökkenést és jobb klinikai eredményeket (azaz ízületi fájdalmat, funkciókat és életminőséget) eredményez, mint akár egyedül a diéta, akár a testmozgás. [1] Ezenkívül a viselkedési terápiák összekapcsolása a testmozgás és az étrend megközelítésével a klinikai vizsgálatok jobb betartása és optimalizált eredményei alapján. [1] Ezeket a terápiákat különféle módszerekkel, például csoportos foglalkozásokkal, internetes és telefonos tanácsadással lehet megvalósítani.

4.2. Elhízás elleni gyógyszerek

Az elhízás elleni gyógyszerek hasznos kiegészítő jellegűek lehetnek, és olyan felnőttek számára ajánlottak, akiknek BMI-értéke> 30 vagy 27–29,9 kg/m 2, és társbetegségek vannak, és akik csak életmódbeli beavatkozásokkal nem tudták elérni a célsúlyt [11]. OA-ban szenvedő betegeknél jól beváltak. Még mindig nem világos, hogy az elhízott betegek kezelési rendjéhez történő hozzáadásuk tovább javítja-e az OA tüneteit. Ezen túlmenően, a lehetséges mellékhatások miatt ezek közül a gyógyszerek közül néhány előnyben részesíthető a többiekkel szemben, különösen a tipikusan idősebb OA populációban, egyidejűleg társbetegségekkel.

Csak egyetlen, még nem publikált vizsgálatról van szó, amely önmagában vagy az orlisztát terápiával kombinálva hasonlította össze az életmódbeli beavatkozásokat, amelyek 6 hónap után nagyobb súlycsökkenést és nagyobb fájdalomcsillapítást mutattak az orlisztát csoportban. [12]

Az egyik legelterjedtebb fogyókúra, az orlisztát gátolja a hasnyálmirigy lipázait, mintegy 30% -kal csökkenti a belek zsírfelszívódását. [11] Az átlagos súlycsökkenés az orlisztáttal a placebóhoz képest

3 kg 1 év alatt, és az ≥5 és ≥10% súlycsökkenést elérő résztvevők aránya nagyobb volt az orlisztáttal kezelteknél, mint a placebóval kezelteknél. [11] Az emésztőrendszeri mellékhatások (pl. Hasmenés és hasi fájdalom) 15-30 A betegek% -a, és általában a korlátozott zsírbevitellel kapcsolatos diéta be nem tartásával jár, amely a gyógyszer alkalmazása során ajánlott.

A Lorcaserin egy szerotonin 2C receptor agonista, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) hagyott jóvá 2012-ben, hasonló hatékonysággal, mint az orlisztát, és jó biztonsági profillal, de korlátozott hosszú távú biztonsági adatokkal. Másrészt az olyan szimpatomimetikus gyógyszerek, mint a fentermin, a dietilpropion és a phendimetrazin, kardiovaszkuláris (CV) és neuropszichiátriai káros hatásokkal társulnak, és nem javasoltak hosszú távú alkalmazásra. Az FDA 2012-ben jóváhagyta az alacsony dózisú fentermin és a topiramát kombinációját, és ez az alkalmazott dózistól függően további 3,5–9,3% -os alaptömeg-veszteséghez vezet; azonban a CV hosszú távú hatásai nem ismertek. [11]

Tekintettel az OA és más társbetegségek gyakori együttélésére, bizonyos gyógyszerek hasznosak lehetnek a társbetegség kezelésére és a fogyás egyidejű elősegítésére. Például a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a liraglutid és az exenatid (GLP-1 receptor agonisták) javítják a glikémiás kontrollt, és jelentős súlycsökkenéssel jártak együtt. [11] 2014-ben a liraglutidot az elhízás kezelésére is engedélyezték olyan betegeknél, akik nem cukorbetegség, de szubkután injekciót igényel, gyakran hányingerrel és hányással jár, magas költségei korlátozhatják a használatát. Hasonlóképpen, a depresszió kezelésére használt bizonyos gyógyszerek, mint például a bupropion, súlycsökkenéssel járnak, és vonzó lehetőség lehet elhízott vagy túlsúlyos, depressziós egyének számára. A bupropion-naltrexon kombinációját az FDA 2014-ben jóváhagyta a súlykezelés érdekében, aminek eredményeként

4-5 kg-kal több fogyás, mint a placebo 1 év alatt.

Figyelembe véve az elhízást és az OA-t farmakológiai hatóanyagokkal célzó vizsgálatok jelenlegi hiányát, ez a terület megérett a további kutatásokra, különösen a jobb biztonsági profilú gyógyszerek esetében.

