Kismedencei gyulladásos megbetegedésekkel kapcsolatos dohányzás, rossz táplálkozás és nemi úton terjedő fertőzések az észak-queenslandi távoli őslakos közösségekben, 1998-2005

Ming Li

Népegészségügyi Iskola, Sansom Egészségkutató Intézet, Dél-Ausztráliai Egyetem, Adelaide, Ausztrália

járó

Robyn McDermott

Népegészségügyi Iskola, Sansom Egészségkutató Intézet, Dél-Ausztráliai Egyetem, Adelaide, Ausztrália

Orvostudományi Kar, Egészségügyi és Molekuláris Tudományok, James Cook Egyetem, Cairns, Ausztrália

Absztrakt

Háttér

A távoli Észak-Queensland-ben élő őslakos nők körében gyakoriak az egészségtelen életmódbeli viselkedés és a kapcsolódó egészségi állapotok, például a nemi úton terjedő fertőzések (STI). A súlyos kismedencei gyulladás (PID) és ezek a tényezők összefüggését nem vizsgálták. A tanulmány célja a tényezők összekapcsolása a súlyos PID-vel, amint azt az észak-queenslandi őslakos közösségek magas kockázatú népességének kórházi kezelése jelzi.

Mód

1445 őslakos nő keresztmetszeti társulása összekapcsolt kórházi szétválasztási és felmérési adatok felhasználásával 1998–2005 során.

Eredmények

A résztvevő nők átlagos életkora 37,4 év volt, 60% -a őslakos, 40% -a Torres-szoros-sziget (TSI) volt. Több mint fele (52,5%) dohányzott, 9,3% -uk chlamydia és 2,6% -uk gonorrhoea volt, a 25 évesnél fiatalabbak körében az STI általános prevalenciája 23,9% volt. A vizsgálati időszakban a PID-vel diagnosztizált 47 résztvevő 42,5% -a 25 év alatti volt, 95,7% -a (45 eset) 55 évesnél fiatalabb volt (OR 2,5, 95% CI 1,2-4,1 a 25 évesnél fiatalabb nőknél a 25 évesnél fiatalabbakhoz képest, és felett). A PID szorosan összefüggött a dohányzással (OR 3,1, 95% CI 1,4–9,2), kortól, etnikumtól, nemi úton terjedő fertőzéstől és folát státusztól függetlenül. Az alacsony vörösvértest-folát életkortól függetlenül négyszeresére növelte a PID-kórházi kezelést (95% CI 1,5-13,2 a legalacsonyabb kvartilishez képest a legmagasabb kvartilishez képest). A nemi daganatos megbetegedés jelentősen, 2,2-szeresére növelte a súlyos PID valószínűségét (95% CI: 1,03-4,5) a 45 évesnél fiatalabb bennszülött nőknél, függetlenül a dohányzástól és a folát szintjétől. A PID-kórházi kezelés kockázata magasabb volt a gonorrhealis fertőzéseknél (OR 3,2, 955 CI 1,1-9,6), mint a klamidiális fertőzéseknél (OR 1,5 95% CI 0,7-3,5).

Következtetések

Észak-Queensland közösségekben élő fiatal bennszülött nők nagyon magas kockázatot jelentenek az STI és a PID szempontjából. A dohányzás, az alacsony foláttartalom és az STI csoportosul, és összefüggésben vannak a PID-kórházi ápolással. Ennek nagy része megelőzhető a táplálkozás javításával és a megelőző szolgáltatásokhoz való hozzáféréssel, különösen a dohányzás-ellenőrzéssel, a rendszeres nemi úton terjedő betegségek szűrésével és kezelésével, valamint a szexuális egészségre nevelésbe és tudatosságba történő nagyobb befektetéssel.

Elektronikus kiegészítő anyag

A cikk online verziója (doi: 10.1186/s12905-015-0188-z) kiegészítő anyagot tartalmaz, amely az engedélyezett felhasználók számára elérhető.

