Endoszkópos ciszta gastrostomia traumás hasnyálmirigy-pszeudocisztáknál gyermekeknél Trauma esetsorozat

Hasi röntgensugár, amely sztent helyzetet mutat a gyomorban lévő levegővel.

A stenteket a sérülés után 5 héttől 7 hétig helyezték el, és 3 héttől 18 héttel később járóbetegként távolították el őket. Poststent eltávolító ultrahangot végeztünk, amely a pseudocysta teljes feloldódását mutatta (5. ábra). Az utánkövetés 4 hónap és 72 hónap között mozgott. Valamennyi beteg teljes mértékben megszűnt pseudocystáiban a nyomon követéses képalkotás során, és visszatért a teljes zsírtartalmú rendszeres étrendre, anélkül, hogy bármelyik betegnél megjelölt volna hasnyálmirigy-elégtelenséget. Az egyik betegnél a sérüléstől számított 4 hónapon át elhúzódó, homályos hasi panaszok jelentkeztek, de hasnyálmirigy-elégtelenségre utaló jelek nem voltak. Ez a beteg 18 hónaposan ismét visszatért gyakori széklet mellett, de a hasnyálmirigy-elégtelenség vizsgálata ismét negatív volt. A beteg egyedi jellemzőit és a kezelési ütemterveket az 1. táblázat mutatja.

A beteg jellemzői és a kezelés ütemtervei

Hasi USA mutatja a folyadékgyűjtés felbontását. USA, ultrahang.

Vita

A hasnyálmirigy-folyadékgyűjtések gyakoriak a hasnyálmirigy-traumát követően, különösen akkor, ha nem operatív kezelést alkalmaznak; azonban nem mindegyik alakul pseudocystává. 2–5 Az átdolgozott atlantai osztályozás szerint az pseudocystát 4 hét vagy annál hosszabb sérülés utáni gyűjteményként definiáljuk.6 A műtét nélkül kezelt betegek körülbelül 15–18% -ában alakulnak ki pszeudociszták, és körülbelül 10% -ban –A pszeudociszták 33% -ánál későbbi vízelvezetésre lesz szükség.2 3

Történelmileg a laparotomia volt a preferált eljárás az álciszták elvezetésére a gyermekpopulációban. A vízelvezetés céljából végzett laparotómia általában sikeres, de jelentős morbiditást és műtéti szövődmények kockázatát hordozhatja.18

A laparoszkópos ciszta gastrostomia korlátozottan alkalmazható a gyermekpopulációban. Két páciens esetismertetése, az egyik akut hasnyálmirigy-gyulladásban, a másik tompa traumában, későbbi pseudocystaképzésben, komplikációk nélkül sikeres laparoszkópos ciszta gastrostomián ment keresztül. az invazív természet előnyössé teszi a laparotómiával szemben; azonban a felnőtteknél 10% -os kockázatot jelent a nyílt eljárásra való áttérés.6

A perkután elvezetés sikeres lehet, de általában hosszabb felbontási idővel és magasabb kudarcaránnyal jár mind a gyermekek, mind a felnőttek körében. 3 19 20 A kockázatok közé tartozik a hasnyálmirigy-kután fisztula kialakulása, a folyadék újraszaporodása és a viszkózus ciszta tartalmának nem megfelelő evakuálása. 14

Beszámoltak a hasnyálmirigy-pszeudociszták elvezetésére szolgáló endoszkópos ciszta gasztrosztómiáról a gyermekpopulációban, de a legtöbb eset az USA-n kívülről származik, és nem traumatikus etiológiára vonatkoztak. Az eljárás során önmagában, vagy EUS hozzáadásával, endoszkóppal vizualizálják az álcisztához való hozzáférés optimális helyét, ahol extramuralis dudor látható a gyomor falába. A ciszta szúrására endoszkópos tűt használnak, és a Seldinger-technika alkalmazásával huzalt és kettős pigtail-stentet vagy táguló fém-stentet helyeznek el. 7–14 16 A ciszta tartalma a gyomor lumenébe ürülhet.

A betegek stent elhelyezése után a pseudocystát teljesen feloldották. A stenteket 6–12 hét alatt távolítják el, ha spontán nem mennek át, kevés ismételt beavatkozásról számolnak be. 7–16 Az egyik tanulmány pszeudociszta megismétlődésről számolt be a sztent eltávolítása után egy traumás páciensnél, akinek ezt követően nyílt ciszta gastrostomia történt. endoszkópos ciszta gastrostomiával rendelkező pszeudociszta elvezetése, majd kifejlesztett egy második kollekciót, amely endoszkópos ciszta duodenostomiával oldódott meg.8

Az endoszkópos ciszta gastrostomia után kevés szövődményről számoltak be a gyermekpopulációban. Az itt jelentett betegek egyike sem szenvedett komplikációkat.

Következtetés

Az endoszkópos ciszta gastrostomia hosszú távú, poszt-traumás hasnyálmirigy-pszeudociszták megoldását biztosítja minimális eljárási morbiditással.