Koblációs kriptolízis mandulakövek kezelésére: Retrospektív esetsor

Cikk információk

Fauquier fül-orr-gége tanácsadók, 550 Hospital Dr., Warrenton, VA 20186. E-mail: [e-mail védett] A cikkben leírt esetek közül néhány a Fauquier fül-orr-gége tanácsadóknál, néhány pedig a texasi fül-orr és gége központokban fordult elő. . Ezt a visszamenőleges eset-sorozatot a Dallasi Orvosi Városi Kórház Intézményi Felülvizsgálati Testülete értékelte és mentesítette. A szerzők nem számolnak be pénzügyi érdekeltségről vagy megállapodásokról olyan vállalatoknál, amelyek termékét ebben a cikkben említik.

Absztrakt

Újszerű és potenciálisan hatékony megközelítést vezetünk be a mandulakövek koblációs technológiával történő kezelésében. Retrospektív kísérleti eset-sorozatot hajtottak végre, bemutatva egy általunk hívott technika hatékonyságát Koblációs mandula kriptolízis. Ez a technika egyedülálló abban, hogy felnőtt betegeknél szedáció nélkül, csak helyi érzéstelenítéssel végezhető el, hasonlóan a lézeres mandulakriptolízishez. A lézeres kriptolízishez hasonlóan a fájdalom is csak néhány napig jelentős, és a legtöbb felnőtt 1 héten belül folytathatja a normális étrendet és aktivitást. Ezzel szemben a tonsillectomia több hétig jelentős morbiditással jár. A Coblation azonban elkerüli a lézerhasználat jelentős hátrányait, ideértve a légutak tüzelésének lehetőségét, a retina visszaverődéséből eredő retina károsodását, a párologtatott szövetekből származó szálak kezelését, az orális/arc égési sérüléseket, valamint a lézerberendezések beszerzésének és karbantartásának magas költségeit. Egyetlen koblációs mandula kriptolízis után a mandulakövek jelentős csökkenése, sőt megszüntetése potenciálisan elérhető.

Bevezetés

A mandulakövek vagy mandulakő kezelési lehetőségei történelmileg korlátozottak voltak. A jelenleg rendelkezésre álló lehetőségek között szerepel a műtéti mandulaműtét, amely az egyetlen ismert gyógymód erre a problémára, valamint a konzervatívabb kezelés gargarizálással és kézi mandulamasszázssal. A lézeres kriptolízis a mandulaműtét alternatívája, kevésbé invazív lehetőség, amelyben a mandulák kriptáit ablálják, ami hegesedést és a mandulakőtermelés megszűnését eredményezi. A lézeres kriptolízis előnyei a mandulaműtéthez képest lényegesen kevesebb fájdalmat jelentenek (a legtöbb beteg 24 órán belül eszik rendszeres ételt), gyorsabb gyógyulást (1 héten belül) és az általános érzéstelenítés elkerülését (csak helyi érzéstelenítők szükségesek).

Sajnos a lézer használatának vannak hátrányai is, ideértve a légutak tüzelésének lehetőségét, a retina visszaverődéséből eredő retina károsodását, a párologtatott szövetekből származó plume kezelését, valamint a szájüreg/arc égési sérüléseit. 3 Lézerberendezések vásárlásához, karbantartásához és a személyzet képzéséhez nem elhanyagolható anyagi ráfordítás is tartozik.

Annak érdekében, hogy minimalizáljuk a lézer használatának hátrányait a mandulák kriptolízisében, megőrizve minden előnyét, sikeresen alkalmaztuk a Coblation-t (ArthroCare Corp .; Austin, Texas) a mandulakripták felszámolására.

