Kódolási tipp: Meghatározatlan állapotkódok és kombinációs kódok

Pat Maccariella ‑ Hafey
RHIA, CDIP, CCS, CCS ‑ P, CIRCC
Oktatási ügyvezető igazgató
AHIMA által jóváhagyott ICD ‑ 10 ‑ CM/PCS oktató és nagykövet

Az egyik terület, amellyel a kódolók küzdenek, amikor külön feltételkódot kell jelenteni, ha egy már hozzárendelt kombinációs kód tartalmazza a feltételt. Például, ha egy szülész beteget felvesznek és szállít, és az orvos dokumentálja a „vérszegénységgel szült szülész betegeket”, akkor mind az O99.02 kódot A vérszegénység bonyolítja a szülést, mind a D64.9 kódot, a meghatározatlan vérszegénységet kódolni kell, vagy csak az O99.02 kódot kell megadni. kijelölt?

A válasz az, hogy csak az O99.02 kódot kell meghatározni, a vérszegénységet, amely bonyolítja a szülést. A kódolók azzal érvelhetnek, hogy az O99.- alatt van egy „kód is” megjegyzés a táblázatban, amely kimondja: „Használjon további kódot az adott állapot azonosításához.” Azonban vegye figyelembe a „specifikus” szót abban az esetben. Esetünkben a nem meghatározott vérszegénység nem egyfajta vérszegénység, ezért NEM rendelne hozzá további kódot. Ha az orvos dokumentálta volna a „vashiányos vérszegénységet”, majd a D50.9 kódot, akkor a vashiányos vérszegénységet kódolták volna, mivel ez egyfajta vérszegénység.

Ugyanez vonatkozik egy szülészeti betegre is, amelyben az orvos dokumentálta „a terhességet bonyolító elhízás”. Az O99.214 kód: A szülést bonyolító elhízás kódolva lenne, azonban felesleges lenne az E66.9, Elhízás, meghatározatlan kódot adni, mivel ez nem egy speciális kód. Az O99.214 kód már tartalmaz "elhízást" a kombinációs kódban. Ha az orvos dokumentálta volna a „kóros elhízást”, akkor az E66.01 kódot adnák hozzá, a kóros elhízás hozzáadódna, mivel ez egy speciális kód.

Hivatkozások, amelyek alátámasztják a határozatot

Számos hivatkozás támasztja alá a fenti megállapítást. A Coding Clinic, 2018. harmadik negyedév, 4. oldal példája a diabéteszes érelmeszesedéses perifériás artéria betegségére. Megkérdezték, hogy az adott I70.2-kódot is kódolni kell-e. Az AHA csak az E11.51 kódot válaszolta, kivéve, ha egy további kód megadja az ateroszklerózis specifitását, például az ér, a megnyilvánulások vagy az oldalirány. „Több kódolást nem szabad használni, ha az osztályozás olyan kombinációs kódot biztosít, amely egyértelműen azonosítja a diagnózisban dokumentált összes elemet. Ha a kombinációs kódból hiányzik a szükséges specifitás a megnyilvánulás vagy szövődmény leírásában, másodlagos kódként egy kiegészítő kódot kell használni. "

A Coding Clinic, 2017. első negyedév, 25. oldal, az a tanács, hogy NE jelentse a J45.909 nem specifikált, komplikáció nélküli asztma kódot a J44.9 COPD kóddal, mivel ez nem egyfajta asztma.

Az AHA kézikönyv 24. fejezetében kimondja: „Amikor a 15. fejezet kódja megfelelően leírja a feltételt, akkor csak azt a kódot rendeljük hozzá. Helyénvaló azonban hozzárendelni egy további kódot, ha az a szükséges specifikusságot biztosítja. ”

Összefoglalva tehát: a kódoló NEM jelenthet másodlagos kódot egy olyan feltételhez, amely már szerepel egy kombinációs kódban, hacsak ez a másodlagos kód nem adja meg az adott feltétel specifikusságát.

Hivatkozások
AHA kódoló klinika, 2018. harmadik negyedév, 4. oldal
AHA kódoló klinika, 2018. első negyedév, 16. oldal
AHA Kódoló Klinika, 2017. negyedik negyedév, 96. oldal
AHA kódoló klinika, 2017. első negyedév, 25. oldal
AHA ICD-10 kódolási kézikönyv, 24. fejezet, A terhességet, a szülést vagy a szülést bonyolító egyéb feltételek

Az ebben a bejegyzésben szereplő információk a feladás idején érvényesek. A nézőket arra ösztönzik, hogy kutassák ki a későbbi hivatalos útmutatásokat a témához kapcsolódó területeken, mivel azok gyorsan változhatnak.