Koffein, mesterséges édesítőszer és folyadékbevitel Anorexia Nerovsa-ban

Joanna M. Marino

1 Észak-Dakotai Egyetem Pszichológiai Tanszék, Grand Forks, Észak-Dakota

Troy E. Ertelt

1 Észak-Dakotai Egyetem Pszichológiai Tanszék, Grand Forks, Észak-Dakota

Stephen A. Wonderlich

2 Neuropszichiátriai Kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

3 Észak-Dakotai Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Egyetem, Grand Forks, Észak-Dakota

Ross D. Crosby

2 Neuropszichiátriai Kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

3 Észak-Dakotai Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Egyetem, Grand Forks, Észak-Dakota

Kathy Lancaster

2 Neuropszichiátriai Kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

James E. Mitchell

2 Neuropszichiátriai Kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

3 Észak-Dakotai Orvostudományi és Egészségtudományi Egyetem, Grand Forks, Észak-Dakota

Sarah Fischer

4 Georgia University, Pszichológiai Tanszék, Athén, Georgia

Peter Doyle

5 Chicagói Egyetem, Pszichiátriai Osztály, Chicago, Illinois

Daniel le Grange

5 Chicagói Egyetem, Pszichiátriai Osztály, Chicago, Illinois

Carol B. Peterson

6 Minnesotai Egyetem, Pszichiátriai Tanszék, Minneapolis, Minnesota

Scott Crow

6 Minnesotai Egyetem, Pszichiátriai Tanszék, Minneapolis, Minnesota

Absztrakt

Célkitűzés

Ez a cikk elemzi a mesterséges édesítőszerek, a koffein és a felesleges folyadék felhasználását anorexia nervosa diagnosztizált betegeknél.

Módszer

Hetven anorexia nervosa-t (AN) szenvedő alanyot vettek fel egy ökológiai pillanatnyi felmérésbe, amely táplálkozási elemzést tartalmazott a Nutrition Data Systems for Research (NDS-R), egy számítógépes étrend-visszahívási rendszer segítségével.

Eredmények

Az altípusok összehasonlításakor az AN-korlátozó altípusúak (AN-R) és az AN-Binge-Purge (AN-B/P) alanyok nem különböztek az elfogyasztott aszpartám, koffein vagy víz mennyiségében. A napi vízfogyasztás összefüggött a napi hányás gyakoriságával AN-B/P-ben, de nem a napi testgyakorlás gyakoriságában AN-R vagy AN-B/P alanyoknál.

Következtetés

A koffein, a víz és az aszpartám fogyasztása változó lehet AN-betegeknél, és úgy tűnik, hogy ezeknek az anyagoknak a fogyasztása csak mérsékelten kapcsolódik a tisztító viselkedéshez.

Korábbi empirikus és esettanulmányok dokumentálták a koffein, a mesterséges édesítőszerek és a folyadékok túlzott fogyasztásának szokásait étkezési rendellenességekben szenvedőknél. Pontosabban úgy tűnik, hogy az étkezési rendellenességekkel küzdő egyének hajlamosak nagy mennyiségű koffeint fogyasztani üdítők, energiaitalok, kávé és/vagy koffein tabletták révén az energiaszint növelése és az étvágy elnyomása érdekében. 1 A túlzott folyadékfogyasztás gyakran szénsavas italok, kávé és víz formájában jelentkezik. Hasonlóképpen a cukor nélküli cukorkák vagy rágógumi, ételek és italok formájában található mesterséges édesítőszereket beszámolták arról, hogy ebben a populációban elnyomják az étvágyat. 2, 3 A folyadékbevitel, a koffeinhasználat és a mesterséges édesítőszerek használata közötti kapcsolat megértése kihívást jelent, mivel ezek az anyagok gyakran ugyanazokban a termékekben kombinálva találhatók meg. Például az olyan italok, mint a diétás szóda, a diétás energiaitalok, a kávé és a tea, gyakran tartalmaznak koffeint és mesterséges édesítőszereket.