Betegek és módszerek

Ezt a retrospektív eset-sorozatot a Medical City Hospital (Dallas, Texas) Intézményi Felülvizsgálati Testülete értékelte és mentesítette. A kobláció egy jól bevált, az FDA által jóváhagyott technológia, amelyet már használnak mandulaműtét, turbina redukció, gégeműtét, sinus műtét és szájpad műtét elvégzésére. 4–7 A technológia vezérelt, nem hővezérelt eljárást alkalmaz, amely rádiófrekvenciás energiát használ fel az elektrolitok vezetőképes közegben, például sóoldatban vagy gélben történő gerjesztésére, hogy pontosan fókuszált plazmát hozzon létre. 8 A plazma szöveti lebomlást és/vagy oldódást eredményez az érintkezés helyén, viszonylag alacsony hőmérsékleten (40–70 ° C), miközben minimális kárt okoz a környező szövetekben. A kobláció bizonyított biztonságossága (nemcsak a betegek, hanem a sebészeti személyzet számára is) az FDA indikációin túlmutató felhasználásokat eredményezett, beleértve a bőr felújítását és a blepharoplasztikákat. 9.

A klinikai forgatókönyvtől és az anatómiai helytől függően a sebész különféle pálcák közül választhat az adott eljárás elvégzésére. A koblációs mandulakriptolízis céljából a PROcise XP plazma pálca biztosította a legnagyobb aktív felületet, miközben lehetővé tette a teljes kontrollt. Ehhez az eljáráshoz a szívócső és a sóoldat csepegtetése helyett a legjobb, ha a pálca hegyét egyszerűen sóoldatba kell mártani.

Sorozatunkban a betegek életkora 19 és 81 év között volt; 4 férfi és 3 nő esett át az eljáráson. A betegek általában a napi mandulakövek extrudálásának hosszú múltjával jártak a klinikán, ami rossz leheletet és az életminőség megzavarását okozta. Minden jelöltnél pozitív kriptákat és tonsillolitokat vizualizáltak. Döntés született a koblációs mandula kriptolízis folytatásáról, miután megbeszéltük az eljárás kockázatait, előnyeit és alternatíváit.

A mandulákat és az oropharynxet benzokainnal, amino-benzoáttal és tetracain érzéstelenítő spray-vel kétszer permeteztük, 1 perc elválasztással. Ezután a mandulákba és az elülső oszlopokba 2% lidokaint injektáltak 1: 100 000 epinefrinnel. Megfelelő helyi érzéstelenítés után agresszív tapintást végeztek a mandulakövek és a jelen lévő kazeus anyag alapos extrudálásához. Ezután koblációt alkalmaztunk a tettes kriptákon, ami a terület teljes ablációját eredményezte. Ezt megismételtük a mandulák kriptájának minden helyén. A beteget az eljárás végén néhány percig megfigyelték annak biztosítása érdekében, hogy ne legyen vérzés, és hazaengedték utasításokkal, hogy minden étkezés után fiziológiás sóoldattal gargalizáljanak, és szükség esetén hidrokodont/acetaminofent vegyenek be a fájdalom csillapítására.

A betegek 2 héttel és 3 hónappal a beavatkozás után tértek vissza posztoperatív látogatásokra, és beszámoltak eredményeikről az eljárás toleranciája és a mandulakövek elhárítása tekintetében.

Eredmények

A betegek 1-10 közötti skálán számoltak be az eljárás tolerálhatóságáról, az egyik a fájdalom közeli hiánya, a 10 pedig a súlyos fájdalom volt (táblázat). Egy beteg 8-at jelentett, de az összes többi beteg 5-ös vagy annál kevesebbet jelentett. A kábítószeres fájdalomcsillapítások napjai 0 és 7 nap között mozogtak. A normál étrendig tartó napok 1 és 7 nap között változtak.

A 7 beteg közül öt kijelentette, hogy szükség esetén újra átesik az eljáráson, 2 pedig azt mondta, hogy a mandulaműtétet részesítené előnyben. A mandulaműtétet preferáló kettő közül 1 volt az a személy, aki 8-as fájdalomszintről számolt be, és az összesített szubjektív javulás a legalacsonyabb, 50% volt. A másik páciensnél, aki nem ismételte meg az eljárást, a második legalacsonyabb volt a bejelentett szubjektív javulás, 70%. A fennmaradó betegek mindegyikének szubjektív javulása 80-100% volt, és mind a 7 azt mondta, hogy ezt az eljárást barátainak és családjának ajánlja.