4.3. Sebészeti beavatkozások

Mindhárom fő műtéttípus (gyomor bypass, állítható laparoszkópos gyomorszalag és hüvelyes gasztrektómia) nagyobb súlycsökkenést eredményez a nem sebészeti beavatkozásokhoz képest. elért. Az ezzel járó költségek, valamint a lehetséges lokális és szisztémás szövődmények (pl. Metszéssérv, műtét felülvizsgálata, táplálkozási hiányosságok és halál) a bariatrikus műtét fontos korlátai. Ezenkívül, annak ellenére, hogy a megfigyelési tanulmányokban az ízületi tünetekkel kapcsolatos fontos előnyökről számoltak be, nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek összehasonlítják ezen eljárások teljesítményét az OA-populáció egyéb beavatkozásaival. Ezért az OA-val kapcsolatos elhízás kezelésének sajátos szerepe még mindig nem ismert.

5. Szakértői vélemény

Az elhízás kezelése óriási kihívást jelent mind a klinikusok, mind a betegek számára. Intenzív életmódbeli változásokat igényel, amelyeket részben az egész életen át fenn kell tartani, hogy megakadályozzák a súly visszanyerését. Ezt sok beteg túl gyakran megterhelőnek találja, akik figyelmen kívül hagyják az egyéb beavatkozások kockázat-előnyöket és a „gyors megoldást” választják.

Nem valószínű, hogy az elhízást csak a személyes felelősség fokozásával lehet majd szabályozni. Lakossági szintű egészségügyi kezdeményezéseket javasoltak, és néhányat megkíséreltek, például a gyorséttermek és az élelmiszerek tápanyagtartalmának felcímkézésével, a magas kalóriatartalmú italok adóztatásának emelésével és a gyorsétel reklámozásának korlátozásával.

De mit lehet tenni a betegek szintjén?

Világszerte számos olyan integrált OA-kezelési program valósul meg, amelyek célja a fájdalom csökkentése, a fogyatékosság minimalizálása, valamint a várólistán szereplő betegek elhalasztása vagy elkerülése. Ezek az OA krónikus ellátási modellek multidiszciplináris ellátó csoportokon alapulnak, amelyek holisztikus megközelítést alkalmaznak a terápiás terv személyre szabásához. A rendszeres nyomon követést, a célok kitűzését és az OA-nevelést alkalmazzák a testmozgás és a fogyás hatékony életmódbeli és viselkedési változásainak támogatására. A betegek bevonásával saját betegségük kezelésébe ezek a programok kedvező OA eredményeket értek el, és csökkentették a műtétek várólistáját. Potenciálisan hírhedtebb előnyök származnak azoktól, akik már az OA folyamán jelentkeznek, amikor megakadályozható az ízületek további romlása és a fájdalomérzékenység. Ezenkívül a helyi programok, például az ausztráliai OA Healthy Weight for Life, amelynek célja a túlsúlyos és elhízott emberek arányának csökkentése és csökkentése az OA tüneteinek javítása mellett, alternatívát jelenthetnek a klinikusok számára, ha egy multidiszciplináris csapat nem érhető el. Ez magában foglalja az egészséges táplálkozás és gyakorlatok népszerűsítését, az étkezés pótlását rázkódásokkal és rendszeres edzést a súlykontroll elérése érdekében.

Végül úgy gondoljuk, hogy a súlycsökkentő gyógyszerek és az elhízás elleni műtétek szerepet játszhatnak az elhízás kezelésében kiválasztott OA-betegeknél. Jobban megtervezett klinikai vizsgálatok, amelyek meggyőződnek ezen beavatkozások hasznosságáról OA-ban szenvedő betegeknél, hasznosak lennének kibővíteni a lehetőségek körét azok számára, akik nem felelnek meg az „első vonalbeli” diéta és testmozgás megközelítésnek.

Érdeklődésnyilatkozat

A szerzőknek nincs semmilyen releváns kapcsolata vagy pénzügyi kapcsolata egyetlen olyan szervezettel vagy szervezettel sem, amely pénzügyi érdekeltséggel rendelkezik vagy pénzügyi konfliktusban van a kéziratban tárgyalt témával vagy anyagokkal kapcsolatban. Ez magában foglalja a foglalkoztatást, a tanácsadást, a tiszteletdíjat, a részvénytulajdont vagy opciókat, a szakértői vallomást, a kapott vagy függőben lévő támogatásokat vagy szabadalmakat, vagy a jogdíjakat.