Ezeknek az anyagoknak a nem megfelelő használatának orvosi következményei jelentősek lehetnek. A koffein túlzott használata szorongáshoz és remegéshez vezethet, a kezelés abbahagyása pedig elvonási tüneteket eredményezhet, beleértve fejfájást és koncentrációs nehézségeket. 4 Az édesítőszerek, például a szorbit vagy a malitol túlzott használata gyomor-bélrendszeri tünetekhez vezethet, például fájdalomhoz, puffadáshoz és laza széklethez, míg a túlzott folyadékfogyasztás az elektrolit egyensúlyhiányához és görcsrohamához vezethet. Ezekkel az orvosi problémákkal kombinálva a kompenzációs magatartás (például hányás, korlátozás, hashajtó bántalmazás) további káros mellékhatásokat eredményezhet, beleértve a hipokalémiát, a hipoklorémiát, a hyponatremiát és az ödémát. 5, 6, 7, 8 Ezenkívül az anorexia nervosa (AN) betegeknél az osmoreguláció károsodott, és dehidratált állapotban nehezen koncentrálódik a vizelet. 9 A szövődmény és a felesleges folyadékfogyasztás közötti összefüggést nem ismerjük jól.

A koffein túlzott használatáról több nyomozó is beszámolt. Kutatások szerint a koffeinhasználat változhat az étkezési rendellenességek során. Az AN és a kontroll alanyok összehasonlításakor Striegel-Moore és munkatársai megfigyelték, hogy a koffeinbevitel az első diagnosztizálásuk után meredeken nőtt az AN-ban szenvedő betegeknél, és később csökkent. 10 Pontosabban, az AN megjelenése után megnőtt a folyadékok, például a kávé, a tea és a szódabevitel, de a csokoládé (koffeint tartalmazó) étel bevitele csökkent.

A koffein túlzott használatával kapcsolatos kutatás vegyes eredményeket hozott az AN-B/P, AN-R és bulimia nervosa (BN) alanyok vizsgálatakor. Egyes kutatások szerint a BN-alanyok nem mutatnak megnövekedett koffein-fogyasztást az AN-alanyokhoz képest, bár nem volt világos, hogy ezek az AN-alanyok AN-R vagy AN-B/P altípusok voltak-e. 11 Egyéb tanulmányok azt sugallják, hogy a BN, AN-B/P és EDNOS betegek, akik nagyot esznek és megtisztítanak, megnövekedett koffein-fogyasztást mutatnak az AN-R alanyokhoz és más alcsoportokhoz képest, akik nem tisztítanak. 1, 12 Ezenkívül Stock és munkatársai megfigyelték, hogy az AN-B/P, BN és EDNOS betegek, akik tisztító magatartást tanúsítanak, túlzottan koffeint fogyasztanak (azaz napi három vagy több koffeintartalmú italt fogyasztanak), összehasonlítva az AN-R betegekkel. 13 Bár a koffein-fogyasztás növekedésének pontos oka nem ismert, a túlzott mennyiségű koffeintartalmú folyadékfogyasztás súlykontroll-módszerként szolgálhat az éhség elfedésére, a tisztító viselkedés elősegítésére vagy az energiaszint növelésére. 1 Alternatív megoldásként a fogyasztás magasabb lehet az AN-B/P vagy BN-ben szenvedőknél, mivel ezeknél az egyéneknél nagyobb mennyiségű ételt és italt fogyasztanak a mértéktelen étkezési magatartás miatt.

