Korábban néhány hasnyálmirigy-ciszta gyakoribb eltávolítása csökkentheti egyes betegek rákkockázatát

Hasnyálmirigy CT-vizsgálata, amely megnagyobbodott hasnyálmirigy-csatornát mutat. Credit: Johns Hopkins Medicine

néhány

A Johns Hopkins Medicine és a svéd Karolinska Intézet kutatói 901 olyan felnőtt orvosi adatainak elemzésével, akiket egy bizonyos típusú rák előtti hasnyálmirigy-cisztán műtöttek, frissítették az anatómiai „marker” paramétereit, amelyek pontosabban meg tudják mondani, hogy ezek a ciszták valószínűleg halálos hasnyálmirigyrákokká fejlődhetnek.

A megállapítások szerintük még nem bizonyítják a koncepciót, de határozottan azt sugallják, hogy az úgynevezett intraduktális papilláris mucinos neoplazmák eltávolítása, amint a fő hasnyálmirigy-csatorna átmérője meghaladja az 5 millimétert, képes megakadályozni ezeket a megelőző betegségeket, mielőtt azok rosszindulatúvá válnak.

A hasnyálmirigy olyan alakú, mint egy revolver, amelynek csatornája - általában körülbelül 3 milliméter átmérőjű - vezet végig a fegyver csövén és emésztőenzimeket hordoz. Ha a ciszták vagy más daganatok gyulladnak vagy benépesülnek, a csatorna megnő.

A hasnyálmirigy-ciszták túlnyomó többsége, beleértve az intraduktális papilláris mucinos neoplazmákat, jóindulatú és nem okoz tüneteket - jegyzik meg a kutatók. Valójában a legtöbbet „véletlenül” diagnosztizálják MRI-k vagy CT-vizsgálatok során, amelyek nem hasnyálmirigyhez kapcsolódó állapotok. De egyesek jelentős gyulladást és károsodást okozhatnak a hasnyálmirigy hosszában húzódó csatornában - ez a folyamat kitágítja vagy megnöveli a csatornát -, és valószínűleg rákot megelőző vagy akár rákos.

A hasnyálmirigyrák a rákos halálozások harmadik fő oka, évente több mint 55 000 amerikait érint. A betegséget nehéz diagnosztizálni és kezelni, a diagnózis után az ötéves túlélési arány körülbelül 9% az Egyesült Államok Nemzeti Rákintézetének adatai szerint. Ennek eredményeként a betegség korai - biológiai vagy strukturális - markereinek azonosítására irányuló erőfeszítések prioritást élveznek a hasnyálmirigy-betegség szakemberei számára.

A Hasnyálmirigy-szűrő Nemzetközi Rákkutató Konzorcium által 2012-ben megállapított irányelvek előírják ezen ciszták műtéti eltávolítását, ha egy vagy több van, és ha a csatorna tágulása legalább 10 milliméter. De az új Johns Hopkins-tanulmányi eredmények alátámasztják a 2018-ban közzétett újabb európai irányelveket, amelyek ösztönzik a műtéti eltávolítást, ha a tágulás ennél jóval kisebb tartományban van.

Konkrétan, a kutatók az elmúlt télen online megjelent Annals of Surgery-ban számoltak be, elemzésük közvetett bizonyítékokat kínál arra vonatkozóan, hogy azok számára, akik biztonságosan műtéten eshetnek át, a rák megelőzésének legjobb lehetősége a ciszták eltávolítása, ha a csatorna 5 milliméter feletti helyen van, mert sokan az eltávolított ciszták közül rák előtti sejtek vagy rákos szövetek voltak.

"Ha továbbra is a konzervatívabb 10 milliméteres dilatációs pontot alkalmazzuk annak eldöntésére, hogy mikor távolítsuk el ezeket a cisztákat, ez a tanulmány azt sugallja, hogy sok ember hiányozni fog, akiknek rákos megbetegedése alakul ki" - mondja Ross Beckman, MD, rezidens posztdoktori munkatárs a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának Sebészeti Klinikáján és a tanulmány egyik vezető szerzője. "Az agresszívebb irányelvekre való áttérés több műtéthez vezet, de valószínűleg több életet mentene meg."

Vizsgálatukhoz a kutatók 901 olyan beteg orvosi adataiból gyűjtöttek adatokat, akik 2004 és 2017 között a Johns Hopkins Kórházban és 2008 és 2017 között a svédországi Karolinska Egyetemi Kórházban valamilyen hasnyálmirigy-műtéten estek át. Mindkét kórházban a legmagasabb az ilyen műveletek mennyisége az Egyesült Államokban, illetve Európában.

Összességében a betegek átlagos életkora 69 év volt, 52% -a nő.

A résztvevők által elvégzett hasnyálmirigy-műtétek közül mintegy 58% -uknak Whipple-eljárása volt, amelyek eltávolítják a hasnyálmirigy fejét, valamint a vékonybél és a gyomor egyes részeit, valamint az epehólyagot és az epevezetéket. További 29% -nál eltávolították a hasnyálmirigy végét; 11% -uk teljes hasnyálmirigy-eltávolítást végzett; 2% -ának pedig más típusú hasnyálmirigy-műtétje volt.

Minden kórház egy speciális hasnyálmirigy-patológust alkalmazott, aki elemezte a műtétből eltávolított cisztákat, és az eredményeket az orvosi táblázatokban közölte. Az orvosi táblázatok áttekintése alapján a betegek körülbelül 60% -ának nem rákos cisztája volt, 23% -ának rákot megelőző cisztája és 17% -ának rákos cisztája volt.

Ezután a kutatók 901 betegben gyűjtöttek információkat az egyes hasnyálmirigy-csatornák szélességéről CT-vizsgálatok és MRI-k segítségével, bármilyen okból, a betegek műtéteit megelőző 30 napon belül.

A kutatók megállapították, hogy az 5–9,9 milliméteres tágulatú hasnyálmirigy-csatornában szenvedő 286 ember 1,7-szer nagyobb valószínűséggel fejlődött ki rákelőző sejtekben és 3,4-szer nagyobb valószínűséggel hasnyálmirigy-rákban, mint 5 milliméternél kisebb tágulatú emberek.

A 10 milliméteres vagy szélesebb hasnyálmirigy-csatornában szenvedő 150 beteg közül a feljegyzések azt mutatták, hogy 7,5-szer nagyobb valószínűséggel fejlődnek ki rák előtti sejtek, és 14-szer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki hasnyálmirigyrák, mint azoknál, akiknek tágulata 5 mm-nél kisebb.

A kutatók óvatosságra intenek, hogy tanulmányukat úgy tervezték, hogy megmutassa a dilatációs szintek és a rák megelőző vagy rákos megbetegedésének vagy kialakulásának valószínűsége közötti összefüggéseket. Megállapításaik - hangsúlyozzák - nem bizonyítják, hogy a hasnyálmirigy-ciszták eltávolítása, mielőtt azok a csatornákat 5 milliméternél tágabbá tágítanák, valójában megakadályozzák a rákot.

De azt mondták, hogy az eredmények alátámasztják, hogy ideje lenne frissíteni az iránymutatásokat, hogy műtétet kezdeményezzenek, ha a dilatáció 5–7 milliméteres tartományban van.

A kutatók nem igazán tudják biztosan megmondani, hogy hány ember ment meg bizonyos mértékig a ráktól, mivel tanulmányukat nem ennek meghatározására tervezték.

"2025-re a szakértők azt jósolják, hogy a hasnyálmirigyrák lesz a második fő oka a rákos halálnak az Egyesült Államokban" - mondja Beckman. „Mivel a hasnyálmirigyrák annyira agresszív, a túlélési arány továbbra is alacsony az orvosi és sebészeti kezelés javulása ellenére. De az egyik hely, ahol valóban jelentős javulást tudunk elérni, a korai felismerés és a megelőzés - vagyis ezeknek a rák előtti növekedéseknek a megszüntetése, mielőtt azok rákká válnának. "

Ha valakinek 5 milliméternél kisebb a hasnyálmirigy-csatornája, akkor a kutatók szerint a rák kockázata viszonylag alacsony, és a műtét kockázata valószínűleg meghaladja a rák kockázatát. Ezekben a helyzetekben az éber várakozást javasolják, éves megfigyeléssel, MRI vagy CT vizsgálattal.

A vizsgálatban részt vettek még Marco Del Chiaro, Zeeshan Ateeb és Urban Arnelo a CLINITEC-től; Nicola Orsini, a Karolinska Institutet; Neda Rezaee, Lindsey Manos, Richard Burkhart, Matthew Weiss, Jun Yu és Johns Hopkins, köztük Ding Ding, Georgios Margonis, Martin Makary, Jin He, John L. Cameron és Christopher Wolfgang, a Sidney Kimmel Átfogó Rákközpont; Roberto Valente, a római Sapienza Egyetem; Chunhui Yuan a Pekingi Egyetem Harmadik Kórházából és Lingdi Yin a Nanjing Orvostudományi Egyetem első kapcsolt kórházából.

A kutatást a National Cancer Institute (5T32CA126607-09), a svéd Cancerfonden (CAN 2014/634, CAN 2014/621) és az ALF medel Stockholm (20150113) támogatta.

A kutatóknak nincsenek konfliktusaik, amelyekről beszámolhatnának.