Orvosi Hetilap

Klinikai irányelvek az elhízás kezelésére

A közzétett adatok szerint az Egyesült Államokban csaknem 155 millió felnőtt vagy túlsúlyos (25-29,9 kg/m 2 BMI-vel rendelkező) vagy elhízott (30 kg/m 2 vagy annál magasabb BMI) besorolású. "Az egészségügyi szolgáltatók az elhízási járvány frontvonalában vannak" - magyarázza Donna H. Ryan, MD. „Nagyobb erőfeszítésekre van szükség azon betegek azonosításához, akiknek szív- és érrendszeri okokból kell fogyniuk. Klinikusként elsődleges helyzetben vagyunk a sikeres fogyókúrák irányításában. "

Dr. Ryan szerint az étel és a fizikai aktivitás körüli magatartás és a betegek segítségének megszerzése a viselkedésük megváltoztatásához elengedhetetlen a fogyáshoz. "A fogyás összetett kérdés, amely meghaladja az ember akaraterejét" - mondja. „Többet kell tennünk, mint egyszerűen csak elhízni és túlsúlyos betegeket tanácsolni a fogyásra. Aktívan részt kell vennünk abban, hogy segítsünk a betegeknek az egészségesebb testsúly elérésében, és ez nem feltétlenül az úgynevezett „normális” testsúly. ”

Hasznos útmutatás

2013-ban az American Heart Association, az American College of Cardiology és az Obesity Society átfogó kezelési ajánlásokat tett közzé annak érdekében, hogy az egészségügyi szolgáltatók a fogyás kezelését a túlsúlyos vagy elhízott felnőttekre szabhassák. Az iránymutatások az elhízás öt speciális területével foglalkoznak, többek között:

1) Annak meghatározása, kinek kell lefogynia.

2) Mennyit kell fogynia a betegeknek?.

3) A fogyás szempontjából fontolóra vett étrendek.

4) Várható fogyás életmódbeli beavatkozásokkal.

5) Olyan betegek, akiket figyelembe kell venni a bariatrikus műtéten.

Az irányelvek szerint az egészségügyi szolgáltatóknak éves látogatáskor vagy gyakrabban kell kiszámítaniuk a BMI-t, és a BMI és a derékbőség (WC) (a TrainingYourWaist.com bemutatása szerint) vágási pontokat kell használniuk azon felnőttek azonosítására, akiknél nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata (CVD) és súlya miatt agyvérzés (lásd a táblázatot, amely csak az interneten érhető el a www.physweekly.com/weight címen). A kutatások azt mutatják, hogy a magasabb BMI és WC mindegyik összefügg a koszorúér-betegség, agyvérzés, a 2-es típusú cukorbetegség és a bármilyen okból bekövetkező halál fokozott kockázatával.

A megközelítések individualizálása

Dr. Ryan, aki az irányelveket író bizottság társelnöke volt, azt mondja, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak egyedivé kell tenniük a fogyás terveit. "A mérsékelten csökkentett kalóriatartalmú étrend, a megnövekedett fizikai aktivitás programja és a viselkedési stratégiák alkalmazása a betegek egészséges testsúlyának elérésében és fenntartásában segítenek." - mondja. Együttműködés képzett egészségügyi szakemberekkel - például regisztrált dietetikusokkal, viselkedéspszichológusokkal vagy más képzett fogyókúrás tanácsadókkal - szükséges e célok elérésének valószínűségének javításához.

"Többet kell tennünk, mint egyszerűen csak elhízott és túlsúlyos betegeknek javasolni a fogyást."

Számos diétás stratégia hatékonynak bizonyult a fogyás során, de nincs olyan „varázslatos” étrend, amely mindenki számára megfelelő lenne. "Erőfeszítésekre van szükség az étrend személyre szabásához az étkezési preferenciák és az egészségügyi kockázatok szempontjából" - mondja Dr. Ryan. "Például a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára előnyös lehet a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag alacsony kalóriatartalmú, alacsonyabb telített zsírtartalmú étrend, amely magában foglalja azokat az ételeket is, amelyeket vonzónak találnak."

Betegek tanácsadása

A súlycsökkentő tanácsadásnak azokra a betegekre kell összpontosítania, akiknek fogyniuk kell, mert az elhízás nagyobb kockázatot jelent a CVD számára. "A leghatékonyabb viselkedésmódosító programok legalább 14 személyes találkozót tartalmaznak 6 hónapig, majd legalább egy évig folytatják" - mondja Dr. Ryan (táblázat). "Az internet és a telefonos fogyókúrás programok a fogyás másik lehetőségei, de a kutatások azt mutatják, hogy nem mindig olyan hatékonyak, mint a személyes programok."

Az irányelvek azt javasolják, hogy a klinikusok összpontosítsanak a testsúlyuk 5-10% -ának megfelelő tartós fogyás elérésére az első 6 hónapban. Ezzel csökkentheti a magas vérnyomást, javíthatja a koleszterint, és csökkentheti a vérnyomás és a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek iránti igényt. "Már a 3% -os tartós fogyás is javíthatja a vércukorszintet és a triglicerideket" - teszi hozzá Dr. Ryan. „A nagyobb súlycsökkenés tovább javítja más kardiovaszkuláris kockázati tényezőket is. Ez azt jelenti, hogy a betegeknek nem kell 25 kg/m 2 vagy annál kisebb BMI-t elérniük ahhoz, hogy jelentős egészségügyi előnyöket érjenek el. ”

Felnőtteknek, akiknek BMI-értéke 40 kg/m 2 vagy annál magasabb, és 35 kg/m 2 vagy annál magasabb BMI-vel, akiknek más CVD-kockázati tényezőjük vagy társbetegségük van, figyelmeztetni kell, hogy a bariatrikus műtét jelentős egészségügyi előnyökkel járhat, és tapasztalt bariatrikus sebészhez kell utalni őket. tanácsadáshoz és értékeléshez. Az irányelv nem javasolja a súlycsökkentő műtétet 35 kg/m 2 alatti BMI-vel rendelkező emberek számára. Nem javasolja az egyik sebészeti beavatkozást a másik helyett.

Előretekintve

"Az irányelvek tudományos bizonyítékokat kínálnak arra vonatkozóan, hogy az orvos által felügyelt fogyás működik, és csökkentheti a CVD kockázati tényezőit" - mondja Dr. Ryan. „Remélhető, hogy az iránymutatásokat teljesebben elfogadják a klinikusok és hatékony programok