Nagyon kevés vizsgálat vizsgálta a folyadékbevitelt evészavaros betegeknél. A kutatások szerint az étkezési rendellenességben szenvedő betegek túlzott mennyiségű folyadékot fogyaszthatnak, és ezt fel lehet használni hányás esetén. 1, 5 A vízterhelés a klinikai látogatás „súlygyarapodásának” módja is lehet. Lowinger és munkatársai azonban számos olyan esettanulmány leírását ismertették AN-R alanyokról, akik súlyosan korlátozták a folyadékfogyasztást, állítólag a teltségérzet vagy az italokban, köztük a vízben észlelt kalóriák elkerülése érdekében. 14

A mesterséges édesítőszerek, például a szacharin és az aszpartám használata szintén korlátozott figyelmet kapott. Ohlrich és munkatársai esetekről számoltak be a szorbit rágógumival történő visszaéléséről. 2 A szerzők azt javasolták, hogy a szorbit-alapú gumit tisztítási technikaként, a falási epizódok ellenőrzésének módjaként vagy az éhség korlátozásának eszközeként alkalmazzák. 2 Ezen betegek többségénél gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeztek (például puffadás, görcsök, laza széklet és duzzanat). A mesterséges édesítőszer-csomagok használata ritkábban fordul elő AN-R egyénekben, mint az AN-B/P egyénekben, míg az AN-B/P-ben szenvedők jelentősen több mesterséges édesítőszert fogyasztanak, mint a kontrollok. 3

A jelenlegi vizsgálat célja az volt, hogy megvizsgálja a koffein, a víz és a mesterséges édesítőszerek bevitelét a nap folyamán AN-alanyok csoportjában. Feltételezték, hogy az AN-B/P alanyok magasabb szintű koffeint, vizet és édesítőszereket fogyasztanak, mint az AN-R-vel rendelkező egyének. Ezenkívül feltételezték, hogy az AN-B/P és az AN-R alcsoportokban a nap folyamán növekszik a koffein fogyasztása. Arra is számítottunk, hogy a folyadékokat segíteni fogják a viselkedés megtisztításában. Ezért összefüggés állna fenn a napi koffeinfogyasztás és a testmozgás gyakorisága között, ha a koffeint energia kiegészítőként alkalmaznák, valamint a napi vízfogyasztás és az öblítési viselkedés között.

Módszer

Az alanyokat (N = 70) három helyszínről toboroztuk az Egyesült Államok középnyugati régiójában. A mintában 43 AN-R és 27 AN-B/P alany szerepelt. Az alanyokat a SCID-I páciens verzióval diagnosztizálták. 15 alany személyesen vagy telefonon, két vagy három külön napon idézte fel fogyasztásukat a Nutrition Data Systems for Research (NDS-R) segítségével, amely rendszert az Epidemiológiai és Népegészségügyi Iskola táplálkozási koordinációs központjában hoztak létre. Minnesotai Egyetem. Az alanyokat este megkérdeztük, és az azt megelőző 24 óra adatait betanított minősítők bevitték az NDS-R-be. Az NDS-R rendszer biztosítja az egyes elfogyasztott élelmiszerek tápanyag- és kalóriabontását, és hasznos értékelési eszköznek bizonyult. 16, 17

A kiürülési magatartást ökológiai pillanatnyi értékeléssel (EMA) értékelték, tenyér tetejű számítógépekkel. 18 Az alanyok kéthetes időtartam alatt bevezették a tenyér tetején lévő számítógépekbe edzés-, hányás- és hashajtó epizódjaikat, amikor a műszer erre jelezte őket. A műszer a nap folyamán félig véletlenszerű időpontban jelezte a résztvevőket. A résztvevőket arra is utasították, hogy rögzítsék ezeket a viselkedéseket, ha azok más időpontban történtek, mint amikor a résztvevőt jelezték. Az EMA protokoll egybeesett az NDS-R beadásának napjaival, lehetővé téve a fogyasztás időbeli összehangolását és az egyes alanyok tisztítási szokásait. Ezt a kutatást egy intézményi felülvizsgálati testület vizsgálta felül és hagyta jóvá.

