Koleszterin epe szint

Kapcsolódó kifejezések:

  • Lecitin
  • Foszfolipidek
  • Mucin
  • Epesavak
  • Epesav
  • Sterolok
  • Szekréció (folyamat)
  • Mucosa
  • Hörcsög

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Az epehólyag betegségei

Xanthogranulomatous kolecystitis

A koleszterint, az epét, a ceroidot és a vasat tartalmazó bőséges habos makrofágok a xanthogranulomatosus cholecystitis jellemzői. 152–154 Gyakran jelentkezik akut vagy krónikus kolecisztitisz jeleivel kolelithiasisban szenvedő nőknél. 155–157 ilyen betegek epekultúráiban nőtt a Klebsiella, az E. coli és a Proteus mirabilis. Úgy gondolják, hogy a nyálkahártya fekélye vagy az Rokitansky – Aschoff sinus szakadása az epe extravazációjával jár. 158 A xanthogranulomatous folyamat durván sárga színt kölcsönöz, és diffúz falfalsűrűséget eredményezhet, vagy göbös megjelenést eredményezhet tömegek („pseudotumours”) kialakulásával 158 vagy nyálkahártya kiemelkedésekkel, amelyeket időnként durván vagy radiológiailag tévesen rákkeltőnek lehet tekinteni. 152 A habsejteket általában limfociták, plazma sejtek és idegen test típusú óriássejtek keveréke kíséri. Malakoplakia diagnosztizálható azon ritka esetekben, amikor Michaelis – Gutmann testek végérvényesen jelen vannak. 159,160 A fibroblasztikus szaporodás dominálhat, amikor a folyamat megszerveződik. Egyes jelentések az epehólyag-karcinómával való összefüggést javasolják, bár ez megkérdőjelezhető. 158,161 Más betegeknél emelkedett szérum CA19-9-ről számoltak be azonosítható karcinóma nélkül. 162

Cholelithiasis

Ursodeoxycholic Acid (Ursodiol)

Az UDCA egy epesav, amely csökkenti az epe koleszterin telítettségét. Számos tanulmány bebizonyította az UDCA hasznosságát az epekövek kialakulásának megakadályozásában elhízott, gyors testsúlycsökkenésben szenvedő betegeknél, korlátozott kalóriatartalmú étrend vagy bariatri műtét révén. A fenntartó terápia szintén hatékony lehet az epekő megismétlődésének csökkentésében. 45

Adagolás

Az UDCA ajánlott adagja naponta kétszer 300 mg.

Óvintézkedések

A lehetséges káros hatások közé tartozik a májkárosodás, a májenzimek emelkedése és a gyomor-bélrendszeri zavar.

Az életmód a kezelés kulcsa. A műtéten kívül minden kezeléshez nagy az 5 éves kiújulás kockázata, ha az életmód-módosításokat nem alkalmazzák.

Az epehólyag és az epeutak rendellenességei

Epekövek

Meghatározás

Az epekövek amorf vagy kristályos anyagok, amelyek az epében kicsapódtak. Kóros hatásaik közé tartozik az epevezetés elzáródása, kolecisztitisz, kolangitisz és ritkán az epefa repedése.

Az epekövek típusai

A leggyakoribb típus az úgynevezett vegyes epekő. Koleszterint, epepigmentet, kalciumot és szerves vagy fehérje mátrixot tartalmaz. Az ilyen epekövek általában sokszorosak, felülete sok, és elegendő kalciumot tartalmaznak ahhoz, hogy radioaktívak legyenek.

A tiszta koleszterin kövek általában lekerekített, egyetlen kövek, amelyek nem átlátszatlanok. Amikor azonban az epehólyagban másodlagos fertőzés lép fel, egy rádió-opálos kalciumréteg lerakódik, ami rádió-opálos gyűrű megjelenését eredményezi a röntgenfelvételen.

A fekete epe pigmentkövek általában kicsiek, kemények és amorfak. Az epes pigment mellett változó mennyiségű kalciumot és szerves anyagot tartalmaznak. Rendszerint krónikus hemolízissel társulnak és rádió-opálok. A barna pigmentkövek az epeúti rendszerben visszatérő fertőzéssel társulnak.