Vita

A mandulakövek a halitózis lehetséges forrásai, személyes, családi és társadalmi problémákat okoznak. Jellemzően a nádi mandulákban képződnek a kriptákon belül, amelyekre a felszínről a mandulaparenchimába nyúló csavart invaginációk jellemzők. Ezekben a kriptákban az idegen részecskék, a keratin és a hámlasztott hám az idő múlásával összegyűlik és meszesedik, a lágy gélekről a tonsillolith-ként ismert kazeusos konkretziókra változik. 2 Ezeket a mandulakőzeteket élő biofilmeknek is tekinthetjük, és mint ilyenek, a hagyományos kezelési formákkal nem könnyű felszámolni őket. 10.

Bár a mandulaműtét gyógyító jellegű, ez a műtét nagymértékben társul a felnőtt betegek morbiditásával a hetekig tartó súlyos torokfájás miatt, amely a munkaképtelenséget eredményezi (elmulasztott munkanapok, alternatív gondozók keresése gyermekek számára stb.). Ezért a felnőttek körében a fájdalom minimalizálása, miközben egyidejűleg a mandulakövek hosszú távú enyhítését érik el, kiemelten fontos.

Asztal. Koblációs mandula kriptolízisen átesett betegek restrospektív esetsorozatának eredményei

A lézeres kriptolízissel elérik a mandulakövek kezelésének célját, miközben minimalizálják a kezelés utáni morbiditást, de ezt az intraoperatív biztonság és a megnövekedett költségek rovására teszik. Bármely lézer használata a légutakban, beleértve a szájüreget is, a légutak tüzének, a visszavert lézerszórás okozta retina-károsodásoknak, a párásodott szöveti gát károsodásának, valamint a beteg/sebész nem szándékos mozgásából eredő száj- vagy arcégési sérüléseknek vannak a veszélyei. Ezeket a kockázatokat fokozza a geg reflex, amely a legtöbb esetben egyszerűen bosszantó, de egy lézeres eljárás során fizikai kárt okozhat.

A relatív költségeket tekintve a Coblation eszköz ingyenes, és az eldobható pálcák átlagosan pálcánként 200 dollárt tesznek ki (a költségek a használt pálcatípustól és az egyidejűleg megvásárolt pálcáktól függően változnak). Ezzel szemben például egy hordozható Valam FOX ENT lézerrendszer (Valam Corporation, New York, New York) körülbelül 17 000 dollárba (www.Valam.com/Default.asp?Page=FAQ). Úgy érezzük, hogy a Coblation mandula kriptolízis megtartja a lézeres kriptolízis összes előnyét, miközben csökkenti a kockázatot és a költségeket.

Függetlenül az alkalmazott technikától, a beteg szelekciója fontos a sikeres nem idevágó eljárás eléréséhez. A mandula kriptolízisét lehetővé tevő betegjellemzők a következők: felnőtt beteg, minimális geg reflex és nyitott szájjal könnyen megjeleníthető mandula. Bár a lokalizált kezelésnél a diszkrét mandulakriptákat részesítik előnyben, még a mandulák újbóli felújítása is elvégezhető egy súlyos rejtélyes kauciás mandulagyulladás esetén Koblációval, bár egynél több munkamenetre is szükség lehet. A kevésbé ideális páciensnél ez az eljárás könnyen és biztonságosan elvégezhető általános érzéstelenítésben.

Összegzésként elmondhatjuk, hogy kis sorozatunkban a betegek 71% -a számolt be arról, hogy az eljárás tolerálható és elég hatékony ahhoz, hogy lehetőségük esetén újra választják az eljárást. Megfelelően kiválasztott páciensnél a koblációs mandula kriptolízis biztonságos alternatív módszer a mandulakövek kezelésére a nem kezelt betegeknél, és kevésbé ideális betegeknél végezhető általános érzéstelenítésben.

Legjobb tudomásunk szerint ez az első jelentés, amely leírja e technika alkalmazását.