Eredmények

A minta átlagos BMI-értéke 17,3 (SD =, 9), az átlagéletkor pedig 24,8 (SD = 7,8). Az AN-R csoport (M = 17,4 SD = 1,47) és az AN-B/P csoport (M = 17,1, SD = 1,7) BMI-je nem különbözött szignifikánsan (p =, 337). Az AN-R (M = 23,8, SD = 7,2) és az AN-B/P (M = 26,6, SD = 8,5) csoportok átlagéletkora nem különbözött szignifikánsan (p =, 147). További demográfiai információkat az 1. táblázat tartalmaz .

Asztal 1

Gyakoriság (százalék)

Családi állapot
házas	8 (11,4%)
Egyetlen	57 (81,4%)
Elválasztott	1 (1,4%)
Elvált	2 (2,9%)
Élettárs	2 (2,9%)
Oktatás
Néhány középiskolában	2 (2,9%)
Elkészült a középiskola	2 (2,9%)
Néhány főiskolai	39 (55,7%)
Végzett Associate fokozat	2 (2,9%)
Végzett alapképzés	11 (15,7%)
Néhány diplomás iskola	7 (10,0%)
Befejezett Doktori Iskola	4 (5,7%)
Egyéb	3 (4,3%)
Etnikum
kaukázusi	68 (97,1%)
afro-amerikai	1 (1,4%)
Egyéb	1 (1,4%)

Az alanyok bejegyzései az NDS-R adatbázisban 785 étkezési epizódot tartalmaztak az AN-R csoportban és 431 evési epizódot az AN-B/P csoportban. A víz, a koffein és az aszpartám fogyasztása nem különbözött szignifikánsan az egyes csoportok között, bár az AN-B/P csoport az egyes anyagtípusokból számszerűen többet fogyasztott, mint az AN-R csoport. Az eredményeket a 2. táblázat mutatja. Vegyes hatású lineáris modellt használtunk vízzel, koffeinnel és aszpartammal, amelyek mindegyike függő változóként szolgált három elemzés során. A diagnózis és az étkezés órája szolgált független változóként. A fogyasztási minták eredményeit a 3. táblázat tartalmazza .

2. táblázat

Az anyagok átlagos bevitele

AN-R AN-B/P MeanSDRangeMeanSDRange

Víz	392,8	349,6	0–2964.1	581.1	786.1	0–5085,0
Aszpartám	26.8	70.6	0–558,3	73.0	175.1	0–1480,0
Koffein	27.4	76.4	0–999,2	48.7	124,8	0–1515,5

Megjegyzés: A vizet grammban mértük. Az aszpartámot és a koffeint milligrammban mértük.

3. táblázat

A víz, az aszpartám és a koffein fogyasztása a napszakban és a diagnózisban

FpEstimate (SE)

Víz
Diagnózis	.230	.631	44,36 (92,46)
Étkezési óra	15.94	.000	20.12 (4.87)
Diognosis × Étkezés	7.11	.008	−16.03 (6.01)
Aszpartám
Diagnózis	.346	.556	−11,89 (20,21)
Étkezési óra	2.61	.107.	2,25 (1,06)
Diognosis × Étkezés	3.26	.071	−2,37 (1,31)
Koffein
Diagnózis	.095	.758	−5,03 (16,32)
Étkezési óra	13.59	.000	-1,37 (.859)
Diognosis × Étkezés	1.20	.273	−1,16 (1,06)

A vízfogyasztás a diagnózisok között nem különbözött szignifikánsan; a vízfelvétel azonban a napszakban jelentősen megnőtt. Ami a legfontosabb, hogy a két altípus óránként változott a folyadékfogyasztás tekintetében. Az AN-R résztvevők fogyasztása idővel kissé konzisztens maradt, és az AN-B/P alanyok bevitele nőtt (1. ábra). Az aszpartámfogyasztásban a diagnózisok és a napszakok között nem mutatkozott szignifikáns különbség (2. ábra). A koffeinhasználat hasonlóan nem különbözött a diagnózisok között, de a nap előrehaladtával mindkét csoportban csökkent (3. ábra).