Elhízottság

Máj- és epebetegség

Az elhízás növeli az epekő képződésének kockázatát, valószínűleg az éhgyomri és a maradék epehólyag mennyiségének növelésével, ebből eredő epeállapot mellett, valamint növeli a koleszterin termelést és az epe koleszterin telítettségét, ami fokozza a koleszterin kristály nukleációját. A nőknél körülbelül kétszer nagyobb az epekő kialakulása, mint a férfiaknál. Az elhízott nők átlagosan kb. 1-2% -ánál alakulnak ki évente újonnan tüneti kövek. Nincs olyan testtömeg-küszöb, amely felett kövek fordulnának elő; vagyis még a mérsékelt súlynövekedés is növelheti a kockázatot. A nők körében gyűjtött adatok alapján a súlyos elhízás több mint hatszorosára növeli az epekő kialakulásának kockázatát. Azok a személyek, akik fokozatosan csökkentik a normál testtömeget, normalizálják az epekövek kockázatát. Ezzel szemben a gyors fogyás 15-25-szeresére növeli a kőképződés kockázatát az aktív fogyókúra időszakában a nem fogyókúrás elhízott népességéhez képest. Ezt a problémát egy későbbi szakasz, a Kezelés tárgyalja tovább.

A steatosis (a zsír felhalmozódása a májban) az elhízottak 88% -ánál bizonyos mértékig előfordul. Nagyobb kóros jelentőségű a steatohepatitis, amely zsírmáj, nekro-gyulladásos komponens jelenlétével és lehetséges fibrózissal. Ez az utóbbi állapot, az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) néven ismert, a hepatitis nagyon gyakori formája, különösen elhízott betegeknél. A NASH a betegek akár 20% -ában is cirrhosissá válhat, és manapság a kriptogén cirrhosis vezető okának tekintik. A NASH etiológiája nem világos; azonban tipikusan elhízással, hiperlipidémiával és diabetes mellitusszal társul. A NASH diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a májbiopszia a steatohepatitisszel összhangban lévő szövettani jellemzőket mutat, jelentős anamnézis hiányában az alkoholfogyasztás és a hepatitis B és C negatív szerológiája nélkül. A NASH-ban szenvedő betegek körülbelül 90% -ában megemelkedik a szérum-aminotranszferáz-szint. Bár a NASH számára nincs bizonyított terápia, az életmód módosítása és a fogyás ajánlott, és a májenzimek és a máj szövettanának normalizálódását eredményezheti.

Epekövek, a patofiziológia

Koleszterin szekréció és szolubilizáció

A koleszterin szervezetből történő eliminációjának elsődleges útja az epeváladék. Hidrofób molekulaként a koleszterin viszonylag oldhatatlan vizes oldatokban, például epében. Az epében tehát a koleszterint amfipatikus epe-lipidekkel, például epesókkal és foszfolipidekkel kell szolubilizálni. A szabad koleszterin gyakorlatilag nem oldódik vizes oldatban. Az epesavak egyedülálló amfipatikus tulajdonságaik miatt képesek vegyes micellákban oldani a koleszterint és a foszfolipideket.

A koleszterin és a foszfolipid biliáris szekréciójának fő mozgatórugója az epesav-szekréció. Az epesavak aktívan szekretálódnak egy gradienssel szemben az epe-csatornába, ami a koleszterin – foszfolipid vezikulák szekrécióját indukálja. A hidrofób epesavak hatékonyabbak, mint más epesavak, mint a lipid szekréció stimulátorai, bár az epe lipidek szekréciójának maximális sebessége minden epesav esetében hasonló. Az epe-csatornában a koleszterin foszfolipidekkel (például foszfatidil-kolinnal) szolubilizálható egyrétegű vezikulák formájában, amelyek nagysága 40-100 nm. Ezek a vezikulák egy koleszterinnel interdigitált foszfolipid kétrétegből állnak, társult epesavak nélkül. Úgy gondolják, hogy ezek a vezikulák a canalicularis membrán külső membrán szórólapjából származnak. A vezikulák külön és különálló szállítórendszert tartalmaznak, amely valószínűleg a hepatocytából a koleszterin transzportjának fő módját képviseli.

Az epe-csatornán belül az epesav-koncentráció fokozatosan növekszik, végül eléri a kritikus micellás koncentrációt. Ennél a koncentrációnál a koleszterin – foszfolipid vezikulák átalakíthatók kevert micelláris hordozókká, amelyek koleszterint, foszfolipideket és epesókat tartalmaznak. Ez a dinamikus csere a koleszterin hordozásának vezikuláris és micelláris formái között folytatódik az epevezetékekben, a csatornákban és az epehólyagban. Az epesók hatékonyabban oldják fel a foszfolipideket, mint a koleszterin. Amint a lipidhordozók a vezikulákból micellákká alakulnak, a fennmaradó vezikulák fokozatosan dúsulnak koleszterinnel.