Háttér

Mód

Vizsgálati populáció

Összesen 1445, legalább 15 éves, bennszülött nő vett részt a WPHC-ben. A WPHC keresztmetszeti felmérés volt Észak-Queensland vidéki és távoli bennszülött közösségeiben 1998–2000 során. Ennek a tanulmánynak a módszereiről másutt részletesen beszámoltak [16]. Röviden: 23 közösség 15 éves és idősebb lakosát meghívták különféle médiákon keresztül, szóbeszédből a helyi egészségügyi szolgálat, a közösségi tanács és a közösségi csoportok útján, és 3811 ember vett részt (részvételi arány 44,5%). Nagyobb részvételi arányt figyeltek meg a kisebb közösségekben. A kohorsz demográfiai szempontból reprezentatív volt a helyi őslakosok körében, összehasonlítva a helyi népszámlálási adatokkal. A résztvevők írásos tájékozott beleegyezést kaptak. A vizsgálati protokollokat a Cairns-i alapkórház humánkutatási etikai bizottsága hagyta jóvá az őslakos egészségügyi szervezetek, az Apunipima Cape York Egészségügyi Tanács, valamint a Torres-szoros és az Északi-félsziget Területének Egészségügyi Tanácsa támogatásával.

Antropometriai és biokémiai mérések

A résztvevőket arra kérték, hogy távolítsák el a láb kopását és a nehéz ruházatot, és 0,1 kg-os pontossággal lemérik őket. A magasságot és a derékbőséget (WC) centiméteres pontossággal rögzítették, az utóbbit ugyanaz a szakember mérte a köldök szintjén. A gyümölcs- és zöldségfogyasztást az 1995-ös Nemzeti Táplálkozási Felmérésben [18] alkalmazott módszerből származtatták. A fizikai aktivitást önállóan jelentették be, és a WHO kritériumai alapján kategorizálták, ahol az „elég” annyit jelent, hogy a felmérést megelőző hét 5 napján mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitást végeztek 30 percnél hosszabb ideig, naponta 5 napon keresztül [19]. A cigaretta és az alkoholos italok fogyasztása részletesen leírta azokat, akik jelenlegi dohányzóként és alkoholfogyasztóként jelentették be magukat.

A vörösvérsejt-folátot (RCF), az éhomi összkoleszterint, a HDLC-t, a triglicerideket és a glükózt az orvos, a bejegyzett ápoló vagy a képzett flebotomista által kora reggel (legalább 8 órás böjt után) gyűjtött vérmintákból mértük, másutt részletesen leírva [16]. Az RCF-et a Bayer Advia Centaur automatizált immunvizsgálati rendszerrel (Bayer, Ausztrália) mértük a Queensland Egészségügyi Patológiai Szolgálat által Brisbane-ben, alacsony RCF-értékkel, amely kevesebb, mint 295 nmol/l. A vércukorszintet és a vér lipidjeit fotometrikus enzim végpontvizsgálattal mértük Cobas Integra 700/400 (Roche Diagnostics, New York, USA) alkalmazásával. A vérnyomás (BP) három perc átlagát jelentette 10 perc pihenő után ülve.

A Chlamydia trachomatis és a Neisseria gonorrhoea polimeráz láncreakciójának (PCR) vizsgálatát (Roche Amplicor CT/NG, Branchburg NJ, USA) minden vizeletmintán elvégeztük. Azokat, akiknél STI-t észleltek, visszahívták kezelésre, és a kerületi szexuális egészségügyi szolgálatokhoz irányították az érintkezés felkutatását és az utánkövetést.

A WPHC-adatok és a kórházi adatok összekapcsolása

Az állami kórházak kórházi nyilvántartásait 1998–2005 között a WPHC résztvevőinek hozzájárulásával a Queenslandi Egészségügyi Kórház nyilvántartási rendszereinek kézi keresésével (a régióban tapasztalattal rendelkező regisztrált nővér segítségével) azonosították. Mivel Queensland-ben nincs egyedi betegazonosító, a név, a születési dátum és a nem, valamint a valószínűség-egyeztetés módszerével egyeztetési táblázatot fejlesztettek ki, amely összekapcsolta a WPHC hivatkozási számát, a kórházi létesítmény kódját és a helyi egység nyilvántartási számát.

A kismedencei gyulladás megbetegedése

A kórházi ápolásokat akkor tekintették PID-nek, ha tartalmazzák a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 9. revízió, klinikai módosítás (ICD-9-CM) kódot, kezdve a 614.0-5 vagy 614.7-9 kóddal. Az ICD 10. felülvizsgálatához (ICD-10) kódolt kórházi ápolás esetén a diagnosztikai kódtartomány N70.0, N70.1, N70.9, N73.0-6, N73.8-9, N74.2-4, N74. 8-at alkalmazva. A részletes kódokat és a megfelelő feltételeket az 1. kiegészítő fájl tartalmazza.

Statisztikai analízis

* P = 140 és/vagy DBP> = 90 Hgmm; A hiperlipidémia koleszterinszint> 5,5 vagy trigliceridek> 2,0 vagy HDL> 2,0 mmol/l; A cukorbetegséget vagy a résztvevők orvosi dokumentációjával igazolt klinikai diagnózisként, vagy 2 órás glükóz tolerancia tesztként, vagy éhomi vércukorszint> 7,0 mmol/l.

* A fizikai aktivitás eléggé meghatározva, hogy megfeleljen a WHO napi 30 percnél hosszabb ajánlásának, mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitással a felmérést megelőző hét 5 napján [19].

* Chlamydia és gonorrhoea kimutatása PCR-rel Chlamydia trachomatis és Neisseria gonorrhoea esetében az összes vizeletmintán.

Eredmények

Ebben a vizsgálatban 1445 jogosult 15–89 éves női résztvevő volt (átlagéletkor 37,4 év). Közülük 60% -ban őslakosok, 40% -uk pedig TSI-s emberek voltak. 52,5% dohányos, 20,6% pedig „elegendő” fizikai aktivitást jelentett. A résztvevők csupán 1,6% -a számolt be arról, hogy naponta több mint 2 adag gyümölcsöt és 5 adag zöldséget tartalmaz, és minden ötödik RCF értéke kevesebb, mint 295 nmol/l. A kimutatott chlamydia és gonorrhoea arány 9,3% és 2,6% volt, az STI együttes aránya 10,5% volt. Az összesen 149 STI-ben szenvedő résztvevő közül 84 nő 25 év alatti, 31 pedig 25–35 éves (20,8%), 134 esetben 45 év alatti nők.

Negyvenhét nőnél PID-t rögzítettek a kórházi nyilvántartás diagnosztikai mezejében, 5,1% -os prevalenciával (95% CI: 3,8-6,7). Közülük 8 eset a felmérés előtt 8–31 hónappal volt datálva, a többi pedig 1–7 évvel a felmérés után. A 47 PID-s beteg közül 42,3% 15–24 éves, 31,9% 25–34 éves, 25,5% 35 év feletti volt. A PID prevalenciája nem változott jelentősen etnikumonként. A PID-betegek 80,9% -a dohányos volt, és egyikük sem számolt be arról, hogy napi 2 adagnál több gyümölcsöt és/vagy 5 adag zöldséget tartalmaz. A PID-betegek több mint egyötödének (21,2%) volt a kiindulási klamidia és/vagy gonorrhoea fertőzés. A PID-betegek alacsonyabb BMI-vel, szisztolés BP-vel, koleszterin-, LDL-, RCF-koncentrációval rendelkeztek, de magasabb volt az STI kimutatott aránya, mint a PID nélküli betegeknél. A PID prevalenciája nem különbözött szignifikánsan a cukorbetegség, a hiperlipidémia, a fizikai aktivitás szintje és az ivási állapot szerint (1. táblázat).

