Kiválasztó urográfia

Névterek

Oldalműveletek

A kiválasztó urográfia (intravénás urográfia, intravénás pyelográfia) egy diagnosztikai teszt, amelyet vizuálisan tisztáznak a vesefunkcióról a kutyás betegeknél, lehetővé téve a vese, az ureter, a húgyhólyag és a húgycső kontrasztanyaggal fokozott megjelenítését.

Az intravaszkuláris jódos kontrasztanyagokat alkalmazó radiográfiai képalkotás az 1990-es évek előtt, a diagnosztikus ultrahangos és CT-vizsgálatok megjelenése előtt számos fejlett diagnosztikai eljárás volt a támasza, amely számos beutaló állatorvosi központban a hasi és a szív kontrasztos eljárásainak jelentős csökkenését eredményezte [2]. ]. Ez azonban továbbra is életképes eljárás számos nem beutaló állatorvosi gyakorlatban.

Noha a laparotómia által biztosított vizuális ellenőrzés pontossága hiányzik, ez egy viszonylag nem invazív, alacsony kockázatú eljárás a vese parenchimális kitöltési hibáinak, vese-medence dilatációjának vagy kismedencei hibák, pyelonephritis, vese agenesis [3], vese dysplasia, ektopiás kimutatására. vese, hydroureter, hydronephrosis, ureterolithiasis, ureteralis stenosis [4], ureteralis atresia, méhen kívüli ureterek [5] és húgyúti repedések [6] .

Ez a diagnosztikai teszt magában foglalja az általános érzéstelenítés és a rádió-opálos kontrasztfestékek, például diatrizoát-meglumin, iothalamte, iohexol vagy jodixanol intravénás injekcióját követően készített általános röntgenfelvételeket [7]. Ezeket a színezékeket fizikai és kémiai tulajdonságaik szerint kategorizálják.

A leggyakrabban használt második generációs jódozott vegyületek (iopamidol és iohexol) az alacsony ozmoláris, nem ionos monomerek, amelyek javítják az érrendszeri tolerálhatóságot, és így kevesebb mellékhatásuk van [8]. .

A harmadik generációs jódozott kontrasztanyagok (jodixanol és iotrolan) izo-ozmoláris, nem ionos dimerek, és a jelentések szerint az eddigi legbiztonságosabb kontrasztanyagok. Magas költségeik azonban korlátozzák akut vesekárosodásban szenvedő betegeknél történő alkalmazását [9]. Anafilaxiáról számoltak be MRI kontrasztanyagként használt gadobenát dimeglumin alkalmazásakor, és ennek a gyógyszernek az alkalmazása előtt antihisztamint kell alkalmazni [10]. .

A kiválasztó urográfia normálisan javallt olyan kutyáknál, akiknek kórtörténetében inkontinencia, akut vesekárosodás és nem életkorral összefüggő krónikus vesebetegség, valamint bonyolult urolithiasis esetek szerepelnek. A tesztet megelőzően a legtöbb esetben sima röntgenfelvételeket kell végezni a normál veseméret felmérése érdekében (általában bab alakú és 2,5–3,5-szer nagyobb, mint a második ágyéki csigolya hossza. A jobb vese általában félhosszúságú koponyatest a bal vese és lágyrészes vagy vizes sűrűségű, és sűrűbb, mint a perirenalis zsír.

Az esetek előzetes kezeléseként kontrasztcisztográfiát kell végezni a húgyhólyag helyzetének, méretének vagy alakjának, valamint a kitöltési hibák bizonyítékának kizárása érdekében. Az ultrahangvizsgálat szintén segít kizárni a tömeges hatásokat, a vizeletkőzetet és az extrinsicus nem vázszerű rendellenességeket, mint amiloidózis vagy vesedaganatok [11]. .

A kiválasztó urográfia előtt a kutya beteget 24 órán keresztül éhezni kell, és tisztító beöntést kell beadni előtte este, valamint az eljárás előtt 1-3 órával.

Ezután általános érzéstelenítést indukálnak, és intravénás bolus injekciót adnak 500 mg jód/testtömeg-kg adagban.

A képalkotást normál röntgen- vagy CT-felvétel segítségével lehet a legjobban végrehajtani [12] [13], amelyek nagyobb pontosságot mutatnak, mint a digitális fluoroszkópos excretory urográfia [14], de alacsonyabbak a transzurethralis cisztoszkópiánál, ha ektopikus uretereket észlelnek az ureterovezikuláris csatlakozásnál [15] .

A jódos festék injektálását követően azonnal, majd az injekció beadása után 1, 5, 10, 20, 40 és 60 perccel ventrodorsalis hasi röntgenfelvételeket készítenek, beleértve a balról jobbra oldalsó röntgenfelvételeket is.

Bizonyítottan furoszemid (4 mg/kg dózisban) [16], aszkorbinsav [17] és alacsony dózisú dopamin [18] hozzáadása javítja a vesemedence vizualizációját és megvédi a vese tubulusokat a koncentrált kontrasztanyag tartós expozíciójától...

A jódos kontrasztfestékekkel járó mellékhatások nem ritkák, beleértve az átmeneti hányást, anafilaxiás reakciókat, hipotenziót, tachycardia, izomremegést, kontraszt által kiváltott veseelégtelenséget, csalánkiütést és hörgőgörcsöt [19]. .