A micelláris formában szállított koleszterin aránya az epesav koncentrációjától függően drámaian változhat. Például alacsony epesav-szekréciós sebesség mellett, mint az éhgyomorra, a koleszterin máj epe elsősorban vezikulákban hordozódik. Ezzel szemben az epehólyagban a magasabb epesavkoncentráció elősegíti a koleszterin elmozdulását a micelláris formákba. Így az epe-koleszterin-telítettség mértéke a fiziológiás körülményektől és a különféle epes lipidek relatív koncentrációjától függően változik.

Fázisegyensúly diagramokat készítettünk a koleszterin oldhatóság jellemzésére az epe lipidek különböző koncentrációinál. Ezen diagramok segítségével kiszámítható a koleszterin-telítettségi index (CSI). A CSI az adott epemintában szereplő tényleges koleszterin mennyiség és az adott minta in vitro maximális koleszterin-hordozó képességének aránya. Az epe, amelynek CSI-értéke nagyobb, mint 1, túltelítettnek tekinthető. A túltelített epét, amely nem képez koleszterin kristályokat, metastabilisnak nevezünk.

Az epekő betegség genetikája

Shih-Chang Chuang,. King-Teh Lee, a klinikai kémia fejlődésében, 2013

3.5 Epe-koleszterin és epesó-szekréció

Koleszterin epekövek; Plazma koleszterin májbetegségben

1.2 A koleszterin oldása

Bár a szabad koleszterin szinte teljesen oldhatatlan a vízben, a normális emberi epe koleszterinje oldatban van, az epesókkal és az epe fő foszfolipidjével, a lecitinnel kevert micellák képződésével. A szabad koleszterin maximális mennyiségét, amelyet micelláris oldatban tarthatunk koleszterint, epes sókat és lecitint tartalmazó vizes közegben, nagyrészt az epes só és a lecitin aránya határozza meg a keverékben. Első megközelítésként ez igaz az összes szilárd anyag koncentrációjára, amely 5 és 20 tömeg% között mozog, amely tartomány magában foglalja az emberi epehólyag epében található oldott anyag koncentrációjának alsó és felső határát (Admirand és Small, 1968).

A három komponens keverékében vizes közegben jelen lévő koleszterin, epesók és lecitin moláris százalékát grafikusan ábrázolhatjuk úgy, hogy az értékeket háromszög koordinátákra ábrázoljuk. A 18.1. Ábrán látható háromszögfázis-diagramban az M pont olyan keveréket jelöl, amely 5 mol% koleszterint, 15 mol% lecitint és 80 mol% epesót tartalmaz. A koleszterin oldhatóságát a lecitin és az epesó moláris százalékának függvényében folytonos vonal képviseli, amint azt a 18.1. Ábra mutatja. Minden olyan keverékben, amelynek összetétele a vonal alatt fekszik, a koleszterin stabil micellás oldatban lesz (a „micelláris zóna”); így az M pont olyan keveréket jelent, amelyben az összes koleszterin jelen van micellás oldatban. A vonal mentén fekvő pontok koleszterinnel telített keverékeket képviselnek. Valamennyi keverékben, amelyet a vonal feletti pontok mutatnak, valamilyen koleszterin van jelen kristályos vagy folyadék-kristályos formában, vagy instabil túltelített micellákban, amelyekből végül a koleszterin kicsapódik.

áttekintés

Bár széles körű egyetértés van a koleszterin maximális oldhatóságában az epe-só/lecitin keverékekben, az oldhatóságról Hegardt és Dam (1971), valamint Mufson és mtsai. (1974) alacsonyabbak, mint amiket Admirand és Small (1968) közöl. Amint Carey és Small (1975) rámutatott, a micelláris zónát elhatároló vonal helyzetében a különböző munkavállalók által meghatározott kisebb különbségek várhatók, tekintettel a valódi egyensúlyi oldhatóság ésszerű időn belüli elérésének nehézségeire; bizonyos körülmények között a koleszterin teljes kiegyensúlyozása a szilárd és a micelláris fázisban akár 30 napot is igénybe vehet. Emellett a koleszterin epe-só/lecitin keverékekben való oldhatóságát befolyásolja a hőmérséklet és az ionok jelenléte a vizes közegben. Úgy tűnik, hogy a keverékben lévő epesók jellege kevéssé befolyásolja a vízben lévő háromkomponensű keverék koleszterin-oldhatóságát (Carey and Small, 1975).