A 15–24, illetve a 25–34 évesek hétszer (95% CI: 1,6–30,3), illetve 5-ször (95% CI: 1,1–21,7) nagyobb eséllyel kerültek kórházba PID miatt, mint az 55 évnél idősebb nők. Több mint 35 év összehasonlító referenciaként a 25–34 és 15–24 éves PID betegek kórházi kezelésének valószínűsége 2,5 (95% CI: 1,2-5,4) és 3,6-szoros (95% CI: 1,7-7,4) volt . A chlamydia és/vagy gonorrhoea fertőzés diagnosztizáltjai 2,5-szer (95% CI: 1,2-5,1) nagyobb eséllyel kerültek PID-vel kórházba, és ez az összefüggés az életkorhoz való igazodás után nullára csökkent. A dohányosok és az alacsonyabb kiindulási RCF-szinttel rendelkezők életkoruktól függetlenül háromszor nagyobb valószínűséggel kerültek PID-vel kórházba, mint a megfelelő társaik. A dohányzás az alacsony RCF és a PID közötti kapcsolatot nullára csökkentette (OR 2,8, 95% CI: 0,9-8,5 a legmagasabb kvartilishez képest) (2. táblázat).

2. táblázat

A PID-vel összefüggő tényezők Queensland tartomány északi részén élő őslakos nők körében 1998-2005

Nyers VAGY (95% CI)Korhoz igazítva VAGYTeljes modell
RCF kvartilis (hivatkozás: az RCF IQR 562–716 1. kvartilis)
2. IQR 437-4902,3 (0,7–7,5)2,0 (0,6–6,6)1,7 (0,6–5,8)
3. IQR 340-3924,1 (1,4–12,5)3,4 (1,1–10,5)2,8 (0,9–8,7)
4. IQR 208-2864,4 (1,5–13,2)3,5 (1,2–10,7)2,8 (0,9–8,5)
Dohányzás (hivatkozás: Nem)
Igen4,0 (1,9–8,3)3,1 (1,5–6,6)2,8 (1,3–6,0)
Chlamydia * (hivatkozási szám: nem)
Igen1,8 (0,8–4,0)1,2 (0,5–2,7)
Gonorrhoea * (hivatkozás: Nem)
Igen3,8 (1,3–11,3)2,4 (0,8–7,2)
Chlamydia/gonorrhoea (hivatkozási szám: nem)
Igen2,5 (1,2–5,1)1,7 (0,8-3,5)

* Chlamydia és gonorrhoea kimutatása PCR-rel Chlamydia trachomatis és Neisseria gonorrhoea esetében az összes vizeletmintán.

A 3. táblázat a PID prevalencia esély arányát mutatja klamidia és gonorrhoea szerint a produktív korú nők között etnikum szerint. Az asszociáció általános mintázata ebben az alcsoportban megegyezett a tanulmány teljes populációjának mintázatával. Az STI 2,2-szeresére növelte a PID-kórházi kezelés kockázatát (95% CI 1,03–4,5). A gonorrhoea (OR 3,2, 95% CI 1,1-9,6) erősebb volt, mint a klamidia (OR 1,5 95% CI 0,7-3,5) a PID-vel összefüggésben. Az aboriginalis nőknél szignifikánsan magasabb volt a PID kórházi kezelés kockázata, ha chlamydia/gonorrhoea fertőzöttek (OR 2,8, 95% CI 1,2-6,4), mint az TSI nők (OR 1,5, 95% CI 0,3-7,2).

3. táblázat

A chlamydia/gonorrhoea PID-vel járó esélyaránya (95% CI) a produktív életkorú bennszülött nők körében (1. kiegészítő fájl: (32K, doc)

ICD kódok és kismedencei gyulladásos állapotok. A fájlban fel vannak sorolva az ICD-kódok, amelyeket a kismedencei gyulladás előidézésére használnak a tanulmányi populációban a kórházi elválasztások elválasztása alapján, a cikkben leírtak szerint. ICD-9 és ICD-10 verziókat egyaránt tartalmaz, a megfelelő feltételekkel.

Lábjegyzetek

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

Az ML elvégezte az adatelemzést, értelmezte és összeállította a kéziratot. RM megalkotta a tanulmányt és szerkesztette a kéziratot. Mindkét szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.