Táplálkozás, étrendi rostok és kolelitiazis

4 Cholelithiasis diagnózisa

A kezdetben az epe elemzése és az epehólyag-vizsgálatok jelzik az epe koleszterintartalmának vagy az epehólyag alakjának változását. Néhány alapvető eljárást a következő szakaszok ismertetnek.

Epe- és vérvizsgálatok: Az epesav-tartalom elemzése a koleszterin, a foszfolipidek és az epesó-sók után az epehólyag betegségének vagy a koleszterin epe telítettségének első jelét adja. Az epe telítettségének előrehaladott stádiumában a diagnosztikai vizsgálatot endoszkópos retrográd cholangio pancreatográfiával (ERCP) végezzük, hogy köveket, daganatokat vagy egyéb problémákat találjunk. A festéket az endoszkópos csőbe helyezik, hogy jobban megjelenjen a röntgensugarakon, és a kövek eltávolíthatók az ERCP során. Ezenkívül további fejlett vizsgálati tesztek a máj és az epehólyag HIDA vizsgálata, valamint az orális kolecisztográfia, radioaktív festéket alkalmazva a vénákban (Gaby, 2009). Ezután a képeket egy speciális röntgen szkenner készíti, amely „láthatja” a testben lévő festéket. További ígéretes technika a hasi ultrahang a has belsejében. A hanghullámok segítségével a has képeit TV-szerű képernyőn jelenítik meg. Csoportunk ultrahangvizsgálattal számolt be az Észak-Indiában elterjedt epekövekben található koleszterin kalkulumok ultrahang morfológiájáról (Zhurikhin et al., 2010). Az epekövek több mint 70 gm% koleszterintartalmat mutattak, amelyet koleszterin kalkulumnak jelöltek. Öt szonográfiai mintát dokumentáltak (telihold 25,9%, félhold 25,9%, félhold 22,2%, üstökös farka 11,1%, nincs külön mintázat 14,8%), hatással lehetnek a kezelésre, ahogy a 9.2. Ábra mutatja. .

9.2. Ábra Epekő formák, amelyeket ultrahangvizsgálattal azonosítottak epekő betegeknél.

Paul, S. B., Berry, M., Tandon, R. K., 1999. engedélyével reprodukálva. Indiai betegek körében a koleszterin epekövek szonográfiai altípusai: Kezdeti tapasztalat. Indian Journal of Radiology and Imaging [soros online] 9 (1), 9–11.

Elhízottság

Epekövek

A tüneti epekövek kockázata lineárisan növekszik a BMI-vel. Az Ápolók Egészségügyi Tanulmánya megállapította, hogy a tüneti epekövek éves előfordulása 1% volt azoknál a nőknél, akiknek a BMI-je meghaladja a 30,0 kg/m 2 -et, és 2% -ot azoknál a nőknél, akiknek a BMI-je nagyobb, mint 45,0 kg/m 2. Az epekövek kockázata növekszik a fogyás során, különösen akkor, ha a fogyás gyors. Ez a megnövekedett kockázat az epe koleszterinszintjének túltelítettségével, a koleszterin kristály magképződésének fokozásával és az epehólyag összehúzódásának csökkenésével függ össze. 214

Ha a fogyás mértéke meghaladja az 1,5 kg-ot (vagyis a testtömeg körülbelül 1,5% -át) hetente, akkor az epekő képződésének kockázata exponenciálisan növekszik. 215 Az elhízott betegek körében, akik nagyon alacsony kalóriatartalmú (600 kcal/nap) és alacsony zsírtartalmú (1-3 g/nap) diétával vagy gyomor műtét mellett gyors súlycsökkenésen estek át, 218 az új epekövek előfordulása körülbelül 25% volt, és 35%, ill. Az epekő képződését elősegíti az alacsony kalóriatartalmú étrend (VLCD) alacsony zsírtartalma is, mert étkezés során több mint 4-10 g zsírra van szükség az epehólyag maximális összehúzódásának stimulálásához. 219 Ezért a VLCD zsírtartalmának növelése megakadályozhatja az új epekövek kialakulását. Az étrendi zsírtartalom növelése nem biztos, hogy olyan fontos az epekövek megelőzésében, mint VLCD helyett LCD-t fogyasztó betegeknél. Az ursodeoxycholsav (600 mg/nap) adagolása a fogyás során jelentősen csökkenti az epekő képződését. 221

Ajánlott kiadványok:

  • Sejtanyagcsere
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .